Читать книгу Атлас по оперативной хирургии верхней конечности - - Страница 18

Повреждения, сопровождающиеся формированием дефектов кожи, представляют собой серьёзную травму кисти. При полной потере кожи и нарушении кровотока кисти, даже если лечение проводится своевременно и успешно, в конечном итоге могут сохраниться серьёзные деформации и нарушения функции. Пациенты и их родственники зачастую не осознают всей тяжести данного вида травм и полагают, что можно получить удовлетворительный результат лечения, всего лишь зашив повреждённые участи кожи и придав им первоначальный вид. Следовательно, чтобы избежать недовольства пациента и его родных результатом лечения, необходимо давать исчерпывающие объяснения о характере и тяжести травмы и представить возможные варианты конечного результата лечения, так как результат не всегда может быть приемлемым для пациента и его родных. Ключом к успешному лечению дефекта кожи является определение степени тяжести травмы и своевременное и рациональное оказание помощи. Некоторые врачи пришивают оторванный участок кожи на место или используют свободную трансплантацию кожи, чтобы закрыть дефект, недооценив тяжесть повреждения. Это неизбежно приводит к серьёзным осложнениям, таким как некроз кожи, инфекционные осложнения, рубцовые контрактуры и другие неблагоприятные последствия, после которых может возникнуть необходимость ампутации пальца или даже кисти.

Особенности повреждения тканей

При повреждении кожи более глубокие основные структуры, такие как кости, сухожилия и др., как правило, разрываются или повреждаются незначительно. Однако при этом кожа может быть полностью оторвана от запястья до пальца. Бывают также случаи, когда дистальная фаланга отрывается вместе с кожей и дистальным межфаланговым суставом.

Повреждения кожи на предплечье, запястье и тыльной стороне кисти – это, как правило, дефекты поверхностного слоя глубокой фасции. На ладонной стороне кисти это в основном повреждения поверхностного слоя ладонного апоневроза. А на пальцах – обычное повреждение сухожилий сгибателей и разгибателей. Особенности травмы определяют повреждения сосудистых и нервных структур кисти. Благодаря защитной функции ладонного апоневроза расположенные под ним нервы и кровеносные сосуды часто не повреждаются. А вот сосудистые и нервные пучки, расположенные в пальцах, часто подвержены повреждению вместе с кожей. Хорошее кровоснабжение кисти позволяет проводить свободную кожную пластику. Но, что касается пальцев (даже учитывая, что по своей природе мягкие ткани могут принять свободный кожный трансплантат), из-за небольшого количества подкожной ткани и ухудшения кровоснабжения, ввиду повреждения пальцевых кровеносных сосудов, очень высока вероятность, что свободные кожные лоскуты не приживутся.