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4. La valoración antropométrica: el primer paso para la consejería nutricional

La antropometría es una ciencia que se ocupa del estudio de las proporciones y medidas del cuerpo humano (antropo: hombre y metría: medición) y que permite establecer una valoración somática por lo que constituye una herramienta de suma utilidad en el diagnóstico nutricional.

Las mediciones corporales que pueden tomarse son variadas, incluyendo la toma de una única medición como el peso, o la asociación de algunas de ellas que involucran por ejemplo la toma de pliegues, diámetros y circunferencias. Estas mediciones permiten estimar la composición corporal de un individuo. La precisión con que las mismas pueden ofrecernos información estará condicionada por la rigurosidad con la cual se apliquen los protocolos ya establecidos y dependiendo de la información que se quiera recabar, se decidirá cuales realizar.

La antropometría es una metodología de bajo costo que forma parte de la entrevista nutricional y brinda información que será tenida en cuenta a la hora de fijar los objetivos del tratamiento. Algunas de las mediciones más comunes a realizar son la talla, el peso y la circunferencia de la cintura.

Talla o estatura. Para su medición se usa un altímetro, tallímetro o estadiómetro, con un margen de error de ± 1 mm, colocado sobre una superficie vertical rígida. El piso debe estar en ángulo recto con dicha superficie. La persona se ubicará de pie, descalza, con el cuerpo erguido, con los pies juntos y los talones, glúteos y cabeza en contacto con la escala. La cabeza debe estar ubicada en el plano de Frankfort (imagen 1). El resultado se lee en centímetros.

Peso o masa corporal. Para su medición se utiliza una balanza de precisión, con un margen de error de + 100 g. Siempre que sea posible, la persona se ubicará de pie, en el centro de la balanza, descalza y con ropa ligera. El valor en kg, obtenido de esta medición, es lo que llamamos peso actual. Se considera que el peso ideal para cada individuo es un valor de referencia que se correlaciona con una baja mortalidad y una mayor expectativa de vida. Para estimar el peso ideal, contamos con diferentes herramientas y métodos.

• Índice de Broca (1871): es una aproximación rápida al peso ideal, partiendo de la talla del individuo. Para hombres, se obtiene expresando en kg los cm que exceden del metro, mientras que en las mujeres resulta de expresar en kg los cm que exceden del metro menos el 10%.

• Tablas de la Compañía Metropolitana de Seguros de EEUU (1983): (Tablas en Anexo). Son tablas de pesos de referencia confeccionadas en base a los pesos de hombres y mujeres estadounidenses con los que se registró menor índice de mortalidad. Se aplican a personas mayores de 25 años, y hasta los 59 años. Para menores de 25 años, debe descontarse ½ kg por año, hasta los 18 años. El peso de referencia, se obtiene conociendo la talla y la contextura corporal, que puede estimarse aplicando la siguiente fórmula:

Contextura corporal según circunferencia de la muñeca

*Fuente: Grand JP. Handbook of total parental nutrition, W.B. Saunders Company. Philadelphia. 1980.

• Ecuación de Hamwi - Hopkins (1993): mediante esta ecuación se obtiene un Peso Ideal aproximado para hombres y mujeres, a partir de una talla de referencia de 1,5 m y un peso estimado para esa talla, según los siguientes valores:

• Ecuación de Lemmens HJ y col. (2005): la ecuación permite estimar tanto en hombres como en mujeres el peso asociado a la menor morbimortalidad, dentro del rango de normalidad del Índice de Masa Corporal (IMC):

Índice de Masa Corporal: Para conocer la adecuación del peso para la talla, el parámetro más empleado a nivel mundial es el IMC o índice de Quetelet o Body Mass Index (BMI). Este indicador si bien no es una medición directa, se incluye dentro de la antropometría y responde a la fórmula:

El IMC correlaciona bien con el porcentaje de grasa corporal y el riesgo de morbimortalidad. Por eso el Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos y la Organización Mundial de la Salud lo utilizan como método diagnóstico de sobrepeso y obesidad según la siguiente clasificación

Clasificación del peso corporal según el IMC y contenido de grasa corporal

En la actualidad se dispone de tablas de pesos de referencia basadas en estos rangos de IMC, que pueden ser consideradas una herramienta para estimar el peso saludable a nivel individual (Tabla: Pesos y Tallas de Referencia para Hombres y para Mujeres, basados en un rango de Índice de Masa Corporal (IMC) de 18.5 a 25 kg/m2).

Circunferencia de Cintura (CC). Es un parámetro que se correlaciona positivamente con la grasa abdominal. Según las referencias de la Federación Internacional de Diabetes (IDF), la medición debe realizarse en el plano horizontal, en el punto equidistante entre la espina ilíaca anterosuperior y el borde inferior de la última costilla. Se utilizará como elemento de medición una cinta métrica inextensible de acero flexible, calibrada en centímetros, con graduaciones en milímetros y con un espacio en blanco de al menos 3 cm antes de la línea del registro del cero.

