Читать книгу Психотерапия при артрите - - Страница 3

Когнитивно-поведенческая терапия является эффективным методом психотерапии для пациентов с хроническими заболеваниями, включая артрит. Она помогает снизить уровень стресса, улучшить эмоциональное состояние и научиться лучше справляться с хронической болью.

Цели КПТ при артрите:

– Изменение негативных мыслей: Помощь пациентам в распознавании и коррекции убеждений, связанных с беспомощностью и страхом боли.

– Управление болью: Освоение техник саморегуляции для уменьшения восприятия боли.

– Повышение активности: Постепенное возвращение к повседневным делам и активному образу жизни.

– Эмоциональная устойчивость: Уменьшение симптомов тревоги и депрессии.

Основные техники КПТ при артрите:

1. Когнитивная реструктуризация

Пациенты учатся выявлять и изменять негативные установки, такие как:

– «Я никогда не смогу нормально двигаться».

– «Боль означает, что я должен полностью прекратить активность».

Терапевт помогает заменить эти мысли на более реалистичные и адаптивные, например:

– «Я могу постепенно увеличивать физическую активность, несмотря на боль».

– «Моя боль не всегда означает ухудшение состояния».

2. Тренировка навыков управления болью

– Практика дыхательных техник и методов релаксации.

– Визуализация приятных образов для отвлечения от дискомфорта.

– Планирование активных периодов и отдыха.

3. Экспозиция к движениям

Пациенты постепенно преодолевают страх перед движениями, которые они считают опасными из-за боли. Это позволяет восстановить уверенность в своих физических возможностях.

4. Постановка целей и активное планирование

– Пациенты ставят небольшие, достижимые цели, например, 5-минутная прогулка каждый день.

– Ведут дневник активности и прогресса.

5. Работа с эмоциональными реакциями

– Распознавание и управление тревогой, связанной с ожиданием боли.

– Упражнения на самоподдержку и эмоциональную устойчивость.

Примерное содержание КПТ-сессии:

– Обсуждение текущего состояния пациента, его эмоционального и физического самочувствия.

– Анализ типичных ситуаций, вызывающих боль или страх перед активностью.

– Выполнение упражнения по когнитивной реструктуризации: выявление и замена негативных мыслей.

– Практика техники релаксации или дыхательной гимнастики.

– Постановка задачи на следующую неделю, например, добавление новой небольшой активности.

Эффективность КПТ при артрите:

Исследования показывают, что КПТ:

– Снижает уровень воспринимаемой боли.

– Улучшает психологическое состояние пациентов.

– Способствует увеличению физической активности.

– Уменьшает тревожность и депрессивные симптомы.

Примеры упражнений КПТ при артрите

Эти упражнения направлены на снижение боли, улучшение эмоционального состояния и увеличение физической активности. Их можно выполнять как самостоятельно, так и под руководством терапевта.

1. Когнитивная реструктуризация («Поймай негативную мысль»)

Цель: выявление и замена деструктивных мыслей на адаптивные.

Инструкция:

– В течение дня замечайте мысли, которые возникают в моменты, когда вы чувствуете боль или ограничение движений.

– Запишите негативные убеждения, например: «Боль никогда не пройдет», «Я беспомощен», «Мне нужно полностью избегать движений».

– Задайте себе вопросы:

– «Эта мысль факт или предположение?»

– «Есть ли примеры, когда я смог справиться с болью?»

– Сформулируйте альтернативную мысль:

– Вместо «Я больше ничего не могу делать» – «Я могу делать то, что мне нравится, пусть и медленнее».

2. Дыхательная техника для снятия боли

Цель: уменьшить восприятие боли и снизить мышечное напряжение.

Инструкция:

– Сядьте или лягте в удобной позе.

– Сделайте медленный вдох на 4 счета, задержите дыхание на 2 счета, затем выдохните на 6 счетов.

– Представьте, как при каждом выдохе напряжение уходит из тела.

– Повторяйте 5—10 минут.

3. Ведение дневника активности и боли

Цель: отслеживание связи между активностью и ощущениями, выявление триггеров боли.

Инструкция:

– Ежедневно записывайте:

– Время и тип физической активности.

– Уровень боли (по шкале от 0 до 10).

– Эмоциональное состояние.

– Анализируйте записи: какие действия снижали боль, а какие ухудшали состояние?

4. Упражнение «Маленькие шаги»

Цель: постепенное увеличение уровня активности.

Инструкция:

– Выберите минимальную активность, которая вам под силу, например, 5 минут прогулки или 3 простых упражнения для суставов.

– Постепенно увеличивайте продолжительность или интенсивность активности каждый день (на 10%).

5. Упражнение визуализации («Оазис без боли»)

Цель: отвлечение от боли и снижение уровня стресса.

Инструкция:

– Сядьте или лягте в удобной позе.

– Закройте глаза и представьте место, где вы чувствуете себя спокойно и безопасно (пляж, лес, любимый уголок дома).

– Детально визуализируйте обстановку: цвета, запахи, звуки.

– Сосредоточьтесь на этом месте 5—10 минут.

6. Упражнение «Преодоление катастрофизации»

Цель: осознание и замена иррациональных мыслей о будущем.

