Читать книгу Психотерапия панического расстройства - Группа авторов - Страница 6

Целью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при паническом расстройстве является помощь пациенту в осознании и изменении искаженных мыслей и поведения, которые поддерживают его тревогу и панические атаки. В процессе терапии пациент обучается справляться с симптомами паники, осознавать их физические и когнитивные аспекты и разрабатывать более адаптивные способы реагирования.

Контекст сессии

Пациент, Алексей (34 года), страдает от панического расстройства с частыми атаками паники, которые возникают в ситуациях, связанных с общественными местами или путешествиями. Он переживает интенсивную тревогу в условиях, когда чувствует, что может потерять контроль над ситуацией, и склонен избегать таких мест, что усугубляет его проблему.

Сессия №5 КПТ, продолжительность – 50 минут.

Этап 1: Установление контакта и обсуждение прогресса

Терапевт: Здравствуйте, Алексей! Как вы себя чувствуете с момента нашей последней встречи? Были ли у вас панические атаки, и как вы справлялись с ними?

Алексей: Здравствуйте. На этой неделе было несколько атак, особенно в магазине, когда я оказался среди большого количества людей. Я чувствовал головокружение и тяжесть в груди, но я помнил о тех техниках, которые мы обсуждали. Дышал глубоко, пытался успокоиться, и в какой-то момент почувствовал, что становится легче.

Терапевт: Это отличный прогресс, Алексей! Здорово, что вы смогли применить дыхательные упражнения и замедлить свои реакции. Какие именно мысли возникли у вас в тот момент?

Алексей: Когда я начал ощущать головокружение, я подумал: «Я сейчас упаду и потеряю сознание». Эта мысль только усилила тревогу.

Терапевт: Понимаю. Мы уже работали с катастрофическими мыслями, такими как «Я потеряю сознание». Давайте сейчас вспомним, как мы можем это обдумать с точки зрения реальности. Что вы думаете, Алексей, насколько вероятно, что с вами случится потеря сознания, если вы продолжите использовать дыхание и успокаиваться?

Алексей: Ну, наверное, это маловероятно, потому что я чувствую себя в безопасности. Я уже несколько раз пытался пройти через эти симптомы, и ничего страшного не произошло.

Терапевт: Верно, это хороший вывод. Возможно, вам стоит записать эти мысли и напоминания в вашем дневнике. Это поможет вам, когда такие мысли возникнут снова.

Этап 2: Работа с искажениями мышления

Терапевт: Сегодня мы продолжим работать над вашими мыслями, которые поддерживают панику. Я хотел бы предложить вам упражнение. Когда вы переживаете паническую атаку, важно проанализировать, какие мысли возникают и какие из них могут быть искажены.

Алексей: Я понимаю. То есть, когда я начинаю думать, что «все плохо», или что «я не справлюсь», нужно по-другому на это смотреть?

Терапевт: Именно! Давайте попробуем вместе проанализировать одну из таких мыслей. Например, когда вы думаете «Я не справлюсь», как бы вы могли по-другому интерпретировать эту ситуацию, чтобы она не звучала так катастрофически?

Алексей: Я мог бы подумать, что «я могу справиться с этим, даже если будет трудно». Или что «я могу использовать свои навыки, чтобы контролировать ситуацию».

Терапевт: Отлично! Этот подход более реалистичный и поддерживающий. Ваши мысли становятся менее катастрофическими и более ориентированными на решение. Важно, чтобы вы осознали, что паническая атака – это неприятное, но преходящее состояние, которое не угрожает вашей жизни.

Этап 3: Экспозиция и подготовка к трудной ситуации

Терапевт: Теперь давайте обсудим, как мы можем постепенно «приучить» вас к ситуациям, которые вызывают у вас паническую атаку. Это будет постепенная экспозиция. Что вы думаете о том, чтобы начать посещать магазины в менее людных местах, например, утром или в будние дни?

Алексей: Это, возможно, поможет. Я думаю, что если людей будет меньше, я смогу почувствовать себя более комфортно.

Терапевт: Хорошо. Давайте составим план на следующую неделю. Начнем с того, что вы пойдете в магазин в нечас пик, например, в утренние часы, и будете использовать техники расслабления, если почувствуете тревогу. После этого мы обсудим, как прошла ситуация. У вас будет возможность заранее подготовиться и выработать уверенность.

Этап 4: Заключение и домашнее задание

Терапевт: Чтобы закрепить успехи, я предлагаю вам следующее домашнее задание на неделю:

– Практиковать методы саморегуляции и дыхания каждый день.

– Пытаться в безопасных условиях «погружаться» в ситуации, которые вызывают тревогу, начиная с менее стрессовых. Пишите, что вы ощущаете и какие мысли вам приходят в голову.

– Вести дневник мыслей и чувств, фиксируя, как меняются ваши переживания после того, как вы применяете новые навыки.

Алексей: Хорошо, я попробую. Спасибо за поддержку, мне действительно помогает обсуждать это и осознавать, что я могу контролировать свои реакции.

Терапевт: Вы на верном пути, Алексей. Помните, что прогресс – это процесс, и важно работать над собой шаг за шагом. Мы обязательно вернемся к вашему опыту в следующей сессии.