Una CC aumentada aunque el IMC se encuentre dentro de los rangos de normalidad es indicador de riesgo de enfermedades cardiometabólicas, tales como hipertensión arterial, diabetes tipo 2, dislipemias y enfermedades cardiovasculares, entre otras. La Organización Mundial de la Salud establece puntos de corte para CC, que nos permiten identificar personas en riesgo:

Clasificación de riesgo cardiometabólico según CC

La IDF también propone otra clasificación teniendo en cuenta el origen étnico. En Argentina, si bien no contamos con un parámetro propio, teniendo en cuenta que gran parte de la población tiene origen o descendencia europea, podrían considerarse como puntos de corte indicativos de obesidad central valores iguales o superiores a 94 cm en los hombres y a 80 cm en las mujeres.

UN PLANTEO PRÁCTICO

Mariana tiene 28 años y es recepcionista de una empresa de seguros, acude a la consulta nutricional donde se realizan las mediciones de peso, talla y circunferencia de muñeca, siendo 56 kg el peso, 158 cm la talla y 14 cm la circunferencia de muñeca. También mide durante la consulta la circunferencia de cintura siendo de 74 cm. ¿Cuál será el IMC y el PI de Mariana, según los métodos descritos? ¿Qué podría decir con respecto a su riesgo de padecer enfermedades cardiometabólicas?

Resolución

La contextura corporal de Mariana es chica. Su peso ideal, según la Compañía Metropolitana de Seguros, se encontrará en el rango de 48,9 kg-54,9 kg (promedio 51,9 kg), por el método de Hamwi corresponde a 52,76 kg y según el Índice de Broca es 52,2 kg. Su peso actual evaluado según el IMC es saludable: 22,43 kg/m2. Según su CC el riesgo de padecer enfermedades cardiometabólicas de Mariana es bajo.

HERRAMIENTAS PARA EL PROFESIONAL

• Tabla para cálculo de Contextura Corporal y de peso ideal de la Compañía Metropolitana de Seguros.

• Tabla de Pesos y Tallas de Referencia basadas en un rango de Índice de Masa Corporal. Institute of Medicine, EEUU 2002.

CONSIGNAS PARA DISCUTIR EN CLASE

1) Silvina es estudiante de antropología y se encuentra realizando un trabajo sobre las características demográficas de la población argentina. Decide incluir como datos adicionales el peso y la talla promedio de los hombres y mujeres de dicha población, para lo cual se comunica con usted, quien se encuentra cursando la carrera de Nutrición para solicitarle ayuda. ¿Qué respuesta le brindaría a Silvina? Silvina desea comparar los datos con otras fuentes que presentan la información de la talla en diferentes unidades de medición. ¿En qué otras unidades de medición puede, además de metros, expresarse la talla y cuáles son las equivalencias entre las diferentes unidades?

2) Esteban tiene 46 años, es empleado bancario de la zona sur de Buenos Aires y concurre al consultorio de nutrición en busca de asesoramiento. En la primera consulta el Licenciado en Nutrición releva la siguiente información antropométrica: el peso es de 72 kg, la talla corresponde a 174 cm y la circunferencia de la cintura a 92 cm. ¿Cuál es el resultado de la evaluación del peso y qué riesgo metabólico presenta Esteban? ¿Qué valores de peso ideal le corresponden?

3) Ernesto es fisicoculturista y trabaja en un supermercado como repositor de mercadería. Concurre a la consulta nutricional para evaluar su alimentación actual. La Licenciada en Nutrición que visita toma las medidas necesarias para realizar una evaluación nutricional: peso de 89 kg, la talla de 1,72 m, y la circunferencia de la cintura de 86 cm. ¿Cuál será el resultado de la evaluación del peso de Ernesto y a qué conclusión arriba?.

4) Mariel se recibió de Licenciada en Nutrición y está adquiriendo los elementos necesarios para equipar su consultorio, para lo cual se encuentra realizando una investigación de mercado. ¿Qué tipo de balanzas encontrará en el mercado local, qué diferencias existen entre ellas y con qué costos?

Referencias

Guías Para la Evaluación del Crecimiento Físico - Sociedad Argentina de Pediatría. Tercera Edición, Julio 2013. Disponible en: https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/libro_verde_sap_2013.pdf

Nutall F. Body Mass Index Obesity, BMI, and Health: A Critical Review Nutr Today. 2015;50(3):117-128

Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM. Harmonizing the metabolic syndrome. A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society and International Association for the Study of Obesity. Circulation. 2009;120:1640-5.