Читать книгу Как жить с «биполяркой»? Популярный гид для пациентов и их родных - - Страница 14

«Мягкие» биполярные расстройства – нарушения настроения, отчасти схожие с прочими подтипами болезни, но не вписывающиеся в строгие рамки их определений (табл. 2.6). Психиатры давно говорят о многообразии нозологий. Эмиль Крепелин отмечал, что «изначально практически невозможно строго отделить» друг от друга различные формы биполярного расстройства. «Повсюду есть переходы», – утверждал он.

Часто к врачам обращаются пациенты с симптомами депрессии и болезнью, похожей на биполярное расстройство. Специалисты используют определения псевдоуниполярная депрессия и биполярное расстройство III типа для описания глубокой депрессии с отдельными чертами биполярного расстройства, не укладывающимися в традиционные категории диагноза биполярного расстройства. Однако на сегодня ни один из этих терминов не получил места в таких диагностических системах, как DSM.

Таблица 2.6. Характеристики «мягкого» биполярного расстройства

Депрессия или биполярное расстройство?

В 1970-х годах в Национальном институте психического здоровья было обследовано 559 человек с диагнозом «депрессивное расстройство». Одной из целей работы было установить, как серьезные депрессии сказываются на дальнейшей жизни пациентов. С некоторыми участниками этой группы ученые работали на протяжении многих лет.

В 1995 году авторы опубликовали серию обзоров с результатами первых десяти лет наблюдений. В одной из статей отмечалось, что почти у 90 % из участников с «депрессией» в этот период развились эпизоды гипомании: тем самым, болезнь перешла в форму биполярного расстройства III типа[10]. Первый эпизод гипомании обычно отмечался в течение нескольких месяцев после начала депрессии, однако в некоторых случаях миновало девять лет до установления точного диагноза. Иногда эти люди с «депрессией» переживали эпизод мании, то есть у них развивалось биполярное расстройство I типа, но это отмечалось относительно редко (только в 3,9 % случаев).

Люди с депрессией, впоследствии испытавшие период гипомании (биполярное расстройство II типа), в среднем были на пять лет моложе, когда у них манифестировала депрессия. Первый эпизод депрессии отличался относительной продолжительностью – почти в три раза длиннее.

В 2011 году был опубликован новый обзор наблюдений за этой же группой пациентов. Прошел 31 год с того момента, как симптомы депрессии сделали их участниками исследования. За более продолжительный период времени лишь у одного из пяти пациентов с «депрессией» наблюдалось биполярное расстройство (19,6 %), из нах у 12,1 % выявлено биполярное расстройство II типа, а у 7,5 % – I типа[11].

В этом обзоре также указано, что добровольцы, у которых отмечались даже единичные симптомы гипомании в начале исследования, подвергались бо́льшему риску развития биполярного расстройства.

Эти исследования показали, что люди с «депрессией», у которых впоследствии проявляется биполярное расстройство (I и II типа), как правило:

• впервые переживают глубокую депрессию в более юном возрасте;

• с большей вероятностью имеют биполярное расстройство в семейном анамнезе;

• с большей вероятностью будут иметь отдельные слабые симптомы гипомании.

По мере накопления опыта лечения биполярного расстройства и результатов научных исследований нарушений настроения, возникает уверенность в том, что многие люди, страдающие главным образом от депрессивных симптомов, могут получить пользу от медикаментов, применяемых для лечения биполярного расстройства. В течение почти полувека психиатры делили нарушения настроения на униполярную депрессию, болезнь, характеризующуюся исключительно симптомами депрессии, и биполярные расстройства, когда люди страдают от эпизодов депрессии, но наряду с этим также от состояний мании, гипомании или смешанных форм.

Судя по всему, «мягкие» биполярные расстройства способствовали смене такой классификации, ведь у многих пациентов доминируют депрессивные симптомы лишь со слабыми оттенками мании. Иногда единственной зацепкой становится биполярное расстройство в семейном анамнезе. Чаще случается так, что у них бывают краткие периоды приподнятого настроения, не воспринимаемые ими как нечто ненормальное, однако они, при ближайшем рассмотрении, несут в себе черты гипомании: пониженную потребность в сне, существенную энергичность, несвойственную обычно самоуверенность и утрату «тормозов». У больных могут наблюдаться периоды раздражительности и возбуждения, длящиеся всего несколько часов и, вероятно, являющиеся признаками легкого смешанного состояния.

Мне пришлось работать со многими пациентами, постоянно меняющими один антидепрессант на другой для лечения, как им было сказано, «униполярной депрессии», и практически не чувствующими улучшения. У большинства из них имеются нераспознанные ранее признаки биполярного расстройства. Когда эти больные получали лекарства, более специфичные для биполярного расстройства, симптомы депрессии у них часто (и значительно) облегчались.

Общий спектр нарушений настроения

Эмиль Крепелин, автор термина маниакально-депрессивное расстройство, возражал против того, чтобы устанавливать диагноз «маниакально-депрессивный» всем людям с нарушениями настроения. Аналогично и к тем, у кого отмечали симптомы депрессии. Эта идея исчерпала себя уже в первой половине XX века. Тогда появился термин униполярная депрессия, и психиатры стали классифицировать чисто депрессивные заболевания отдельно от биполярных расстройств.

Рисунок 2.6. Полный «спектр» нарушений настроения, от «чистой» униполярной депрессии до биполярного расстройства I типа. Источник: иллюстрации от Jenna Macfarlane

Многие современные специалисты по нарушениям настроения готовы оспорить правоту Крепелина. Они считают, что нарушения настроения варьируют в пределах одного спектра, с чисто депрессивными расстройствами на одном его конце и биполярными расстройствами I типа – на другом.

В обзоре, опубликованном в 2007 году, рассмотрено более 1100 статей с высказываниями как за, так и против этой идеи[12]. Я твердо убежден в том, что большинство врачей, на практике занятых лечением пациентов с нарушениями настроения, рано или поздно вынуждены согласиться с доводами доктора Крепелина: им приходится постоянно сталкиваться с пациентами, не вписывающимися в строгие рамки определений из классификации в DSM.

Выводы

• Биполярные расстройства классифицируются в соответствии с перепадами настроения, наблюдаемыми в течение болезни. Наиболее четкие критерии имеются для биполярных расстройств I и II типа, а также для циклотимического расстройства. Однако до сих пор ведутся споры о критериях для разнообразных вариаций болезни под общим названием «мягкие» биполярные расстройства.

• На данный момент нет ни анализов крови, ни методов визуальных исследований мозга, позволяющих поставить однозначный диагноз «биполярное расстройство». Для диагностики психиатры собирают информацию у пациента, изучают его семейный анализ и закономерности проявления симптомов.