Читать книгу Расстройство памяти - Маргарита Акулич - Страница 6

Старение

Старение

С возрастом наблюдается естественная деградация когнитивных и нейронных процессов, включая способность к запоминанию – как долговременной, так и краткосрочной, что не считается прямой причиной нарушений памяти. Однако различные факторы, в том числе наследственность и процессы нейродегенерации, могут усиливать риск развития подобных расстройств.

Ученые стремятся выявить биомаркеры, позволяющие прогнозировать развитие болезни Альцгеймера и деменции уже на ранних стадиях, особенно у лиц молодого возраста. Одним из перспективных показателей является аккумуляция бета-амилоида – белка, образующегося в тканях мозга с течением времени. Его наличие зафиксировано у 20—33% здоровых пожилых людей, однако у пациентов с диагностированной болезнью Альцгеймера и деменцией уровень этого вещества значительно выше.

Количество амилоидных бляшек, характерных для болезни Альцгеймера, также возрастает с годами. Дополнительно все большее значение приобретает связь между черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и преждевременным развитием данного состояния.

В ходе масштабного исследования NHANES в период с 2011 по 2014 год более трех тысяч человек старше 60 лет прошли тестирование по методике CERAD – комплексу заданий на запоминание и воспроизведение слов. Интервьюеры, обученные специальным протоколам, проводили оценку после завершения анкетирования в центрах сбора данных. Полученные данные были предметом подробного анализа.

Средние показатели отложенного воспроизведения снижались с возрастом: 60—69 лет: медиана – 6,4, нижний квартиль – 4,9, верхний квартиль – 7,8; 70—79 лет: медиана – 5,5, нижний квартиль – 3,9, верхний квартиль – 7,0; 80 лет и старше: медиана – 4,1, нижний квартиль – 2,4, верхний квартиль – 5,8.

.В ходе одного исследования проводилось сравнение тяжести деменции у пожилых людей с шизофренией, страдающих одновременно болезнью Альцгеймера или другими формами деменции, с аналогичными пациентами без проявлений нейродегенерации.

Шизофрения – расстройство психики, влияющее на мышление и поведение: проявляется снижение активности, отсутствие инициативы, нарушения речи, слуховые или зрительные галлюцинации, идеи преследования, а также затруднения с запоминанием информации и вниманием. Во время обострения существует риск самоповреждения либо нанесения вреда другим. Раннее выявление заболевания существенно увеличивает вероятность улучшения состояния пациентов и их окружения.

Отмечается, что у большинства пациентов с шизофренией параллельно выявляются признаки болезни Альцгеймера либо деменции разной степени выраженности. Установлено, что повышение числа нейрофибриллярных клубков в гиппокампе и усиление концентрации амилоидных бляшек – особенно в верхней височной извилине, орбитофронтальной извилине и нижней теменной коре – напрямую ассоциируется со степенью тяжести деменции. При этом наличие аллеля аполипопротеина Е (ApoE4), являющегося известным генетическим триггером риска развития болезни Альцгеймера, приводило к росту уровня амилоидных отложений, тогда как число нейрофибриллярных клубков в гиппокампе оставалось неизменным. Это свидетельствует о том, что наследственная склонность к более выраженному течению деменции при болезни Альцгеймера значительно возрастает при наличии ApoE4.

Из представленных данных следует, что хотя снижение когнитивных функций, включая память, характерно для пожилого возраста, такая деградация не всегда указывает на клинически значимое нарушение памяти.

Отличие возрастной деменции от физиологического старения по уровню памяти обусловлено количеством бета-амилоидных отложений, нейрофибриллярных спирали в гиппокампе или амилоидных бляшек в коре головного мозга. Рост этих образований вызывает нарушение нейронных связей, при этом снижение когнитивных функций оказывается значительнее, чем обычно наблюдается при естественном старении, что свидетельствует о патологии памяти.

Холинергическая теория нарушений памяти у пожилых людей – одна из первоначальных концепций, предшествующих открытию роли бета-амилоидных депозитов, нейрофибриллярных структур и кортикальных бляшек. Согласно ей, подавление холинергической активности у здоровых испытуемых помогает выявить связь между нарушением холинергических путей и процессами нормального старения, а также симптомами потери памяти, так как дисфункция данной системы напрямую ведет к когнитивному дефициту.

Культурные перспективы

Число случаев психических расстройств демонстрирует тенденцию к росту – на это указывает масштаб диагностической классификации DSM IV-TR. По данным эпидемиологических исследований, количество людей с психическими нарушениями продолжает возрастать по всему миру. К 2050 году прогнозируется вспышка неврологических патологий. Рост численности пожилых представителей поколения бэби-бумеров усиливает потребность в психиатрической поддержке.

