Читать книгу Психология подросткового и юношеского возраста - Ким Долджин - Страница 41

Основными внутренними половыми органами женщины являются яичники, фаллопиевы трубы, матка и влагалище. Наружные половые органы женщины носят обобщенное название вульвы. Они состоят из венерина бугорка, больших (внешних) и малых (внутренних) половых губ, клитора и преддверия влагалища (области перед входом во влагалище, имеющей форму щели и прикрытой малыми половыми губами). Девственная плева представляет собой складку соединительной ткани, которая у девственниц частично прикрывает вход во влагалище. Когда женщина находится в состоянии полового возбуждения, бартолиновы железы, расположенные по обе стороны от входа во влагалище, выделяют незначительное количество жидкости. Женские половые органы изображены на рис. 4.5.

^{Рис. 4.5. Репродуктивная система женщины Из работы: Spencer, A. R., Nevid, J. S., and Fichner'Rathus, L (1993). «Human Sexuality in a World of Diversity». Fig. 3.3, p. 64}

Развитие влагалища

Можно выделить несколько аспектов созревания влагалища в пубертатный период. Его длина увеличивается, слизистая оболочка утолщается и становится более эластичной, ее цвет принимает более насыщенный оттенок.

Бартолиновы железы начинают выделять свой секрет, а секреция внутренних стенок влагалища изменяет реакцию: в детстве она была щелочной, в юности становится кислой.

Изменения вульвы и матки

Большие половые губы, которые в детстве были почти незаметны, сильно увеличиваются, то же самое происходит с малыми половыми губами и клитором. Венерин бугорок начинает выступать сильнее за счет появления жировой прокладки. Резкие изменения происходят же маткой, длина которой в промежутке между 10 и 18 годами постепенно удваивается. Матка зрелой небеременной женщины представляет собой полый толстостенный мышечный орган, по форме напоминающий грушу, длина которого составляет около 7,5 см, а ширина постепенно уменьшается от 12,3 см у вершины до 2,5 см у шейки. Обратите внимание на рис. 4.5: матка находится в правом углу, сдвинутая вперед относительно влагалища.

Изменения яичников

Размеры и вес яичников резко увеличиваются. В каждом из яичников новорожденной девочки находится около 400 тыс. фолликулов. К периоду полового созревания их количество уменьшается примерно до 80 тыс. в каждом яичнике. В норме один фолликул созревает и превращается в яйцеклетку каждые 28 дней в течение примерно 40 лет. Таким образом, в течение репродуктивного периода жизни женщины созревает только около 500 фолликулов. Фаллопиевы трубы – каждая немногим больше человеческого волоса в диаметре – транспортируют яйцеклетки от яичников к матке.

Бартолиновы железы – железы, расположенные по обе стороны от входа во влагалище. Когда женщина находится в состоянии полового возбуждения, они выделяют жидкий секрет.

Большие половые губы – крупные складки ткани, расположенные по обе стороны от входа во влагалище.

Венерин бугорок – расположенный над влагалищем выступающий участок, на котором растут лобковые волосы.

Влагалище – канал между шейкой матки и вульвой, в который вводится пенис во время полового акта. Во время родов выполняет функцию родового канала, по которому ребенок проходит наружу.

Вульва – общее название наружных женских половых органов.

Девственная плева – ткань, частично закрывающая вход во влагалище.

Клитор – небольшой орган, расположенный выше отверстий влагалища и уретры. Имеет вытянутую форму, состоит из пещеристой ткани и обладает высокой чувствительностью к сексуальной стимуляции.

Малые половые губы – мелкие складки ткани, расположенные по обе стороны от влагалища.

Матка – полый орган, в котором растет и развивается плод.

Менархе – первая менструация.

Ночные поллюции – эякуляция, наступающая у мужчины во сне.

Преддверие влагалища – область перед входом во влагалище, имеющая форму щели и прикрытая малыми половыми губами.

Семенархе – недавно введенный термин для обозначения первой эякуляции мальчика; производное от менархе.

Фаллопиевы трубы – каналы, по которым яйцеклетки попадают из яичников в матку.

