Читать книгу Сборник аналитических материалов по психотерапии: Интеграция и безопасность в работе с магическим мышлением - - Страница 19

Мелани Кляйн, одна из основоположников психоаналитической теории развития личности, разработала концепцию раннего психического развития, которая включает в себя такие ключевые понятия, как параноидно-шизоидная позиция и депрессивная позиция. Эти концепции важны для понимания структуры личности и дают основания для диагностики на основе ее теорий.

Понимание раннего опыта и его влияния на личность:

М. Кляйн подчеркивала, что ранние детские переживания, особенно отношения с первичными объектами (чаще всего с матерью), оказывают значительное влияние на формирование личности. Диагностика по Кляйн помогает понять, как эти ранние взаимодействия влияют на текущие паттерны поведения и мышления человека. Например, проблемы, возникшие в раннем детстве, могут проявляться через защитные механизмы, такие как расщепление, проекция или идентификация.

Идентификация защитных механизмов:

М. Кляйн утверждала, что в раннем развитии психики защитные механизмы, такие как расщепление и проекция, играют ключевую роль. Диагностика позволяет выявить, какие механизмы преобладают у клиента, что важно для понимания его эмоционального состояния и уровня интеграции личности. Например, расщепление (разделение объектов на «хорошие» и "плохие") указывает на параноидно-шизоидную позицию, что может указывать на более глубокие проблемы в организации личности.

Определение позиции (параноидно-шизоидная или депрессивная):

Одним из важнейших аспектов диагностики по Кляйн является определение, находится ли клиент преимущественно в параноидно-шизоидной или депрессивной позиции. Параноидно-шизоидная позиция характеризуется сильными защитными механизмами и склонностью к расщеплению, тогда как депрессивная позиция указывает на большее осознание амбивалентности и на чувство вины. Понимание этого аспекта позволяет терапевту выбрать соответствующие стратегии лечения и поддерживать клиента в переходе к более зрелым формам психического функционирования.

Анализ трансферных и контртрансферных реакций:

Диагностика по Кляйн также включает анализ трансфера (переноса) и контртрансфера (ответной реакции терапевта). Кляйн подчеркивала важность осознания терапевтом своих собственных эмоциональных реакций, вызванных работой с клиентом, поскольку они могут отражать бессознательные процессы клиента. Это важно для корректной интерпретации материала и предотвращения искажений в терапевтическом процессе.

Рекомендации для диагностики по Кляйн

Проведение глубокого анализа детских переживаний и отношений с объектами: Терапевт должен исследовать, как клиент воспринимает свои ранние отношения и как эти переживания влияют на его текущее состояние.

Выявление и понимание защитных механизмов: Важно определить, какие защитные механизмы преобладают в психике клиента, чтобы понять его эмоциональное состояние и уровень интеграции личности.

Определение доминирующей позиции: Понимание того, в какой позиции находится клиент (параноидно-шизоидной или депрессивной), поможет в выборе подходящих терапевтических техник.

Анализ трансферных реакций: Важно внимательно отслеживать и анализировать трансферные и контртрансферные реакции, так как они могут дать ключ к пониманию бессознательных процессов клиента.

Для диагностики уровня интеграции личности по теории Мелани Кляйн можно использовать вопросы, направленные на выявление способности индивида интегрировать противоположные аспекты своего опыта и эмоций. Такие вопросы помогают понять, находится ли человек преимущественно в параноидно-шизоидной позиции, где преобладает расщепление, или в депрессивной позиции, характеризующейся более высоким уровнем интеграции личности.

CHECK-LIST

Список вопросов для диагностики уровня интеграции личности

1. Как вы реагируете, когда человек, которого вы любите, причиняет вам боль?

Ответы могут показать, способны ли вы одновременно удерживать положительные и отрицательные чувства к одному и тому же человеку.

2. Можете ли вы видеть как положительные, так и отрицательные стороны людей, с которыми вы находитесь в близких отношениях?

Важно понять, склонны ли вы к идеализации или обесцениванию, или способны интегрировать обе стороны.

3. Когда вы чувствуете гнев по отношению к кому-то, можете ли вы все равно заботиться о нем?

Этот вопрос направлен на выявление способности удерживать комплексные чувства, характерной для депрессивной позиции.

4. Как вы воспринимаете собственные ошибки и недостатки?

Способны ли вы признавать свои слабости, или склонны их отрицать или проецировать на других?

5. Что вы чувствуете, когда человек, которого вы уважаете, ведет себя противоречиво?

