Читать книгу Заболевания позвоночника и суставов - Николай Савельев - Страница 10

Артрит – воспалительное заболевание сустава. При активных движениях, сгибаниях и разгибаниях возникают боли. Если воспалены суставы ног, то боли появляются при ходьбе. Иногда кожа над больным суставом краснеет, наблюдается локальное повышение температуры или лихорадка.

Артрит может сопровождаться сильными болями в суставе (острый артрит) или развиться с течением времени, медленно прогрессируя (хронический артрит). Его причинами являются инфекция, травма, аллергия, нарушение обмена веществ, заболевания нервной системы, недостаток витаминов.

Воспаление возникает во внутренней – синовиальной оболочке сустава, развивается под воздействием инфекции, травмы, опухоли.

Патологический процесс может распространяться на хрящ, эпифизы костей, капсулу сустава, околосуставные ткани. Вторично воспаление появляется как реакция на патологические изменения в костных элементах сустава.

Если затронут один сустав, то это моноартрит, при поражении 2–3 суставов – олигоартрит, если же в процесс вовлечены более трех суставов, то это полиартрит. Если заболевание не лечить, поражаются суставные ткани: кости, хрящи, связки, сухожилия, окружающие мышцы, бурса, синовиальная оболочка.

При некоторых заболеваниях артрит имеет локализацию. При ревматоидном артрите симметрично поражаются суставы кистей и стоп, при псориатическом артрите – межфаланговые суставы кистей и стоп, при анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева) – крестец и суставы позвоночника.

Выделяют несколько степеней артрита. Понять, на какой стадии находится заболевание, можно только при помощи рентгена.

1-я степень

Часто протекает бессимптомно, происходит инфицирование организма.

Возникает так называемый «симптом перчаток», при этом в кистях и пальцах рук наблюдается малоподвижность, скованность движений. Рентген показывает признаки воспаления сустава.

Когда страдает голеностопный сустав, при его сгибании и разгибании человек периодически испытывает боль, обувь туго надевается, что свидетельствует о наличии отека. Ощущения не постоянные. Больной испытывает недомогание и усталость.

При псориатическом артрите боли возникают ночью.

Когда болезнь затрагивает плечевой или коленный сустав, неприятные ощущения быстро проходят, поэтому человек чаще всего списывает их на чрезмерную усталость из-за повышенной нагрузки, а также на возраст;

У детей артрит выявляется на начальной стадии, так как они не могут бегать, во время ходьбы падают. Когда больной на этом этапе обращается к врачу, болезнь успешно лечится.

2-я степень

О начале патологических процессов свидетельствует появление эрозий на кости.

Ткани суставов истончаются. Около пораженного сустава возникают припухлости. Во время движений пальцами слышен хруст.

При поражении коленного сустава кожа вокруг него краснеет и становится горячей. По утрам появляются неприятные ощущения. Затем ночью в голеностопном суставе возникает боль.

Диагностика артрита тазобедренного сустава часто затруднена, так как боль может отдавать в колено, больной прихрамывает.

При коксите больному сложно поднять руку, достать предметы, которые расположены высоко.

При болезни, которая вызвана подагрой, по ночам появляются болезненные ощущения.

Когда причиной болезни стал псориаз, на больших пальцах рук и ног возникают припухлости, так как там накапливаются соли мочевой кислоты.

3-я степень

Рентген показывает деформацию сустава. Больному присваивают инвалидность.

Когда повреждена нижняя часть туловища, ему трудно передвигаться, его подвижность ограничена.

Кисти рук симметрично поражены. Больной с трудом двигает руками, он не может осуществлять за собой уход.

Боль возникает даже в состоянии покоя. Из-за спазма мышц конечности фиксируются в неправильном положении. Это приводит к резкой деформации суставов.

4-я степень

Изменения в костях и суставах становятся необратимыми. При артрите голеностопного сустава больной не может самостоятельно передвигаться.

В случает поражении коленного сустава вокруг возникают мышечные контрактуры.

При артрите, поразившем тазобедренную часть ноги, из-за образования внутри сустава сращений в нем отсутствует подвижность. Это состояние называют фиброзным или костным анкилозом.

Боль становится постоянной. Больной постоянно принимает обезболивающие препараты.

Симптомы

При артрите на фоне общей слабости происходит потеря подвижности сустава, он опухает, становится горячим, кожа краснеет, возникает лихорадка, скованность в суставах или позвоночнике.

Воспаление сустава приводит к разрушению суставного хряща, деформации сустава, нарушению его функции. При движении или поднятии тяжести появляются боли и тугоподвижность.

Характер боли зависит от степени заболевания. Часто при нагрузке суставы хрустят.

Реактивный артрит – негнойное воспалительное заболевание суставов. Развивается одновременно или после инфекции. Инфекция поражает носоглотку, мочевыводящие пути и половые органы, желудочно-кишечный тракт. Реактивный артрит развивается через 2–4 недели после появления инфекции. Реактивный артрит на начальном этапе характеризуется слабостью и недомоганием. Иногда возникают головные боли, а температура тела может подняться до 38°С. При этом после того, как исчезают неспецифические признаки, суставы ног несимметрично поражаются. Параллельно наблюдается воспаление мочеполовой системы (жжение во время мочеиспускания) и конъюнктивит.