Менархе и менструальный цикл

В среднем менструация у девочек-подростков начинается в возрасте 12–13 лет, хотя бывает, что раньше или позже (минимум в 9 и максимум в 18 лет). Менархе (начало менструации) обычно не наступает до достижения нужного роста и веса. Благодаря более полноценному питанию и хорошему медицинскому обслуживанию в наши дни менструация у девочек начинается в более раннем возрасте, чем это было раньше. Увеличение жировой массы тела стимулирует менархе, а усиленные физические нагрузки могут спровоцировать его задержку (Ellis, 2004; Petridou, Syrigou, Toupadakin, Zaritzanos, Willet, and Trichopolos, 1996). Хотя данные не в полной мере согласованы, есть некоторые доказательства расовых и этнических различий во времени наступления менархе. Даниелс с соавторами (Daniels, 1998), например, нашли, что у афроамериканских девочек менархе наступает на несколько месяцев раньше, чем у белых американок.

Длительность менструального цикла может колебаться в пределах от 20 до 40 дней, в среднем составляя 28 дней. У разных женщин наблюдаются значительные различия, и у любой конкретной женщины длительность цикла может изменяться в широких пределах. Регулярный цикл встречается довольно редко.

^{Рис. 4.6. Гормональные изменения в течение менструального цикла}

Менструальный цикл состоит из четырех фаз: менструальной, фолликулярной, или пролиферативной; овуляторной; лютеиновой, или секреторной. Как показано на рис. 4.6, цикл контролируется гормонами. Во время менструальной фазы, которая начинается в первый день менструального кровотечения, эстроген, прогестерон, ФСГ, ЛГ находятся на минимальном уровне. Это сигнал для гипоталамуса начать продукцию гонадотропин-рилизинг-гормона. Этот гормон, в свою очередь, дает сигнал гипофизу начать продукцию ФСГ. Фолликулярная фаза начинается сразу после менструации и длится до созревания фолликула (иногда сразу созревают несколько фолликулов) и образования яйцеклетки. В течение этой фазы гипофиз выделяет некоторое количество ЛГ, но уровень секреции ФСГ значительно выше. ФСГ стимулирует развитие фолликулов и одной или нескольких яйцеклеток и влияет на секрецию эстрогенов, вызывая ее постоянное повышение. Когда секреция эстрогенов достигает максимума, гипофиз под воздействием гипоталамуса снижает уровень секреции ФСГ и производит резкий выброс ЛГ. Повышенный уровень эстрогенов вызывает утолщение слизистой оболочки матки (эндометрия), чтобы подготовить ее к возможному приему оплодотворенной яйцеклетки.

Примерно за 14 дней до начала следующего менструального цикла под воздействием повышенной секреции ЛГ происходит овуляция, во время которой зрелая яйцеклетка прорывает фолликул и поступает в фаллопиеву трубу. Овуляторная фаза – самая короткая фаза цикла. После овуляции начинается лютеиновая фаза, которая продолжается до начала следующей менструации.

ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…

Какие кроме очевидных существуют различия в женских и мужских репродуктивных органах?

Мужчины имеют много внутренних репродуктивных структур, которых нет у женщин. Они имеют трубы, в которых сперма созревает (придатки яичек), и трубы, которые несут сперму от яичек внутрь тела (семявыносящие протоки). Мужчины также имеют три железы – простату, семенные пузырьки и куперовы железы, которых нет у женщин. Вдобавок к влагалищу, матке и яичникам женщины имеют фаллопиевы трубы, по которым яйцеклетки попадают в матку. Они также имеют и ряд внешних структур: малые и большие половые губы, клитор и бартолиновы железы, которые все вместе называются женскими половыми органами.

В течение лютеиновой фазы ЛГ, продуцируемый гипофизом, стимулирует рост фолликула, из которого вышла яйцеклетка. Фолликул развивается в желтое тело, которое до окончания этой фазы будет вырабатывать прогестерон (рис. 4.7).

Высокий уровень прогестерона заставляет гипофиз прекратить синтез ЛГ, и уровень ЛГ падает. Но при отсутствии ЛГ желтое тело дегенерирует и умирает. В отсутствие желтого тела, продуцирующего прогестерон, уровень этого гормона также падает. В конце лютеиновой фазы женский организм содержит относительно мало ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона. Это вызывает менструацию, и цикл начинается снова.