Важно понять, способны ли вы видеть сложность и противоречивость в других людях.

6. Как вы справляетесь с чувством вины после ссоры с близким человеком?

Ответы могут указать на уровень интеграции агрессивных и любовных чувств по отношению к объекту.

7. Как вы относитесь к ситуации, когда у вас возникает противоречивое чувство по отношению к одному и тому же событию или человеку?

Этот вопрос направлен на исследование способности к интеграции противоположных чувств.

8. Когда вы сталкиваетесь с критикой в свой адрес, как вы воспринимаете критикующего?

Способность сохранять сбалансированное восприятие критики может указывать на высокий уровень интеграции.

Уровень интеграции личности по Мелани Кляйн

Уровень интеграции личности по Мелани Кляйн связан с концепцией развития психики, основанной на её теориях объектных отношений и психодинамического развития. В её работах, особенно в контексте изучения детской психики, Кляйн выделяет два основных состояния (или позиции), через которые проходит ребёнок, и которые определяют уровень интеграции личности:

Параноидно-шизоидная позиция: Это ранняя фаза развития, характерная для первых месяцев жизни. В этом состоянии ребёнок воспринимает мир в разделённой манере: всё воспринимается либо как «хорошее», либо как «плохое», без способности интегрировать эти аспекты в единое целое. Здесь важную роль играют механизмы проекции и интроекции, где ребёнок «разделяет» свои внутренние переживания на хорошие и плохие, перенося их на внешние объекты (например, на мать). В параноидно-шизоидной позиции личность ещё не интегрирована, и доминирует склонность к расщеплению и паранойе.

Депрессивная позиция: На более поздней стадии развития (обычно начиная с 6 месяцев), ребёнок начинает осознавать, что хорошие и плохие аспекты могут существовать в одном и том же объекте (например, мать может быть и заботливой, и иногда отвергающей). Это осознание вызывает у ребёнка депрессивные чувства, такие как тревога и вина за собственную агрессию по отношению к «плохим» аспектам объекта, ведь теперь он понимает, что это один и тот же объект, который он любит. Депрессивная позиция отражает более высокий уровень интеграции личности, где положительные и отрицательные качества объединяются в одно целое. Способность к интеграции в этой позиции свидетельствует о прогрессе в психическом развитии и зрелости личности.

Таким образом, уровень интеграции личности по Мелани Кляйн определяется степенью, в которой индивид способен интегрировать противоположные аспекты своего опыта и переживаний, принимая как свои «хорошие», так и «плохие» части в целостной структуре личности. Высокий уровень интеграции означает, что человек достиг способности воспринимать себя и других как сложных, многогранных существ, где положительные и отрицательные черты сосуществуют и взаимодействуют.

Источники:

1. Segal, H. (1973). "Introduction to the Work of Melanie Klein" – Введение в работы Мелани Кляйн, где объясняются базовые концепции её теории.

2. Klein, M. (1946). "Notes on Some Schizoid Mechanisms" – Оригинальная работа Кляйн, где подробно обсуждается параноидно-шизоидная и депрессивная позиции.

3. Mitchell, J., & Black, M. (1995). "Freud and Beyond: A History of Modern Psychoanalytic Thought"

Эти источники предлагают теоретическую базу для понимания концепции интеграции личности по Кляйн и помогают в создании диагностических инструментов, направленных на выявление уровня этой интеграции.

CHECK-LIST

Другие рекомендации для диагностики

Для диагностики защитных механизмов личности у клиентов терапевты могут использовать несколько проверенных и научно подтвержденных инструментов. Один из таких инструментов – Defense Mechanisms Rating Scales (DMRS), который является одним из наиболее признанных методов в психодинамической психотерапии. DMRS оценивает и ранжирует защитные механизмы, позволяя определить уровень зрелости и адаптивности этих защитных стратегий у клиента.

Основные особенности DMRS

Иерархическая структура: DMRS включает 30 различных защитных механизмов, классифицированных по уровням от более примитивных и менее адаптивных (например, проекция, отрицание) до более зрелых и адаптивных (например, сублимация, юмор).

Клиническая применимость: Шкала позволяет не только оценить текущий уровень защитных механизмов, но и отслеживать их динамику в ходе терапии, что помогает оценивать эффективность вмешательств.

Форматы оценки: Помимо наблюдаемых шкал, существуют версии DMRS для самозаполнения (DMRS-SR-30) и использования в исследовательских целях (DMRS-Q).

