Читать книгу Depresija - Juan Moisés De La Serna - Страница 8

Jedan od problema koji se najčešće mogu primijetiti na konzultacijama vezan je uz emocije, bilo zbog prekomjerne aktivacije, u slučaju stresa i tjeskobe ili zbog inhibicije, u slučaju tuge i depresije.

Ali ne radi se samo o osobama koje su osjetljivije prema ovim problemima i zbog njih češće odlaze na psihološke savjete, već i od najčešćih problema koji su pretrpljeni, mnogo više od bilo kojeg drugog poremećaja u području mentalnog zdravlja.

Tuga je stanje u kojem se osoba prestaje osjećati „potpunom” ili barem „normalnom”, što se smatra jednom od osnovnih emocija, zajedno uz sreću ili strah.

Puno je razloga koji mogu stvoriti tugu, od gubitka voljene osobe, do ne postizanja željenog cilja, ali je možda najozbiljniji razlog prisutnost bolesti, poglavito ako je neizlječiva ili kronična.

O odnosu fizičkog i mentalnog zdravlja odavno se prestalo raspravljati. Kada netko trpi fizičke bolesti, to će imati izravan učinak na njegovo stanje duha, a sve to na ostala područja osobe, uključujući i njihov način kako se odnosi prema sebi i drugima.

Kada se, primjerice, osjećate loše jer patite od kronične bolesti, to može značajno promijeniti vaše stanje duha, čak pacijenta može dovesti do stanja depresije.

Kada se pojave simptomi depresije, situacija se pogoršava, budući da su učinci koje oni imaju na zdravlje važni, a smanjenjem kvalitete života osobe, stanjem duha i imunološkog sustava, pacijentu se omogućuje ulazak u začarani krug.

Kada ste loše fizički, lošije se osjećate i psihički, a što su simptomi depresije jači, vaše tijelo će reagirati lošije i zbog toga će, umjesto da mu olakša oporavak, otežavati.

Posljedice ovog začaranog kruga su pogoršanje simptoma depresije, pogoršanje pacijentove kvalitete života, čineći ga manje tolerantnim prema onome što se događa s njim i s time ima lošiju prognozu, u usporedbi s drugom osobom koja nema ove simptome depresije.

Otuda proizlazi važnost otkrivanja prvih simptoma depresije kako bi ih se moglo što prije liječiti da se ne bi razviju i dodatno naštet pacijentovu zdravlju. Jedna od poteškoća u tom pogledu je upravo u liječenju, jer je ponekad farmakološko nije u skladu s kroničnom bolešću, tako da će se morati usredotočiti isključivo na psihološku; „Ali koliko ljudi koji pate od kronične bolesti imaju depresiju? “

Upravo je to odgovor odjela za medicinsku njegu u zajednici, Al Farabi koledž, Rijad, zajedno s psihijatrijskim sestrinstvom za mentalno zdravlje, Fakultetom za njegu, Sveučilištem u Jordanu, Amanom i psihijatrijskim sestrinstvom za mentalno zdravlje, Centar za rak kralja Huseina, Amman, zajedno s koledžom Al Farabi iz Rijada i odjelom za medicinsko kirurško sestrinstvo, koledž sestrinstva, sveučilište King Saud, Riyad (Jordan), za koji su proveli studiju čiji su rezultati objavljeni u znanstveni časopis Psihologija.

U istraživanju je sudjelovalo osam stotina i šest pacijenata, 45% žena, a ostalo muškarci. Svi su patili od kronične bolesti barem u posljednjih šest mjeseci, bilo da se radi o dijabetesu tipa II, reumatoidnom artritisu, kardiovaskularnim bolestima, raku ili plućnim bolestima.

Oni koji su već imali povijest bolesti mentalnog zdravlja isključeni su iz studije.

Korišteno je šest upitnika prevedenih na arapski jezik, višedimenzionalna ljestvica percipirane socijalne potpore za analizu percepcije socijalne potpore pacijenata, inventar za depresiju Beck-a II (BDI-II) za procjenu prisutnosti depresivnih simptoma, mjera psihološkog stresa (PSM) za procjenu razine anksioznosti, COPE inventar za procjenu upravljanja stresom, test orijentacije u životu (LOT-R) za razine optimizma i zadovoljstvo ljestvicom života za razine zadovoljstva vašim životom.

Rezultati pokazuju da polovica pacijenata s kroničnim bolestima pokazuje depresivne simptome, 27% ih je blago, a 31% umjereno.

Isto tako, ovi pacijenti pokazuju nisku razinu optimizma u polovici slučajeva, s umjerenom sposobnošću da se nose sa stresom, usprkos tome što imaju visoku razinu zadovoljstva svojim životom, umjerenu razinu stresa i nisku razinu percepcije socijalne potpore.

Treba imati na umu da su ovi rezultati dobiveni putem upitnika na koji su odgovarali sami pacijenti, stoga su neki rezultati bolji nego što bi se moglo očekivati kao kod životnog zadovoljstva ili razine stresa.

