Читать книгу Практическая психотерапия - Майрон Вайнер - Страница 22

Внушение[14] – это настоятельное предложение пациенту определённых действий, которые он должен выполнять во время или вне формальных психотерапевтических сессий. Форма внушения может варьироваться от формального гипноза до советов. Пациентам можно предлагать использовать фантазию или глубоко прочувствовать какую-либо эмоцию во время терапевтической сессии, либо терапевт может предложить пациенту что-то сделать в повседневной жизни, например то, что будет способствовать его социализации или развитию ассертивности. Использование внушения терапевтами возможно лишь потому, что пациенты контролируют своё поведение и сами принимают решение, однако оно предоставляет пациентам возможность воспользоваться квалификацией терапевта для руководства их поведением и действиями.

Например, женщине, уже давно не участвующей в общественной жизни, которая хотела ходить на свидания, но боялась мужчин, предложили вначале социализироваться среди женщин. Завязав дружеские отношения с женщинами, она стала испытывать меньшую потребность встречаться с мужчинами для облегчения одиночества и смогла практиковать свои социальные навыки, не чувствуя себя под угрозой.

Применяя внушение в работе с пациентами, обладающими адекватным Суперэго, терапевты обычно избегают указывать, что пациент должен или ему надо сделать. Если терапевт пользуется такими словами, пациенты в своих поступках зачастую начинают руководствоваться чувством вины (почему я не сделал так, как должен?), и в результате, вместо роста самосознания и расширения репертуара конструктивных видов поведения, такое вмешательство лишь поддерживает их самообвинения. Стараясь поддержать развитие социальных навыков, терапевт, например, может указать на то, что это откроет более разумную перспективу на будущее, в противном случае социальная изоляция приведёт к одиночеству, поэтому имеет смысл хотя бы попробовать общаться с людьми, даже если поначалу это и вызывает тревогу. В любом случае, предлагая свои идеи, терапевт полагается на решение пациента и учитывает его способность следовать предлагаемому в данный момент внушению.

Разрешение – это форма внушения, использующая проекцию пациентом своего Суперэго на терапевта. Эта проекция вообще характерна для терапевтических отношений, но ещё более ярко она проявляется в толпе (Freud, 1921/1955). Как толпа позволяет индивидууму исполнять его запретные чувства и мысли, также и терапевт, выполняя функцию суррогатного Суперэго, даёт пациенту возможность выражать мысли, чувства и действия, прежде сдерживаемые чувством вины. Психоаналитики, сталкиваясь с проекцией Суперэго, обычно пользуются интерпретацией (Greenson, 1967). Неаналитические терапевты могут воспользоваться предоставляемой такой проекцией возможностью с целью изменения Суперэго пациента, позволяя ему делать то, что он раньше себе запрещал (Pierce, Nichols & DuBrin, 1983). Как только запретные чувство или мысль выражены либо действие выполнено, Эго обнаруживает, что наказания за этим не следует, и ощущает себя более свободным. Оно получает позитивное подкрепление в виде отсутствия чувства вины.

Разрешения могут звучать очень просто, например: «Думать о сексе совершенно нормально», или «Я разрешаю вам злиться», или «Даю вам разрешение пробовать ассертивные виды поведения, которые вы освоили на наших сессиях».

Когда терапевт даёт подобного рода разрешения, пациент может чувствовать себя обесцененным или быть в недоумении. Однако, заметив искорку во взгляде психотерапевта, он обычно быстро понимает условный характер разрешения и тогда становится способен принять предложенную игру всерьёз, не чувствуя себя ущемлённым. Следующий случай иллюстрирует только что сказанное.

Миссис А. А. С., 73-летняя женщина, много лет назад успешно прошедшая психоанализ, обратилась за помощью в связи с тем, что её привычный ритм жизни оказался для неё слишком быстрым, а также потому, что в последнее время она стала очень раздражительной. Эта женщина поддерживала чувство собственной ценности, щедро отдавая своё время разным благотворительным проектам. Терапевт заподозрил, что её чрезмерная активность была формой искупления вины, но, вместо того чтобы вскрыть и проработать источник её вины, он начал лукаво улыбаться. Женщина спросила, почему он улыбается, и терапевт ответил: «Вам просто нужно разрешение». Женщина растерялась. Он сказал: «Я даю вам разрешение вести более медленный образ жизни». Она усомнилась в том, что это ей поможет. Он объяснил, что заметил те положительные чувства, которые у неё сохранились по отношению к её прежнему врачу и аналитику, и решил воспользоваться ими, чтобы помочь ей начать жить помедленнее.

Она была приятно удивлена, когда обнаружила, что действительно способна жить помедленнее, а затем начала обсуждать с терапевтом источник чувства своей вины, которая, как оказалось, была связана с романтическим увлечением.

Терапевт отдал предпочтение разрешению, а не анализу, поскольку чувствовал, что анализ мог привести к бесконечному пережёвыванию и интеллектуализации. Он воспользовался ситуацией переноса, а затем вместе с пациенткой исследовал её чувство вины и, далее, источник её раздражения и злости.