Читать книгу Пропедевтика внутренних болезней - Группа авторов - Страница 12

При сборе анамнеза требуются искусство и умение, которые даются только опытом. Не следует внушать пациенту желательные для врача ответы на поставленные вопросы, однако важно, чтобы врач не давал больному увлечь себя в сторону ложного диагноза. Это случается нередко, если пациент болеет много лет, наблюдался во многих лечебных учреждениях и составил себе определенное, часто ложное представление о своей болезни.

Врач должен четко, в доступной для больного форме задавать те или иные вопросы, понятные для пациента. При расспросе о предшествующих заболеваниях не следует ограничиваться только их названием или перечислением, так как больной, не являясь медиком, может называть определенными терминами совершенно другие болезни, а также нередко просто забывать о важных перенесенных заболеваниях. Поэтому при изучении вопроса о перенесенных заболеваниях врач должен подробно перечислить пациенту главные признаки этой болезни, что поможет ему дать правильные ответы. При сборе сведений, о которых больной не хотел бы рассказывать в больничной палате в присутствии других пациентов, следует остаться с ним наедине.

Выявленные при расспросе данные врач использует для построения диагностической гипотезы – предварительного диагноза, который будет либо подтвержден, либо опровергнут результатами последующего физического исследования и дополнительных методов исследования. Так, В. П. Образцов писал: «Собравши материал от больного и его расстройствах со стороны главных систем… мы ставим предварительный диагноз болезни, который должен быть покрыт объективным исследованием. Этот проект диагноза, конечно, ни к чему не обязывает, но он служит руководящей нитью при объективном исследовании».

Следует напомнить, что неумелым и неосторожным поведением врач может нанести пациенту серьезную психическую травму. Речь идет о возможности развития ятрогенных заболеваний (греч. iatros – врач) как результата психической травматизации больного неосторожным поведением, необдуманным сообщением пациенту диагноза распознанного или предполагаемого у него тяжелого или даже смертельного заболевания.