Читать книгу Manual práctico de nutrición - Laura Beatriz López - Страница 7
Оглавление3. Promoción de estilos de vida saludable: prescripción de la actividad física
En los últimos años estudios clínicos y epidemiológicos dieron soporte científico a los beneficios que posee la actividad física regular como parte fundamental de un estilo de vida saludable.
La actividad física es un factor determinante en el consumo de energía, por lo que es importante para alcanzar el equilibrio energético y el control del peso. Está científicamente comprobado que la actividad física practicada con regularidad contribuye a la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles. Entre los beneficios se incluyen mejoras en varios aspectos de la función cardiovascular, hábitos de sueño, cambios en la composición corporal, reducción del estrés, depresión, prevención de cáncer de colon, mama, entre otras.
Por tales motivos es importante que los profesionales de la salud puedan prescribir adecuadamente la actividad física como parte de su práctica profesional tanto en la prevención primaria, secundaria como en el tratamiento de enfermedades. Para ello es necesario diferenciar algunos conceptos:
La actividad física es definida como cualquier movimiento corporal producido por la musculatura esquelética que resulta en gasto energético. La actividad física es una conducta que está determinada culturalmente e incluye tanto las actividades de la vida cotidiana, los desplazamientos, el trabajo, la recreación como el ejercicio y el deporte.
El ejercicio, es el movimiento corporal planificado que posee ciertos aspectos que lo categorizan: volumen, intensidad, frecuencia, carga y progresión, que puede mejorar la aptitud física.
El deporte, posee actividad física pero introduce reglas de juego, con límites espacio- temporales, además de la agonística (actividad competitiva).
EVALUACIÓN DEL NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA Y DETECCIÓN DEL SEDENTARISMO
Existen diferentes herramientas / instrumentos para evaluar el nivel de actividad física, los que pueden clasificarse en:
• Métodos de referencia (agua doblemente marcada, calorimetría directa e indirecta)
• Métodos objetivos (acelerómetros, podómetros, monitoreo de la frecuencia cardíaca)
• Métodos subjetivos (cuestionarios, entrevistas)
Cuando se analizan los métodos subjetivos se utiliza el concepto de equivalente metabólico (MET) como metodología para calificar objetivamente el gasto energético y calórico de la actividad física semanal. Se considera que un equivalente metabólico es la unidad de consumo de oxígeno en reposo, con el individuo sentado y que representa un consumo de 3,5 mL de oxígeno por kg de peso corporal y por minuto.
Los METs consumidos por diferentes actividades pueden observarse en las Tablas: Intensidad de diferentes actividades físicas de la vida cotidiana e Intensidad de diferentes actividades físico-deportivas. La siguiente clasificación puede emplearse para diferenciar la intensidad de diferentes tipos de actividad:
• Intensidad Baja: < 3 METs (el consumo de oxígeno no triplica al de reposo)
• Intensidad Moderada: 3-6 METs
• Intensidad Vigorosa: > 6 METs
Tabla: Intensidad de diferentes actividades físicas de la vida cotidiana
Tabla: Intensidad de diferentes actividades físico-deportivas
Métodos subjetivos para evaluar el nivel de actividad física
En la práctica diaria los más utilizados por su validez, bajo costo y practicidad son:
Cuestionarios de Actividad Física
Uno de los cuestionarios más utilizados es el International Phisical Activity Questionnaire (IPAQ) validado en nuestra población. La versión corta del IPAQ “últimos 7 días” resulta de utilidad en estudios de prevalencia de sedentarismo en el ámbito regional y nacional, mientras que la versión larga proporciona más detalle en las diferentes dimensiones de la actividad física.
Para determinar el nivel de actividad física el IPAQ considera tres características específicas de la actividad: Intensidad (leve, moderada o vigorosa), Frecuencia (medida en días por semana) y Duración (tiempo por día). El IPAQ permite medir la actividad física semanal a través del registro en METs- minuto/semana.
