Читать книгу Пропедевтика внутренних болезней - Группа авторов - Страница 51

Оценка объемов ЛЖ. В ходе выполнения одномерной ЭхоКГ всегда измеряется поперечный диастолический размер ЛЖ, позволяющий судить о величине его полости. Лучшей характеристикой полости является индекс этого размера, который получается путем его деления на площадь поверхности тела пациента. Верхним пределом данного показателя считается величина 32 мм/м².

Размер ЛЖ, полость которого имеет неправильную форму, не является идеальной характеристикой величины этой полости. Более надежным следует считать расчет объема желудочка, который может быть выполнен разными путями. Наилучшим является метод Sympson. При использовании данного метода желудочек, обведенный исследователем на двухмерной эхокардиограмме, разбивается на ряд отсеков (цилиндров) одинаковой высоты. Объем желудочка соответствует сумме объемов цилиндров.

На основе вычисленных конечного диастолического (КДО) и конечного систолического (КСО) объемов ЛЖ могут быть рассчитаны показатели выброса – ударный объем (УО) и минутный объем (МО):

УО = КДО – КСО,

МО = УО × ЧСС (частота сердечных сокращений).

Другая важнейшая задача оценки систолической функции сердца решается путем измерения и расчета нескольких показателей. Наиболее распространенным способом является расчет фракции выброса (ФВ) по формуле:

ФВ = УО × 100 / КДО.

Нормальная величина ФВ ≥ 55 %.

Помимо теоретически обоснованного показателя ФВ, в ЭхоКГ широко используются так называемые суррогатные показатели. Одним из них является митрально-септальная сепарация – минимальное расстояние между передней створкой митрального клапана и МЖП. Чем больше митрально-септальная сепарация, тем хуже сократимость.

Наконец, при оценке глобальной сократимости допустимым и даже необходимым для самоконтроля методом является визуальная оценка, которая легко выполнима при наличии достаточного опыта.

Систолическое давление в легочной артерии (ДЛА) может быть надежно определено у лиц, имеющих трикуспидальную регургитацию. Измеренная с помощью непрерывного допплеровского режима скорость трикуспидальной регургитации позволяет рассчитать систолический градиент давления между ПЖ и правым предсердием. Если предположить уровень давления в правом предсердии равным 10 мм рт. ст., то давление в ПЖ будет выше этого уровня на рассчитанную величину градиента. Систолическое ДЛА принимается равным систолическому давлению в ПЖ.

Уравнение непрерывного потока. Данный метод используется для различных целей, в частности, для расчета площади отверстия стенозированного клапана. Известно, что объем потока жидкости, проходящей через какой-либо участок трубы за определенный отрезок времени, равен произведению средней скорости потока на время и на площадь сечения трубы. Вне зависимости от ее формы, в любом ее участке объем потока будет одинаковым. Из этого следует, что в местах, где площадь сечения меньше, скорость потока должна быть большей, и наоборот. Такое представление о непрерывности потока позволяет рассчитать неизвестную площадь отверстия клапана, если известна скорость кровотока в области клапана, а также сечение и скорость в каком-либо соседнем участке для сравнения.

Для примера приведем расчет площади аортального отверстия. В качестве участка сравнения избирается выходной тракт ЛЖ. Кровоток на данном участке измеряется при помощи импульсного допплеровского режима. Область клапана представляет собой участок с наименьшим сечением. Кровоток здесь имеет самую высокую скорость, которая регистрируется при помощи постоянноволнового допплеровского режима. Площадь сечения выходного тракта рассчитывается из его диаметра, измеренного в парастернальном продольном сечении. В результате площадь аортального отверстия может быть рассчитана по формуле:

где ак – аортальный клапан, вт – выходной тракт ЛЖ.