Этот инструмент был разработан на основе теорий Джорджа Вайланта и Джона Перри, и продолжает активно использоваться в психодинамическом и психотерапевтическом контексте. Более того, DMRS-Q – версия для Q-сортировки – позволяет терапевтам использовать цифровые инструменты для оценки защитных механизмов, что упрощает процесс диагностики.

Для более детального ознакомления с этим инструментом и его применением можно обратиться к статьям и методическим материалам, опубликованным в научных журналах, таких как:

Frontiers in Psychology и Research in Psychotherapy

Frontiers The Hierarchy of Defense Mechanisms: Assessing Defensive Functioning With the Defense Mechanisms Rating Scales (https://www.frontiersin.org/journals/psychology/articles/10.3389/fpsyg.2021.718440/full)

Mentalization, attachment, and defense mechanisms: a Psychodynamic Diagnostic Manual-2-oriented empirical investigation

Research in Psychotherapy: Psychopathology, Process and Outcome (https://www.researchinpsychotherapy.org/index.php/rpsy/article/view/531).

Для диагностической оценки эмоционального состояния в ходе терапевтической сессии можно использовать несколько научно обоснованных инструментов, которые разработаны на основе психологических исследований и подтверждены в клинической практике. Однако доступ к таким инструментам может требовать лицензии или покупки через профессиональные организации или издательства. Ниже приведены несколько примеров распространенных и валидированных шкал и опросников, которые могут использоваться для оценки эмоционального состояния:

CHECK-LIST

Диагностические шкалы

Шкала депрессии Бека (BDI–II)

Широко используемый инструмент для оценки уровня депрессии. Включает 21 вопрос, направленный на оценку различных симптомов депрессии, таких как грусть, потеря интереса, чувство вины и изменения аппетита.

Может использоваться на терапевтической сессии для быстрой оценки уровня депрессии.

Шкала тревоги Бека (BAI)

Инструмент, специально разработанный для оценки уровня тревожности у пациентов. Включает 21 вопрос, оценивающий симптомы, такие как нервозность, страх и физиологические реакции.

Позволяет быстро оценить уровень тревоги перед или во время сессии.

Шкала позитивных и негативных эмоций (PANAS)

PANAS (Positive and Negative Affect Schedule) состоит из двух шкал, каждая из которых оценивает положительные и отрицательные эмоции. Это позволяет получить общую картину эмоционального состояния клиента.

Быстрая оценка эмоционального состояния через саморефлексию.

Шкала эмоциональной регуляции (DERS)

Шкала DERS (Difficulties in Emotion Regulation Scale) оценивает трудности с регуляцией эмоций, такие как неспособность понять эмоции, принятие импульсивных решений в ответ на негативные эмоции, и проблемы с переключением внимания.

Может быть полезна для определения, насколько хорошо клиент справляется с управлением своими эмоциями в повседневной жизни и на сессии.

Опросник психосоциального благополучия (GHQ-12)

General Health Questionnaire (GHQ-12) представляет собой краткий инструмент для оценки общего психосоциального благополучия и выявления симптомов эмоционального дистресса.

Может быть использован для общей оценки эмоционального состояния и психического благополучия.

Как использовать эти шкалы

Эти инструменты могут быть распечатаны и использованы в начале или в ходе терапевтической сессии для быстрого диагностического анализа эмоционального состояния клиента. Для доступа к ним рекомендуется использовать лицензированные источники или приобретать официальные версии через профессиональные психологические организации.

Если вы хотите получить конкретный диагностический лист, вы можете обратиться к профессиональным платформам, таким как Pearson Clinical или Mind Garden, которые предоставляют доступ к проверенным психологическим тестам и шкалам.

Заключение

Диагностика по Мелани Кляйн помогает глубже понять структуру личности клиента и его психические процессы, что важно для выбора адекватных психотерапевтических подходов. Ее концепции раннего психического развития и защитных механизмов служат основой для анализа и интерпретации материала, предоставляемого клиентом в процессе терапии. Это делает возможным создание более эффективного и безопасного терапевтического плана, особенно при работе с клиентами, имеющими сложные или неинтегрированные личности.

Источники:

Klein, M. (1952). "The Origins of Transference." International Journal of Psycho-Analysis, 33: 433–438.

Segal, H. (1973). Introduction to the Work of Melanie Klein. London: Karnac Books.

Hinshelwood, R.D. (1991). A Dictionary of Kleinian Thought. London: Free Association Books.