Los valores METs de referencia son: caminar (marcha normal) 3,3 METs, actividad física moderada: 4 METs, actividad física vigorosa: 8 METs. A partir de esta información se calcula el índice de actividad física, cuyo valor corresponde a:
Luego se totaliza la actividad física semanal:
Estas consideraciones permiten clasificar el nivel de actividad física en: bajo, moderado y alto, de acuerdo a las condiciones expresadas en la siguiente tabla:
Tabla: Clasificación del Nivel de Actividad Física
A partir del cuestionario IPAQ, y en consonancia con los lineamentos de la OMS, se puede definir como «conducta sedentaria» aquella en la que los individuos permanecen más de 6 horas sentados al día.
Otro cuestionario disponible internacionalmente es el Global Phisical Activity Questionnaire (GPAQ) versión 2.0. Es un instrumento derivado del IPAQ, versión corta que consta de 15 preguntas para el que aún no contamos con una versión validada en castellano para su empleo en nuestro medio. En la actualidad es el cuestionario recomendado por la Organización Mundial de la Salud.
Métodos objetivos para evaluar el nivel de actividad física
Podómetro: Es un dispositivo electrónico fácilmente comprensible, válido, sencillo y barato. Para evaluar el nivel de actividad física a partir del número de pasos cuantificados por día podemos usar la siguiente clasificación propuesta por Tudor-Locke et al.2008:
• Sedentario o inactivo: realiza menos de 5.000 pasos/día.
• Actividad baja, que no alcanza las recomendaciones de actividad física saludable: realiza entre 5.000 y 9.999 pasos/día.
• Activo: cumple las recomendaciones de actividad física saludable: realiza entre 10.000 y 12.499 pasos/día.
• Muy activo: realiza 12.500 pasos/día o más.
PRESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
Como ya fuera mencionado diversos organismos y sociedades científicas recomiendan la detección y la intervención sobre el sedentarismo desde la atención primaria. En la consulta nutricional luego de valorar el nivel de actividad física es necesario realizar una sugerencia que permita incrementarlo y obtener beneficios para la salud. Una estrategia a considerar podría ser utilizar los siguientes algoritmos:
RECOMENDACIONES DE ACTIVIDAD FÍSICA
Las recomendaciones mundiales sobre la actividad física para la salud sugeridas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2010, tienen por objetivo proporcionar a los formuladores de políticas a nivel nacional y regional, orientación sobre la relación dosis-respuesta entre frecuencia, duración, intensidad, tipo y cantidad total de actividad física y prevención de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). Para ello distinguen tres grupos de edad: 5-17 años, 18-64 años y más de 65 años. En este apartado consideraremos las recomendaciones para adultos de 18 a 64 años.
Adultos (18 a 64 años)
La actividad física incluye actividades recreativas o de ocio, desplazamientos (por ejemplo, paseos a pie o en bicicleta), actividades ocupacionales (es decir, trabajo), tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias. Con el fin de mejorar las funciones cardiorrespiratorias y musculares, y la salud ósea y de reducir el riesgo de ECNT y depresión, se recomienda que:
• Dediquen como mínimo 150 minutos (2 horas y media) semanales a la práctica de actividad física aeróbica, de intensidad moderada (entre 3 y 6 METs de intensidad), o bien 75 minutos de actividad física aeróbica vigorosa cada semana (más de 6 METs de intensidad), o bien una combinación equivalente de actividades moderadas y vigorosas.
• Las sesiones semanales de actividad física es conveniente que sean repartidas en 5 días a la semana 30 minutos de actividad aeróbica moderada y 3 días a la semana si es intensa.
• El tiempo diario de puede dividir en fracciones NO menores de 10 minutos de duración.
• Tiene la misma repercusión para la salud realizar 30 minutos seguidos que bloques de 10 minutos.
• Dos veces o más por semana, es recomendable complementar con ejercicios de flexibilidad y fortalecimiento de los grandes grupos musculares.