^{Рис. 4.7. Формирование желтого тела. Из работы: Hole (1987)}

В то время как многие, но ни в коем случае не все, подростки знают, что овуляция происходит примерно на 14-й день 28-дневного цикла, некоторые полагают, – что овуляция происходит всегда в середине цикла девушки, т. е. на 17-й день 34-дневного цикла и на 12-й – 24-дневного цикла. Это серьезное заблуждение. Овуляция практически всегда происходит за 14 дней до начала следующего менструального цикла, т. е. на 20-й день 34-дневного циклам на 10-й – 24-дневного цикла. Овуляция ненадежно связана с началом текущего менструального цикла. Это значимая информация, поскольку хотя беременность может начаться в любой точке цикла, она чаще случается в день овуляции или днем позже. Если цикл девушки нерегулярный, что типично для подростков, она не может предсказать день овуляции. Чтобы сделать это, она должна отсчитывать от дня, которого она еще не знает.

ЛИЧНОЕ ДЕЛО

Подготовка девочек к менструации

Девочки, подготовленные и положительно настроенные на наступление менструации, воспринимают ее как положительный опыт. Как лучше всего подготовить их к менструации?

В одном из исследований девочек-подростков, у которых менструация наступила 1–3 года назад, спросили, как бы они подготовили к наступлению менструации младших девочек и что бы они посоветовали матерям в вопросе подготовки дочерей к менструации. Сто пятьдесят семь девятиклассниц оценили свой собственный опыт менархе… Девочки подчеркнули потребность эмоциональной поддержки и убеждения в том, что менструация является нормальным, не угрожающим здоровью явлением. Ее не стоит бояться или смущаться. Они говорили о гигиене при менструации и своем субъективном отношении (как они себя ощущали), не уделяя особого внимания биологическим аспектам и не подчеркивая связь между началом менструации и ощущением себя женщиной. Большинство девочек говорили с матерями о менструации и очень немногие – обсуждали ее с отцами. Они считали мать чрезвычайно необходимой, но не способной обеспечить их потребности. Многие девочки чувствовали себя некомфортно, разговаривая с отцами о менструации, одни ожидали от них тихой поддержки, другие считали, что с отцами вообще не стоит обсуждать эту тему. В ходе исследований были сделаны выводы о том, как должна проводиться подготовка. Важно делать упор не на биологическую основу менструации, а на более личные, субъективные, непосредственные аспекты этого события. Также указывалось на то, что подготовка девочек к менструации должна быть долгим, продолжительным процессом, начинающимся задолго до наступления менархе и продолжающимся после него.

Из работы: Koff, Е., and Rierdan, J. (1995). «Preparing Girls for Menstruation: Recommendations from Adolescent Girls». Adolescence, 30, 795–811.

Первые менструальные циклы могут быть ановуляторными (без овуляции), так как овуляция становится возможной лишь тогда, когда яичники созрели и могут выделять зрелые яйцеклетки, а эндокринные железы вырабатывают достаточное количество гормонов. До установления постоянного ритма первые несколько менструаций могут быть скудными и нерегулярными. Часто они длятся всего один день или около того. Затем их продолжительность увеличивается, и они длятся от 2 до 7 дней, в среднем около 5 дней. Общая потеря крови во время менструации в среднем составляет 40 мл (три столовые ложки). Нормальный диапазон изменения величины кровопотери – 30–150 мл. Кровь составляет лишь часть менструальных выделений. Их общий объем равен приблизительно одному стакану (180–240 мл) и частично состоит из слизи и разрушенной клеточной ткани (Warner, Critchley, Lumsden, Campbell-Brown, Douglas, Murray 2005).

ЛИЧНОЕ ДЕЛО

Стресс и время начала полового созревания

В результате исследований сформировались новые представления о причинах ранних менархе. Получены данные, касающиеся связи между стрессовыми условиями жизни и ранним началом пубертатного периода. Обнаружены следующие факты:

1. Девочки, чьи родители имели с ними теплые отношения и поддерживали их в сложных ситуациях, позднее вступали в пубертатный период по сравнению с девочками, родители которых их отвергали и были холодными (например, Romans, Martin, Gendall, Herbison, 2003).