Jedno od ograničenja studije je upravo populacija koja se analizira, tj. uzeti su u obzir samo pacijenti iz vrlo specifične populacije, poput stanovnika Jordana, jedno mjesto s vrlo posebnom kulturom, religijom i običajima, a s tim u vezi je potrebno provesti nova istraživanja kako bi se provjerilo održavaju li se rezultati i u drugim populacijama.

Isto tako, okupljanje skupine bolesnika s dijagnozama ozbiljnih bolesti, koji imaju različitu dijagnozu, i s drugačijom prognozom, kao što je dijabetes i rak, moglo je utjecati na rezultate.

Bilo bi bolje odabrati jednu skupinu kroničnih bolesnika i promatrati njihov broj koji pati od depresivnih simptoma, jer bi informacije dobivene u tom pogledu imale veću ekološku vrijednost.

Postoji li veza između depresije i ekonomske razine?

Istraženi su mnogi čimbenici koji bi mogli pogodovati ili zaštititi osobu koja pati od depresije, a ako pati, pomoći mu da ju prevlada.

Mreža socijalne potpore jedna je od onih koja se na preventivnoj razini smatra temeljnom i pogoduje oporavku, u slučaju pada u depresiju.

Također je poznato da postoje i druge okolnosti koje mogu pogodovati depresiji, poput ekonomske propasti, afektivnog gubitka, pa čak i gubitka posla, itd.

To mogu biti okidači koji mogu ostati u razumnom razdoblju „žalosti” ili postati kronični i pretvoriti se u pravu veliku depresiju.

Moramo imati na umu da depresija ima tri komponente, afektivne, bihevioralne i kognitivne, čimbenike koji su usko povezani tako da stvaraju začarani krug koji je teško razbiti bez specijalizirane terapijske pomoći.

Što se tiče ovog trećeg slučaja, misli postaju katastrofalne, pesimistične i bez rješenja za trenutnu situaciju.

Ali kada je osoba izložena nepovoljnoj stvarnosti, katastrofalne misli se podudaraju sa stvarnošću, pa se takve misli pojačavaju i na taj način potiču pojavu depresije, stoga: „Postoji li veza između depresije i ekonomske razine?”

To je nešto na što se točno može odgovoriti zahvaljujući izvješću koje je objavio Ministarstvo zdravstva vlade Portorika, a razvijenog tijekom 2013. [2].

U izvješću se analiziraju različiti čimbenici koji mogu utjecati na prisutnost depresije, koje je provedeno u okviru većeg projekta za otkrivanje rizičnog ponašanja među stanovništvom prema programu Sustav nadzora nad bihevioralnim čimbenicima rizika (B.R.F.S.S.).

Za tu svrhu je provedeno telefonsko istraživanje na uzorku od šest tisuća stanovnika koji predstavljaju 0,21% ukupnog stanovništva, svi su stariji od osamnaest godina, većinom hispanci (98,5%), pri čemu su 64% žene a ostalo su muškarci.

Isto tako, su prikupljeni podaci prema dobnim skupinama, razini obrazovanja sudionika i njihovom ekonomskom dohotku.

Rezultati pokazuju da ljudi u skupini od četrdeset i pet do pedeset i četiri godine; a zatim pedeset pet do šezdeset i četiri godine, su oni koji najviše pate od depresije, dosegnuvši razinu od 25,7% i 30,7%, što je znatno iznad razine mlađih, između osamnaest i dvadeset i četiri godine, od 5,9%.

Također pokazuju da ljudi koji imaju nižu razinu školovanja, (bez završenog školovanja), predstavljaju višu razinu depresije, u usporedbi s onima koji su završili sveučilišni studij, dobivajući postotak od 21,3% u odnosu na 14,4% za svaku kategoriju zasebno.

Izvještaj dijeli ispitanike na šest skupina na temelju njihovog ekonomskog dohotka, oni koji najviše pate od depresije ostvaruju prihod ispod 15000 dolara, s 23.2%, u usporedbi s onima s primanjima iznad 75000 dolara, 9,2%.

Jedno od ograničenja ove studije, a karakteristično za način prikupljanja podataka putem telefona, je da su određene populacije koje iz ovog ili onog razloga nemaju telefonsku liniju, isključene, te je stoga studija pristrana, ostavljajući dio stanovništva bez istraživanja, vjerojatno s niskim ekonomskim resursima.

Još jedno od ograničenja studije jest da rezultati ne razlikuju od koje vrste depresije se pati, bilo da je velika depresija ili distimija.

Prikazani podaci ne dopuštaju usporedbe između grupa, koje bi omogućile dublje uočavanje razlika pronađenih između skupina na temelju analiziranih varijabli.

Unatoč gornjim ograničenjima, važnost rezultata treba se spasiti pokazivanjem profila onih ljudi koji su najviše izloženi depresiji, niske obrazovne razine, dobi između četrdeset i pet do šezdeset četiri godine i oni sa niskim prihodima.

Naprotiv, ljudi koji su, čini se, zaštićeni od depresije su mladi između osamnaest i dvadeset četiri godine, oni sa sveučilišnim studijama i oni koji zarađuju između 35000 i 49999 dolara, i više od 75000 dolara.

