Читать книгу Обязательные диагностические исследования при медико-социальной экспертизе - Коллектив авторов - Страница 6

2.3.1. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с язвенной болезнью (K20–K31)

Клинические данные:

– выявление медицинских факторов риска (курение, алкоголь);

– боли в эпигастральной области регулярные: сразу после приема пищи, через 15–30 мин после приема пищи, через 1–1,5 ч после приема пищи, голодные, ночные;

– боли в эпигастральной области постоянные, в период обострения;

– дискомфорт в эпигастральной области;

– изжога;

– проявления диспептического синдрома: периодически после количественных или качественных погрешностей в диете, постоянно;

– наличие осложнений анамнестически (кровотечение, перфорация, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз);

– оперативное лечение (антрумэктомия, резекция 2/3 желудка, субтотальная резекция желудка);

– демпинг-синдром;

– измерение росто-весового индекса (индекс массы тела);

– состояние слизистых полости рта, языка;

– болезненность в эпигастрии при пальпации – с резистентностью мышц живота или без нее;

– размеры печени по Курлову;

– локализация язвы (язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка, сочетанные язвы двенадцатиперстной кишки и желудка);

– стадия процесса (обострение, рубцевания, ремиссия, рубцово-язвенная деформация);

– степень тяжести (легкая, обострения менее одного раза в год;

средней степени с ежегодными обострениями; тяжелая с обострениями чаще 2–3 раз в году);

– рефлюкс-эзофагит.

Показатели лабораторно-инструментального обследования:

– исследование уровня:

– железа сыворотки;

– альбумина;

– общего глобулина;

– альбумино-глобулиновое соотношение;

– исследование уровня глобулиновых фракций;

– определение протромбинового времени;

– исследование уровня:

– общего билирубина;

– фракций билирубина;

– глюкозы;

– амилазы в крови;

– щелочной фосфатазы;

– холестерина;

– аспартатаминотрансферазы;

– аланинаминотрансферазы;

– клинический анализ крови;

– исследование кала на скрытую кровь;

– исследование кала на остатки пищи (копрограмма);

– диастаза (амилаза) мочи;

– фиброэзофагогастродуоденоскопия;

– ультразвуковое исследование печени;

– ультразвуковое исследование желчного пузыря;

– беззондовое исследование секреции желудка (ацидотест);

– определение степени нарушения функции пищеварения – см. разд. 2.3.3.

Дополнительные показатели диагностики:

– психологической – см. приложение 8;

– социальной – см. приложение 9;

– профессиональной – см. приложение 10.

2.3.2. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с хроническим панкреатитом (K86)

Клинические данные:

– выявление медицинских факторов риска (алкоголь, гепатит, желчно-каменная болезнь);

– боли в левом подреберье, опоясывающие;

– проявления диспептического синдрома: периодические, после количественных или качественных погрешностей в диете, постоянные;

– приступы резкой слабости вскоре после еды;

– изменение частоты стула (склонность к поносам);

– длительность заболевания;

– частота обострений;

– наличие осложнений в анамнезе (оперативное лечение панкреатита, сахарный диабет);

– болезненность в левом подреберье;

– признак Грота (атрофия подкожно-жировой клетчатки в левом подреберье);

– симптом «красных пятнышек» Тужилина;

– размеры печени по Курлову.

Показатели лабораторно-инструментального обследования:

– исследование уровня:

– железа сыворотки;

– альбумина;

– общего глобулина;

– альбумино-глобулиновое соотношение;

– исследование уровня:

– глобулиновых фракций;

– общего билирубина;

– фракций билирубина;

– глюкозы крови (натощак и постпрандиальное – через 2 ч после приема пищи);

– амилазы в крови;

– щелочной фосфатазы;

– аспартатаминотрансферазы;

– аланинаминотрансферазы;

– исследование кала на остатки пищи (копрограмма);

– диастаза (амилаза) мочи;

– клинический анализ крови;

– измерение росто-весового индекса (индекс массы тела);

– фиброэзофагогастродуоденоскопия;

– ультразвуковое исследование поджелудочной железы;

– ультразвуковое исследование печени;

– ультразвуковое исследование желчного пузыря;

– определение степени нарушения функции пищеварения – см. разд. 2.3.3.