2. У девочек, родители которых развелись, менархе начинаются раньше, чем у девочек из полных семей (Quinlan, 2003).

3. Существует явная корреляция между конфликтными отношениями родителей в семье и ранними менархе (Jorn Christensen, Rogers Jacomb, Eastea, 2004).

4. Депрессивное настроение и бедность семьи предсказывают возраст менархе (например, Ellis, Garber, 2004)

5. Эти исследования не ограниваются женщинами США, но повторены и в других точках земного шара. Hulanika (1999), например, описал то же самое для польских девушек.

6. Некоторые исследователи предположили, что отсутствие у дочек отца ускоряет начало менархе. В соответствии с фактом, что отсутствие вовлеченного в воспитание отца ускоряет начало менархе, Каназава (Kanazawa, 2001) нашел, что у девочек в полигинных культурах (в культурах, где отец традиционно менее вовлечен в воспитание детей) менархе начинается раньше, чем у девочек из моногамных сообществ.

Каким образом стрессы и конфликты в семье могут приводить к ранним менархе? Исследователи предполагают, что семейные конфликты ведут у девочек к менее интенсивному метаболизму; это стимулирует прибавку в весе, которая, в свою очередь, способствует раннему началу менархе (Belsky, Steinberg, and Draper, 1991; Moffitt, Caspi, Belsky, and Silva, 1992). К тому же стресс в детстве, как уже показано, провоцирует изменения в гипоталамусе, той части мозга, которая и запускает пубертатный период (Dobson, Ghuman, Prabhakar, and Smith, 2003).

Проблемы и волнения, связанные с менструациями

Менархе – важное событие в жизни девочек. Это самый главный признак взросления. Некоторые девочки, особенно те, которые долго ждали начала менструации, относятся к этому событию очень позитивно. Вот что рассказала одна из студенток:

Когда это случилось, я подумала: Наконец! Казалось, что у моих подруг менструация началась уже много лет назад. Я чувствовала себя лишней, когда они сидели и разговаривали о месячных (несмотря на то, что их отзывы были далеко не положительными). Я даже тренировалась носить прокладки, чтобы подготовиться. Когда, проснувшись утром, я обнаружила на простыне пятно крови, то немедленно позвонила трем лучшим подругам – в 7.30 утра! Я была так счастлива! Я весь день смеялась, потому что больше не чувствовала себя ребенком.

Несмотря на это сообщение, многие девочки негативно относятся к менструации. Особенно это касается девочек, у которых половое созревание происходит раньше, так как они меньше своих более поздно созревающих сверстниц осведомлены и часто не знают, чего ожидать и что делать (Chrisler, and Zittel, 1998: Gallant, and Derry, 1995). Негативные реакции часто связаны с тремя причинами: поздним информированием, опасением попасть в неловкую ситуацию и предполагаемым дискомфортом.

К несчастью, многие девочки негативно настроены еще до наступления месячных (Frank, and Williams, 1999; Merskin, 1999). Исследования рекламных роликов средств женской гигиены показали, что менструация часто показывается как «гигиенический кризис», с которым можно справиться с помощью «системы эффективной защиты», обеспечивающей женщине уверенность. Без должной защиты у женщин могут появиться загрязнения, пятна, запах и они могут попасть в неловкую ситуацию. Такие рекламные ролики способствуют развитию чувства вины, неуверенности, пониженной самооценки (Havens, and Swenson, 1988; Simes, and Berg, 2001).

Независимо от того, рады девочки или нет своему взрослению, многие из них не хотят обсуждать это с окружающими. Многие девушки-студентки со смехом вспоминают, как рассчитывали время посещения ванной, чтобы никто не догадался о том, что у них месячные, и то, как покупали прокладки или тампоны только у женщин-кассиров, даже если приходилось дольше стоять в очереди. К счастью, стеснение по поводу месячных пропадает в старшем подростковом возрасте.

