Читать книгу Общая и военная гигиена - Коллектив авторов - Страница 38

Обилие воды и ее доступность являются важнейшими условиями бытового благоустройства и санитарного благополучия населения и войск. Однако это не всегда можно достигнуть. Очень часто люди вынуждены ограничивать водопотребление. В обычных условиях это чаще всего обусловлено техническими возможностями средств водоснабжения. В полевых условиях или подобных им экстремальных обстоятельствах нередко возникает необходимость ограничивать потребление воды. И в том, и в другом случаях возникает необходимость нормирования потребления воды. Нормы водопотребления необходимы также для планирования водоснабжения населенных пунктов и обеспечения действий войск в полевых условиях.

За норму водопотребления чаще всего принимают нижнюю границу оптимума, удовлетворяющую потребность людей без значительного изменения общего санитарно-гигиенического уровня жизни. При этом понятие «оптимум» и его границы могут меняться в зависимости от конкретных условий обстановки, привычек и социальной среды.

Нормы водопотребления колеблются в широких пределах, что обусловливается различной величиной составляющих компонент. С этой точки зрения потребность в воде разделяется на физиологическую, хозяйственно-бытовую и техническую. Две последние компоненты являются наиболее изменчивыми, зависящими от уровня коммунального благоустройства и возможностей водообеспечения.

Физиологическая потребность организма удовлетворяется водой для питья, различными напитками и водой, входящей в состав пищевых продуктов и готовой пищи. Кроме того, в процессе метаболизма в результате окислительно-восстановительных процессов образуется от 300 до 400 г воды (каждый грамм окисленных в организме углеводов дает 0,56 г воды, грамм белка – 0,41 г, один грамм жира – 1,07 г воды, в целом, ориентировочно, – 12 мл на 100 ккал усвоенной пищи). В обычных условиях (легкая работа, благоприятный микроклимат) взрослому человеку требуется 35–40 г воды на 1 кг массы тела. У детей эта потребность в 2–2,5 раза больше, что объясняется как интенсивностью метаболических процессов, так и морфологическими особенностями детского организма.

Нормальное потребление воды здоровым человеком составляет 2200–2500 мл в сутки. За минимальную суточную потребность в воде в неосложненных условиях, по данным ВОЗ, принято считать 1750 мл, в том числе 650 мл – питье, 750 мл – вода в составе пищи и 350 мл – вода окисления. Обычное суточное выделение воды из организма в умеренном климате составляет 2,0–2,5 л, в том числе 1,0–1,4 л выделяется с мочой, 0,5–1,0 л испаряется с кожи и дыхательных путей, 0,1–0,2 л теряется с калом (табл. 5.5).

Таблица 5.5

Суточный обмен воды у человека

Потребление воды и ее потери непосредственно связаны с интенсивностью энергетического обмена и питанием. Вода необходима для удаления избытка тепла, особенно в условиях, затрудняющих радиационный и конвекционный теплообмен организма с окружающей средой. В обычных условиях испарением обеспечивается 20–25 % суммарных теплопотерь организма, но при высокой температуре воздуха этот путь теплоотдачи становится ведущим. Интенсивная физическая работа при температуре воздуха 30 °C и выше требует испарения 1,0–1,5 л пота в час, что обусловливает влагопотери до 10–12 л/сут. Так, средние величины суточных влагопотерь военнослужащих в условиях жаркого сухого климата в процессе учебно-боевой подготовки составляют 5,8–6,4 л, а в дни полевых тактических занятий – 6,84 л (табл. 5.6). Индивидуальные значения суммарных влагопотерь при этом достигают 10,3 л, из них 81–89 % – внепочечные потери.

В среднем, людям в состоянии относительного покоя, находящимся в тени при температуре воздуха 30–32 °C, требуется примерно 4–5 л воды в сутки. При выполнении работы средней тяжести на солнцепеке требуется уже 7–8 л, а в случае выполнения тяжелой работы нужно не менее 10–11 л. В более прохладные дни при средней температуре воздуха 25–26 °C требуется, в зависимости от интенсивности физической нагрузки, от 3 до 5 л воды.

Несвоевременное или недостаточное возмещение потерь жидкости может привести к тяжелым последствиям – возникновению тепловых и дегидратационных поражений. Первые симптомы недостатка воды в виде жажды появляются при дефиците жидкости 0,5–1,0 % от массы тела. Потеря воды в пределах 4–5 % массы тела проявляется мучительной жаждой, сухостью слизистых, уменьшением потоотделения. Дефицит жидкости 6–8 % потерь массы тела сопряжен с прекращением потоотделения, резким снижением работоспособности, нарушением кровообращения из-за сгущения крови. При недостатке воды в пределах 10 % массы тела и более наступает практически полная потеря работоспособности, появляются грозные симптомы нарушения мозгового кровообращения (бред, галлюцинации, психическое возбуждение). Потеря 15–20 % воды от массы тела вызывает необратимые явления в организме, которые обычно приводят к гибели человека.

Таблица 5.6

Влагопотери военнослужащих при плановой учебно-боевой подготовке (Нарыков В. И., 1991)

Существуют значительные индивидуальные различия в реакции водно-солевого обмена на тепловую и физическую нагрузку, что объясняется двумя основными причинами.