Un mayor nivel de actividad (es decir, más de 150 minutos semanales) reporta beneficios adicionales para la salud. Sin embargo, no hay evidencia que indique que los beneficios aumentan a partir de los 300 minutos semanales.
En conjunto, los beneficios que puede reportar la actividad física en general son mayores que los posibles perjuicios. Para la población en general, el riesgo de lesiones del aparato locomotor, en su mayoría leves, se minimiza si se fomenta un plan de actividad física inicialmente moderado y de bajo impacto, que progrese gradualmente hasta alcanzar una mayor intensidad.
UN PLANTEO PRÁCTICO
Pedro concurre al consultorio de la Licenciada Vargas para que le brinde ayuda en cuanto a sus hábitos de alimentación y de actividad física. Pedro es arquitecto, trabaja de lunes a viernes 4 horas en el estudio y por las tardes supervisa las obras. Camina 10 minutos hasta llegar a su trabajo, realiza spinning 90 min 3 veces por semana. Los viernes toma clases de tango de 20 a 22 hs ¿Cuál es el nivel de actividad física de Pedro según IPAQ?
Resolución
El nivel de actividad física de Pedro es alto ya que realiza 3 veces por semana una actividad intensa, por lo que es considerado una persona muy activa. El total de su actividad física representa un gasto de 2805 METs/min/semana (Caminar = 165 METs/min/semana, Moderado = 480 METs/min/semana, Intenso = 2160 METs/min/semana).
HERRAMIENTAS PARA EL PROFESIONAL
• International Physical Activity Questionnaire (Cuestionario IPAQ). Disponible en: http://www.ipaq.ki.se
• Global Physical Activity Questionnaire (Cuestionario GPAQ). Disponible en: http://www.who.int/chp/steps/resources/GPAQ_Analysis_Guide.pdf?ua=1
• Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones mundiales sobre la actividad física para la salud. 2010. Disponible en: http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/es/
CONSIGNAS PARA DISCUTIR EN CLASE
1) Su compañero de cursada desea tener una evaluación objetiva de su nivel de actividad física por lo que le solicita a Ud. una valoración. ¿Cuál es el nivel de actividad física de su compañero según IPAQ? ¿Qué prescripción de actividad física le indicaría?
2) Luego de realizarle la prescripción de actividad física a su compañero, Ud. decide utilizar un podómetro para determinar su propio nivel de actividad física. ¿Qué actividad física se prescribiría a sí mismo consecuentemente?
3) El Licenciado Vázquez trabaja en un programa de extensión universitaria y está preparando una charla para la comunidad acerca de los beneficios de realizar actividad física, en la cual mencionará la situación de la actividad física de nuestra población. ¿Qué comentarios cree que debería hacer el Licenciado Vázquez con respecto a este tema según la última Encuesta Nacional de Factores de Riesgo? ¿Qué políticas de Salud Pública implementadas localmente para promover la actividad física debería mencionar en la charla si esta se desarrollara en la localidad donde Ud. reside?
Referencias
Ainsworth BE, Haskell WL, Herrmann SD, Meckes N, Bassett DR, Tudor-Locke C, Greer JL, Vezina J, Whitt-Glover MC, Leon AS. 2011 Compendium of Physical Activities: A Second Update of Codes and MET Values. Medicine & Science in Sports & Exercise: August 2011 - Volume 43 - Issue 8 - pp 1575-1581
Caspersen C, Powell KE, and G M Christenson. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research. Public Health Rep. 1985 Mar-Apr; 100(2): 126–131.
Howley ET. Type of activity: resistance, aerobic and leisure versus occupational physical activity.Med Sci Sports Exerc. 2001 Jun; 33(6 Suppl):S364-9; discussion S419-20.
Incarbone O, Ferrante D, Bazán N, Gonzalez G, Barengo N, Kanfino J. Ministerio de Salud de la Nación. Manual Director de actividad física y salud de la República Argentina. 2013
OMS. Recomendaciones mundiales sobre la actividad física para la salud. 2010