Некоторые девочки-подростки испытывают физические проблемы при менструациях (McEvoy, Chang, and Coupey, 2004). Эти физические проблемы часто можно отнести к одной из четырех категорий. Дисменорея – болезненные или сложные менструации: менструальные спазмы или боль внизу живота, возможно присутствие других симптомов, таких как боли в спине, головные боли, тошнота, слабость, раздражительность, повышение чувствительности половых органов и груди, боль в ногах, опухание лодыжек, кожные раздражения, такие как прыщи. Меноррагия – чрезмерное кровотечение. Причиной обоих этих состояний является избыток простогландинов – гормонов, вызывающих сокращение мышц. Поэтому большинству девочек, страдающих этими состояниями, помогает прием антипростогландинов, препаратов, разрушающих или подавляющих действие этих химических веществ. Ибупрофен – антипростогландин, продаваемый без рецепта; аспирин также немного подавляет действие простогландинов (Mehlisch, Ardia, and Pallotta, 2003).

Ановуляторный – без овуляции.

Предменструальный синдром (ПМС) – характеризуется нервозностью, раздражительностью, тревожностью и неприятными физическими ощущениями, а также колебаниями настроения, происходящими непосредственно перед менструациями.

Аменорея – это отсутствие кровотечений. Она может иметь физические причины, такие как усиленные физические нагрузки, изменяющие процент жировых отложений в теле и выработку гормонов. Также она может быть обусловлена эндокринным расстройством или переменой климата, перегрузками, эмоциональным возбуждением и другими факторами. Метроррагия – кровотечения не в менструальный период – не распространена. Для определения физических и эмоциональных причин этого расстройства необходимо медицинское обследование (Altchek, 1988).

ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нерегулярность менструаций у спортсменок

Широкомасштабные исследования показали, что у женщин, подвергающихся постоянной физической нагрузке: балерин, бегуний на длинные дистанции, пловчих, часто наблюдаются аменорея или нерегулярные менструации (Putukian, 1998). Фактически у 10 % девочек, интенсивно занимающихся физическими упражнениям, и около половины бегуний развивается аменорея (DeSouza, Metzger, 1991). Полагают, что это связано с потерей жировых отложений (Warren, Рег-Iroth, 2001). Накопленные научные данные и рассказы самих спортсменок говорят о том, что подобные явления быстро проходят после прекращения тренировок (Stager, 1984). При снижении или прекращении физической нагрузки в отпуске или в результате травмы аменорея исчезает и у спортсменок возобновляются нормальные менструальные циклы.

Однако в последнее время волнение вызывает так называемая «триада спортсменок-атлетов»: комбинация нерегулярного питания, аменореи и остеопороза (Reinking, and Alexander, 2005). Кости утрачивают минералы у спортсменок, длительное время страдающих аменореей, что ведет к драматическим и значительным последствиям у женщин в период менопаузы (Tietz, Ни, and Arend, 1997).

Стоит заметить, что умеренные физические нагрузки снижают вероятность возникновения менструальных проблем, таких как спазмы и дискомфорт (Golub, 1992).

Обычно девочки, у которых менструация длится уже некоторое время, относятся к ней положительнее, чем девочки до начала менархе (McGrory, 1990). Можно сделать вывод, что в реальности менструация не так страшна, как кажется. Однако многие девочки-подростки страдают от перепадов настроения после начала периода менструаций. Хотя эти перепады не так распространены, как думает большинство людей (большинство женщин испытывают только легкие симптомы), многие девочки-подростки более раздражительны или угнетены за несколько дней до начала менструального периода. Некоторые могут страдать от отеков, прибавлять в весе, у них повышается аппетит, грудь набухает и болит (Wittchen, Becker, Lieb, and Kraus, 2002). Однако часто плохое настроение перед менструациями ошибочно связывают с гормональными колебаниями. Важно помнить, что все люди, как мужчины, так и женщины, испытывают эмоциональные подъемы и упадки настроения. Причиной плохого настроения девушки за день до наступления месячных может быть как понижение уровня гормонов, так и ссора с парнем. Многие связывают плохое настроение перед менструацией с биологическими причинами, хотя на самом деле это не всегда так (Baines, and Slade, 1988).