Инструкция:

– Вспомните мысль, связанную с артритом, например: «Если я сегодня двигаюсь, завтра боль станет невыносимой».

– Задайте себе вопросы:

– «Есть ли доказательства, что это произойдет?»

– «Что я могу сделать, если боль усилится?»

– Сформулируйте альтернативное утверждение: «Если я буду двигаться постепенно, мое состояние, скорее всего, улучшится».

7. Метод «Стратегии отвлечения»

Цель: временно переключить внимание от боли.

Инструкция:

– В моменты обострения боли займитесь деятельностью, которая вас увлекает (чтение, рисование, прослушивание музыки).

– Попробуйте счет в обратном порядке (например, от 100 к 0 с шагом 3).

Пример терапевтической сессии КПТ при артрите

Продолжительность: 50 минут

Цель: Помощь пациенту в изменении деструктивных мыслей о боли и ограничениях, развитие более адаптивных поведенческих стратегий.

Пациент: Женщина, 45 лет, с диагнозом ревматоидный артрит, жалобы на постоянные боли и страх физической активности из-за возможного усиления симптомов.

1. Установление контакта и актуализация состояния (10 минут)

Терапевт:

– Как ваше состояние сегодня? Есть ли что-то, что особенно беспокоит?

Пациентка:

– Боль была терпимой утром, но к обеду снова усилилась. Я избегаю даже легких упражнений, потому что боюсь, что станет хуже.

Терапевт задает уточняющие вопросы, чтобы получить больше информации о переживаниях пациентки и выявить текущие автоматические мысли.

2. Психообразование о боли и движении (10 минут)

Терапевт объясняет:

– Почему умеренная активность необходима даже при наличии боли.

– Как избегание движений может привести к ухудшению состояния суставов и повышению чувствительности к боли.

– Мозг иногда воспринимает движение как угрозу, что усиливает ощущение боли.

Пациентка выражает сомнения:

– Но ведь я же действительно чувствую боль после упражнений!

Терапевт:

– Это естественная реакция организма, но важно различать боль от повреждения и временные ощущения от пользы в долгосрочной перспективе.

3. Выявление автоматических мыслей и работа с катастрофизацией (15 минут)

Терапевт просит пациентку записать негативные мысли, связанные с болью и физической активностью:

– «Если я начну двигаться, боль станет невыносимой.»

– «Мои суставы разрушатся, если я буду напрягать их.»

Терапевт задает вопросы:

– «Есть ли примеры, когда движение ухудшало состояние суставов надолго?»

– «Можете ли вы вспомнить случай, когда после умеренной активности состояние улучшилось?»

Пациентка признает:

– Да, были дни, когда я делала легкую зарядку, и потом чувствовала себя лучше.

4. Переформулирование мыслей (10 минут)

Терапевт и пациентка работают над альтернативными установками:

– Вместо «Движение разрушает суставы» – «Умеренная активность укрепляет суставы и помогает снизить боль.»

– Вместо «Боль станет невыносимой» – «Я могу контролировать уровень активности и остановиться, если почувствую дискомфорт.»

Пациентка повторяет новые установки вслух.

5. Домашнее задание и завершение сессии (5 минут)

Домашнее задание:

– Вести дневник активности и боли: записывать тип упражнения, продолжительность и уровень боли до и после.

– Практиковать дыхательные упражнения для снятия напряжения.

– Замечать и заменять негативные мысли о боли на альтернативные убеждения.

Терапевт заверяет пациентку, что постепенное движение поможет ей чувствовать себя лучше и даст позитивные результаты при соблюдении умеренности.

Результаты когнитивно-поведенческой терапии при артрите

Исследования и клиническая практика показывают, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказывает положительное воздействие на пациентов с артритом, улучшая их качество жизни и уменьшая негативное влияние хронической боли.

Основные результаты КПТ:

– Снижение интенсивности боли:

– КПТ не устраняет боль полностью, но помогает изменить восприятие боли и уменьшить её субъективную интенсивность.

– Пациенты учатся фокусироваться на активной жизни, несмотря на дискомфорт.

– Освоение методов релаксации снижает мышечное напряжение и связанный с этим болевой синдром.

– Уменьшение катастрофизации боли:

– Многие пациенты перестают воспринимать боль как катастрофу или неизбежный признак ухудшения состояния.

– Примеры заменённых установок:

– Вместо «Боль разрушает мои суставы» – «Я могу справляться с болью через движение и управление эмоциями.»

– Улучшение физической активности:

– Пациенты начинают более уверенно заниматься умеренными физическими упражнениями.

– Освоение методов постепенного увеличения активности приводит к улучшению функциональности суставов.

– Снижение тревоги и депрессии:

– КПТ помогает изменить негативные когнитивные схемы, связанные с заболеванием и болью, что уменьшает уровень депрессии и тревоги.

– Улучшение контроля над эмоциями:

– Пациенты развивают навыки саморегуляции через дыхательные практики, осознанность и самонаблюдение.

– Повышение чувства самоконтроля и самоэффективности:

– Осознание собственной способности управлять болью и эмоциональными реакциями улучшает общее психоэмоциональное состояние.

Долгосрочные эффекты:

– Улучшение качества жизни пациентов.

– Снижение потребности в обезболивающих препаратах.

– Повышение социальной активности и улучшение отношений с окружающими.