Читать книгу Атлас по оперативной хирургии верхней конечности - - Страница 3

Среди всех повреждений кисти большую часть занимают открытые раны. Первая помощь в таких случаях сводится к следующему: уменьшение вероятности бактериального загрязнения, остановка кровотечения и профилактика осложнений.

1.НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА РАНУ

Наложение повязки на рану является эффективным средством, способным предотвратить бактериальное заражение раневой поверхности. На месте происшествия для наложения повязки можно использовать как стерильный перевязочный материал, так и чистую ткань. Если в ране присутствуют инородные тела: грязь, опилки, злаки и.т.д. – то перед наложением повязки необходимо промыть рану стерильным физиологическим раствором, холодной кипячёной водой или водопроводной водой. Для промывания раны ни в коем случае нельзя использовать грязную воду, дезинфицирующие жидкости вроде йода, спирта и др.

Полностью ампутированные сегменты конечности, при сохранении их относительной целостности (в случае, если невозможна их реплантация), можно использовать как источник донорских материалов для восстановления культи пальцев или кисти. Для этого могут быть применены кожа, сухожилия, нервы, кровеносные сосуды, кости и суставы. Эти ампутированные сегменты необходимо незамедлительно поместить в холод. Для удобства транспортировки обычно их заворачивают в обильно смоченную физиологическим раствором стерильную салфетку или чистую ткань и помещают в полиэтиленовый пакет. Затем плотно закрытый пакет помещают в сосуд со льдом. Чтобы избежать переохлаждения, в лёд можно добавить немного воды или поваренной соли. Ни в коем случае не следует погружать ампутированные конечности непосредственно в ледяную воду (рис. 1–1).

Рис. 1–1. Способ охлаждения ампутированного сегмента конечности. Ампутированную кисть необходимо обернуть в обильно смоченную физиологическим раствором стерильную салфетку или чистую ткань и поместить в полиэтиленовый пакет, затем – в сосуд с ледяной водой

2.ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Для остановки кровотечения при любых открытых травмах кисти, независимо от степени тяжести, хороший эффект даёт наложение давящей повязки. Если этот способ недостаточно эффективен, то для гемостаза можно использовать жгут, который не должен быть слишком узким. Во избежание возникновения некроза тканей, пареза или паралича конечности важно, чтобы жгут не был наложен слишком туго. Что касается травм кисти и дистального отдела предплечья, жгут необходимо накладывать на плечо, так как лучевая и локтевая кости затрудняют гемостаз при кровотечении из сосудов, находящихся в межкостном пространстве. Кроме этого, при использовании жгута необходимо точно фиксировать время его наложения и ослабления. Обычно жгут ослабляют каждый час на 5–10 минут. При отсутствии признаков активного кровотечения жгут может быть заменён на давящую повязку. Если кровотечение продолжается, то возможно повторное использование жгута. При кровотечении из относительно крупных артерий или/и высоком расположении кровоточащей раны, например в случае повреждения подмышечной артерии, если использование давящей повязки или жгута неэффективно или невозможно, следует использовать кровоостанавливающие зажимы, которые накладываются на повреждённые концы кровоточащего сосуда. Необходимо помнить, что чрезмерное пережатие сосуда и его травматизация могут вызвать дополнительные трудности во время восстановительной операции.

3.ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Для уменьшения болезненных ощущений, а также в целях предотвращения повреждения мягких тканей костными отломками при транспортировке больного можно использовать деревянную доску, фанеру или жёсткий картон. Тем самым необходимо создать покой и обеспечить обездвижение пострадавшей конечности.

4.ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Местное использование антибактериальных препаратов не допускается. При тяжёлых травмах кисти во время транспортировки больного возможно использование обезболивающих средств. Обычно используют анальгетики, но при транспортировке в машине скорой помощи возможно применение и наркотических обезболивающих препаратов, таких как морфин. При транспортировке больного на велосипеде или пешком использование вышеназванных препаратов может вызвать рвоту и головокружение, что усугубит состояние больного и усложнит ситуацию.

5.ТРАНСПОРТИРОВКА

Транспортировка больного, по возможности, должна быть быстрой, безопасной и не причиняющей больному ещё больше страданий. Во избежание промедления оказания квалифицированной и специализированной помощи желательно доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.