Дополнительные показатели диагностики:

– психологической – см. приложение 8;

– социальной – см. приложение 9;

– профессиональной – см. приложение 10.

2.3.3. Степени нарушения функции пищеварения

1-я степень – незначительные нарушения.

Определяют при не резко выраженных расстройствах одного или нескольких органов, участвующих в пищеварении. Периодический, редкий болевой синдром и/или диспептические явления, возникающие после погрешностей диеты; преходящие признаки портальной гипертензии; незначительно выраженная симптоматика постгастрорезекционных, постваготомических или постхолецистэктомических расстройств; незначительный характер нарушений трофологического статуса. Редкие (1–2 раза в год) рецидивы обострения заболевания, реградиентное течение процесса, не сопровождаемое снижением индекса массы тела; лабораторные и функциональные исследования обнаруживают незначительно выраженные отклонения от нормальных показателей.

2-я степень – умеренные нарушения.

Определяют при умеренно выраженных расстройствах одного или нескольких органов, участвующих в пищеварении. Частый, умеренно выраженный болевой синдром и/или диспептические расстройства, требующие соблюдение режима питания, диеты, регулярного применения лекарственных препаратов. Рецидивирующее течение (обострения более 2 раз в году), требующее длительного амбулаторного или стационарного лечения. Клиническая симптоматика печеночной недостаточности, интоксикации и нарушения обмена веществ отсутствуют или преходящие; преходящая умеренно выраженная клиническая симптоматика постгастрорезекционных, постваготомических или постхолецистэктомических расстройств; признаки портальной гипертензии соответствуют стадии начальных клинических проявлений; умеренные отклонения показателей давления в системе воротной вены; умеренные отклонения функций органов пищеварения и нарушения обмена веществ; нарушения трофологического статуса имеют умеренный характер, снижение индекса массы тела более чем на 15 % от нормы; лабораторные и функциональные исследования с функциональными пробами выявляют умеренные отклонения от нормальных показателей.

3-я степень – выраженные нарушения.

Определяют при выраженных расстройствах одного или нескольких органов, участвующих в пищеварении. Резко выраженная клиническая симптоматика заболевания, с прогредиентным или часто рецидивирующим процессом. Рецидивы более 4 раз в году, с необходимостью в частом амбулаторном или стационарном лечении. Значительно снижен индекс массы тела (на 30 % и более); частый, выраженный болевой синдром и/или диспептические расстройства, требующие строгого соблюдения диеты и постоянного приема лекарственных препаратов. Клиническая симптоматика печеночной недостаточности, соответствующая декомпенсированной стадии; интоксикация и нарушения обмена веществ; постгастрорезекционные, постваготомические или постхолецистэктомические расстройства имеют постоянный и выраженный характер; признаки портальной гипертензии соответствуют стадии выраженных клинических проявлений. Обнаруживают спленомегалию, расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен без систематических кровотечений. При лабораторных и функциональных исследованиях находят уже в покое выраженные отклонения от нормальных показателей.

4-я степень – значительно выраженные нарушения.

Определяют при резко выраженных расстройствах одного или нескольких органов, участвующих в пищеварении. Резко выраженная клиническая симптоматика заболевания, значительно снижен индекс массы тела (на 50 % и более); частый, значительно выраженный болевой синдром и/или диспептические расстройства. Постгастрорезекционные, постваготомические и постхолецистэктомические расстройства имеют стабильный и значительно выраженный характер. Непрерывно рецидивирующий процесс, с необходимостью в частом стационарном лечении. Клиническая симптоматика печеночной недостаточности, соответствующая терминальной дистрофической стадии, признаки портальной гипертензии соответствуют стадии резко выраженных клинических проявлений – болевой абдоминальный синдром, расширение подкожных вен живота, асцит, регулярные систематические кровотечения из варикозно расширенных вен внутренних органов. Постоянное значительно выраженное нарушение функции органов пищеварения, развитие кахексии, трофических изменений кожи и слизистых, признаки полиавитаминоза, интоксикации, гепато- и спленомегалии, с необратимыми изменениями других систем (кровообращения, ЦНС). При лабораторных и функциональных исследованиях находят уже в покое значительно выраженные отклонения от нормальных показателей.