Во-первых, величина влагопотерь меняется в зависимости от степени тяжести и напряженности труда, которая для каждого человека определяется не столько абсолютными затратами энергии, сколько их уровнем по отношению к индивидуальной физической работоспособности, выражением которой служит величина максимального потребления кислорода. Для большинства мужчин она находится в пределах 2–4 л/мин, у тренированных людей и спортсменов – увеличивается до 5–6 л/ мин. Люди с высоким МПК при выполнении одинаковой работы испытывают меньшую физиологическую нагрузку, что отражается и на величине влагопотерь.

Во-вторых, даже при одинаковой тяжести и напряженности труда люди обладают разной способностью к продуцированию пота в ответ на тепловое воздействие. Индивидуальная чувствительность потоотделения (прирост количества испаряемого пота на один градус увеличения температуры кожи) среди относительно однородной группы мужчин может колебаться от 38 до 416 г/ч. Соответственно меняется и реакция на физическую нагрузку, так как люди с высоким потоотделением легче рассеивают тепло, но быстрее теряют влагу. Напротив, люди с малыми потопотерями будут в худшем положении в начале тепловой нагрузки, но зато они выигрывают при недостатке воды. Поэтому в разнородной группе всегда будут встречаться лица, у которых переносимость тепловой нагрузки, величина влагопотерь и потребность в воде будут иметь заметные отличия, что необходимо учитывать при оценке их состояния.

Поддержание нормального водного баланса и сохранение работоспособности организма в условиях высокой тепловой и физической нагрузки во многом определяется правильным питьевым режимом. К сожалению, в войсках существует широко распространенное мнение, что в этих случаях следует воздерживаться от питья. Утоление жажды в данных условиях считается нецелесообразным и даже вредным в связи с якобы имеющими место переполнением водой желудка, перегрузкой сердечно-сосудистой системы и вымыванием солей из организма. Утверждается также, что чувство жажды не отражает действительной потребности организма в воде и попытки удовлетворить жажду приводят лишь к увеличению потоотделения.

В настоящее время на основании многочисленных исследований, как в лабораторных условиях, так и непосредственно в войсках (Е. Адольф, П. Е. Калмыков, Ф. Т. Еронин), установлено, что лица, потреблявшие воду по мере возникновения жажды при нагрузке на жаре гораздо лучше сохраняют работоспособность по сравнению с теми, кто воздерживается от питья, и что величина потоотделения определяется только величиной тепловой нагрузки и практически не зависит от количества выпитой воды (до потери примерно 5 % массы тела).

В этих же исследованиях показано, что при свободном питьевом режиме в условиях сочетанной тепловой и физической нагрузки даже при полном утолении жажды количество выпиваемой воды значительно (иногда наполовину) меньше ее потерь с потом. Невосполненный дефицит жидкости отрицательно сказывается на тепловой и физической толерантности, увеличивает вероятность тепловых поражений, особенно у молодых солдат. Данное явление получило название «добровольной» или «непроизвольной» дегидратации. Для борьбы с этим явлением рекомендуется ряд мероприятий, которые могут быть сведены к нескольким несложным правилам:

1. Вода должна быть постоянно у солдата или в непосредственной близости. Любые усилия по добыванию воды способствуют накоплению ее дефицита.

2. Жажда лучше всего утоляется прохладной (12–15 °C), приятной на вкус водой. Необходимо принимать усилия для сохранения ее органолептических свойств в жаре.

3. Желание пить появляется во время мышечной релаксации. Частота и продолжительность отдыха должны увеличиваться по мере накопления усталости.

4. В период работы на жаре чувство жажды отстает от истинной потребности в воде. При длительной интенсивной нагрузке рекомендуется режим питья по команде: 200–300 мл через 30–40 мин (в зависимости от степени нагрузки).

5. Самоограничение питья воды не обеспечивает желаемого снижения потопотерь и экономии воды в теле. Напротив, накопление дефицита воды способствует большему утомлению, и, следовательно, – большим влагопотерям.

6. Наиболее полное восполнение влагопотерь происходит во время еды и непосредственно после него (в течение 1 ч). Своевременное и полноценное питание – важное условие поддержания водного баланса в жаре.

7. Тренированный и хорошо обученный солдат при одинаковой нагрузке теряет гораздо меньше пота, чем неопытный и физически ослабленный. Тренировка – лучший способ экономии воды в теле.

В условиях, когда количество выделяемого пота слишком велико (более 5–6 л в день), с целью предупреждения солевого истощения рекомендовано использовать глюкозо-электролитные питьевые смеси или иные специальные напитки, нормализующие водно-электролитный обмен организма.

Таким образом, при разработке норм водопотребления нельзя идти на сокращение их за счет воды, идущей на удовлетворение физиологических потребностей. Особенно строго следует соблюдать это правило для лиц, выполняющих тяжелую физическую нагрузку в условиях высокой температуры окружающей среды.

Таблица 5.7

Нормы хозяйственно-бытового водопотребления для населенных пунктов

Нормы водопотребления, действующие в Российской Федерации, обеспечивают не только физиологические потребности людей, но и гигиенические, хозяйственно-бытовые и технические нужды. Количественные нормы водоснабжения населенных пунктов определены Строительными нормами и правилами СНиП 2.04.02–84 (2000) «Водоснабжение. Наружные сети и сооружения» (табл. 5.7).