В западном обществе диагностика психических расстройств часто основывается на восприятии степени угрозы, уровня профессионализма и готовности нести ответственность. Такой подход порождает дискриминацию: многих пациентов исключают из работы, им сложнее арендовать жилье, а также чаще возникают ложные обвинения в совершении преступлений. Необходимо повысить уровень предоставляемых услуг лицам пожилого возраста с нарушениями памяти, несмотря на существующее отношение, окрашенное стигмой.

При наличии глубокой стигматизации, касающейся нарушений памяти и психических болезней в целом, забота о таких пациентах становится чрезвычайно непростой задачей. Многие испытывают трудности с восприятием и удержанием новой информации, что делает невозможным или крайне затрудненным выполнение повседневных обязанностей – социальных, семейных, трудовых. Ответственность за обеспечение финансовой стабильности и эмоциональной устойчивости при этом ложится преимущественно на родственников, чаще всего – детей. Несмотря на наличие соответствующих программ помощи, их получают лишь единицы.

В азиатских коллективистских культурах особое значение придается взаимодействию между людьми внутри сообщества. Каждый индивидуум берет на себя определенную социальную роль, которую принято соблюдать, считая это нормальным поведением. Акцент также ставится на гармонии тела, ума и души. Это порождает значительные различия в восприятии подходящих способов терапии при нарушениях памяти – здесь важны межличностные связи и соответствие ожиданиям окружающих, тогда как западная модель лечения часто игнорируется.

В рамках таких культур психические расстройства воспринимаются как следствие дисбаланса элементов жара – холод, влага – сушь, нарушающего работу нервной системы, сердца, печени, легких, почек и селезенки. Иногда такой диссонанс воспринимают как проявление внимательности и участия со стороны окружения, поскольку человек становится объектом заботы и сострадания.

В популярной культуре

Литературные и кинематографические образы людей с нарушениями памяти оказали влияние на развитие художественного повествования, используя как ретроградную, так и травматическую амнезию – например, в фильме Альфреда Хичкока «Завороженный». Такие персонажи нередко придают сюжету напряженность, а в некоторых случаях становятся причиной комических ситуаций, особенно когда речь идёт о проблемах с краткосрочной памятью.

Примеры таких образов можно найти в кино и сериалах:

– Денни Крейн из сериала «Бостонская юридическая фирма» сталкивается с когнитивными трудностями, свидетельствующими о болезни Альцгеймера.

– Доктор Филипп Брейнард из фильма «Рассеянный профессор» испытывает легкие нарушения запоминания. – Дори из мультфильма «В поисках Немо» сталкивается с выраженной потерей кратковременной памяти. – У Майкла Дж. Фокса в 1991 году выявили болезнь Паркинсона, которая в дальнейшем спровоцировала утрату памяти.

Главный герой фильма «Помни» – Леонард Шелби – страдает антероградной амнезией, лишаясь возможности запоминать новые события.

Савант, один из членов группы супергероев DC «Хищные птицы», наделена исключительной памятью – как фотоаппаратной, так и нелинейной, хотя причина этого явления остается загадкой и объясняется лишь словами «химический дисбаланс».

Британская писательница и мыслительница Айris Мердок столкнулась с болезнью Альцгеймера. Её жизнь легла в основу картины «Айрис» (2001), где роль исполняла Кейт Уинслет.

В фильме «Дневник памяти» (2004) по одноименному роману Николаса Спаркса (1996) героиня Элли Гамильтон, сыгранная Рэйчел МакАдамс, также заболевает этой болезнью. В видеоигре Firewatch в начале сюжета жене главного героя ставят диагноз – начальная стадия болезни Альцгеймера.

В рассказах Дж. М. Барри о Питере Пэне он демонстрирует крайне низкий уровень когнитивной зрелости, неспособный создавать устойчивые мысленные образы. Это приводит к потере памяти – у него отсутствуют эпизодические воспоминания, однако он владеет рядом практических навыков, например, умеет управлять лодкой. Хотя он помнит определенные сведения, включая информацию о собственной личности, он не может указать, как именно эти знания усвоены. Узнавать людей ему затруднительно, но он осознает, что они были ему знакомы ранее. Сохраняются лишь отголоски пережитых чувств и прежних желаний.

У Реми, персонажа из сериала «Доктор Хаус», по имени Тринадцатая Хэдли, в ходе сериала проявляются первые симптомы болезни Хантингтона; к концу четвертого сезона она проходит специализированное генетическое исследование.

При подготовке этой главы использовался источник [1].