Stoga, odgovarajući na početno pitanje, čini se da postoji veza između depresije i ekonomske razine, ali to nije izravan odnos, od više novca do manje depresije, kao što je dokazano između onih koji zarađuju između 50000 prema 74999 dolara koji trpe sličan postotak depresije kao i prethodne razine, posebno nalik onima koje zarađuju između 25000 i 34999 dolara.

Iako studija ne ulazi u teorijske procjene objašnjenja u vezi s tim, čini se logičnim misliti da zabrinutost zbog nedostatka novca može biti presudna, kao i pristup većoj i boljoj količini resursa koji bi mogli spriječiti i ublažiti nastanak prvih simptoma depresije, prije nego što ona postane kronična.

Koliki je trošak depresije u zemljama prvog svijeta?

Kad čovjek pomisli na depresiju, to obično ne učini na račun društva u kojem živi, već na osobu koja pati od depresije.

Ali to nije pristup koji se izrađuju javne uprave koje žele optimizirati svoje resurse, dajući prednost mjestu za koje je novac namijenjen između različitih službi i odjela za koje su zaduženi, bilo za ulaganje materijala ili osoblja kako bi ih mogli rasporediti učinkovitije njihove usluge.

Depresivni poremećaj najviše utječe na psihičko zdravlje pacijenta, zatim i na ostale njegove svakodnevne aktivnosti, na želju za jelom ili na sposobnost da se odmori, ali njegovi učinci se šire i na njegovu obitelj, kolege i prijatelje.

Normalno je promatrati smanjenje u akademskom uspjehu ili radnom učinku, što u slučaju veće ozbiljnosti ovog poremećaja može dovesti osobu da izgubi posao, prijatelje, pa čak i partnera.

Trenutno postoje različite metode terapijske intervencije od psihoterapije, do farmakološke preko elektrokonvulzivne, kada ne odgovaraju adekvatno na farmakološku.

Svaka od tih intervencija zahtijeva specijalizirano osoblje, razvijenu tehnologiju i centar u kojem se radi, što uvećava “troškove” za administraciju, ali koliki su troškovi depresije u prvom svijetu?

To je upravo ono što se tražilo od Instituta za epidemiologiju, socijalnu medicinu i istraživanje zdravstvenog sustava, Medicinski fakultet u Hannoveru, Institut za opću praksu, Sveučilište Goethe u Frankfurtu i Institut za opću praksu i obiteljsku medicinu Friedrich – Schiller - University od Jena (Njemačka) čiji su rezultati objavljeni u znanstvenom časopisu „Depresija istraživanje i liječenje“ [3].

U istraživanju je sudjelovalo sedamdesetak liječnika iz njemačke zdravstvene mreže koji su obavili ponovnu procjenu svojih pacijenata s dijagnozom depresije, istovremeno ih informirajući o studiji i prikupljajući njihove pristanke za sudjelovanje, na kraju ih je bilo šest stotina dvadeset i šest pacijenata, od kojih je 75,7% bilo žena i 24,3% muškarca, prema kojima su se poduzele mjere u tri različita trenutka, kada su pitane o svom sudjelovanju, nakon šest mjeseci i jedne godine.

Od svakog sudionika prikupljeno je pet podataka, lijekovi koje primaju, posjete liječniku opće prakse, posjete specijalisti, psihoterapija koju su primili i broj hospitalizacija, a trošak im je izdvojen iz standardiziranih tablica koje je procijenio Federalni zavod za statistiku.

Rezultati pokazuju da je prosječni trošak po pacijentu s teškom depresijom za godinu dana 3813€, bez značajnih razlika u troškovima između muškaraca i žena, iako su u studiji tri četvrtine od svih koji su sudjelovali bile žene.

Što se tiče makroekonomskih podataka, pretpostavlja se da će godišnji izdaci u Njemačkoj biti za bolesnike s depresijom više od 15,6 milijardi eura.

Količina za koju autori misle da je pretjerana, iako je najčešći psihološki poremećaj među pacijentima koji dolaze na savjetovanja. Stoga autori studije predlažu obavljanje većih intervencija kako u ranom otkrivanju bolesti, tako i u potrazi za novim i boljim tehnikama i terapijama kojima bi se smanjio broj savjetovanja, a posebno ukupnih troškova pružanja skrbi pacijentima s teškom depresijom.

Iako rezultati otkrivaju, oni ne izvještavaju jesu li više ili manje skupi od ostalih mentalnih bolesti, pa čak i drugih fizičkih stanja koja se liječe, pa se ne može procijeniti je li to pretjeran trošak ili ne za administraciju, niti ako zbog velikog troška mora imati prednost nad drugim bolestima.

Sve gore navedeno pokazuje kako se ne radi o manjem problemu, jer ima posljedice kako na pacijenta i njegovo zdravlje, tako i na financijski aspekt.

Ali da bi se postavila dijagnoza i njeno naknadno liječenje, prvo se mora razlikovati od ostalih pojava u kojima postoji tuga, ali ne u obliku koji pokreće veliku depresiju.