Ревматоидный артрит характеризуется тем, что суставы становятся отечными и воспаленными, они поражаются симметрично. Больной испытывает общее недомогание, ухудшается аппетит, возникает слабость. Боль усиливается в ночное время и в ранние часы. Человек часто спасается от неприятных ощущений путем выполнения физических упражнений. При прогрессировании заболевания этот способ становится менее эффективным.

Сначала поражаются мелкие суставы, затем крупные, в месте сгиба суставов появляются узлы – небольшие плотные образования. В моменты обострения повышается температура. Может возникать онемение верхних и нижних конечностей, во время дыхания появляются боли в груди, светобоязнь и резь в глазах, воспаляются слюнные железы.

Ревматизм суставов – хроническое заболевание соединительной ткани, когда преимущественно поражается сердце и суставы.

Дистрофический артрит появляется вследствие нарушения обмена веществ, охлаждения, физического перенапряжения, недостатка витаминов, нарушения гигиены.

Инфекционно-аллергический артрит возникает при наличии инфекции (бактериальной, вирусной или грибковой). Он развивается у тех, кто имеет очаг хронической инфекции (хронический тонзиллит, цистит) и склонен к аллергическим реакциям.

Может возникать после кишечных инфекций (дизентерии, брюшного тифа, сальмонеллеза).

Инфекция может проникнуть в суставы из другой части организма через кровь, это случается при травме, хирургическом вмешательстве.

Инфекционный артрит бурно развивается, характеризуется резкими признаками интоксикации. Больной сустав отекает. Боль усиливается во время движения и может распространяться на другие части тела. Резко поднимается температура, возникает озноб, головная и мышечная боль, иногда тошнота с рвотой.

Гриппозный артрит имеет клинические проявления, характерные для инфекционно-аллергического артрита.

Подагрический артрит – болезнь нарушения обмена веществ, воспалительный артрит, при котором в суставах откладывается соль мочевой кислоты, что сопровождается опуханием и мучительной болью. Отличительный признак – поражение сустава большого пальца стопы.

Подагрический приступ возникает чаще ночью. Внезапно появляется сильная боль. Болезнь провоцирует чрезмерное употребление мяса и алкоголя. Пораженными оказываются суставы больших пальцев на ногах. Часто бывает затронуто колено, локтевой сустав. Приступ подагры продолжается несколько дней, проходит внезапно.

Псориатический артрит развивается постепенно и характеризуется отечностью суставов и локальным повышением температуры. На ранней стадии боль не проявляется. На коже возникают красные пятна, на волосистой части головы появляется зуд и шелушение. При этом ногти расщепляются. Чаще бывают поражены пальцы рук, они утолщаются имеют вид сосисок. Незначительная боль возникает только по утрам.

Ревматоидный и псориатический артрит могут вызвать тяжелые нарушения функций опорно-двигательного аппарата. Сустав может изменить свое строение, что может привести к инвалидности.

Остеоартрит характеризуется постепенными структурными изменениями в позвоночном столбе, суставах и хрящах конечностей из-за большой нагрузки. Основные симптомы остеоартрита – неподвижность суставов и боль, которая усиливается после физических нагрузок. Характерными признаками являются хруст и отечность.

Травматический артрит возникает при закрытых и открытых повреждениях суставов, при нагрузке на суставы у спортсменов или на производстве (вибрационный артрит). Он развивается по типу остеоатрита и имеет такие же симптомы. Поврежденный сустав может поначалу не беспокоить. Боль и отечность после ушиба спадают. Но через несколько лет сустав воспаляется и болит, происходит разрушение кости.

Ювенильный ревматоидный артрит, «болезнь Стилла», – детская патология в возрасте до 16 лет. Болезнь носит хронический прогрессирующий характер. У некоторых при этом страдают внутренние органы, что приводит к инвалидизации, а иногда и гибели.

К разрушению суставов приводит нарушения иммунной системы и обмена веществ, заболевания нервной системы или недостаток витаминов.

Сначала страдают кисти рук, а после все остальные сочленения.

Выделяют следующие причины артрита:

– инфекции (бактерии, грибы или вирусы);

– травмы суставов;

– аллергия;

– болезни нервной системы;

– врожденный вывих бедра;

– профессиональные занятия спортом или чрезмерная нагрузка на суставы;

– туберкулез, гонорея, дизентерия, подагра;

– сбои в работе эндокринной системы (гормональная перестройка женского организме во время менопаузы);

– генетическая предрасположенность;

– авитаминоз и неправильное питание;

– чрезмерное употребление алкоголя;

– укусы насекомых, когда яд попадает в полость сустава;

– переохлаждение;

– ожирение;

Если больной не лечится, он может стать инвалидом.

Чтобы поставить диагноз и определить разновидность болезни, необходим комплексный подход, который включает данные лабораторных исследований и инструментальные методы диагностики.

Назначается рентгенография пораженного сустава в двух проекциях. Исследование в дополнительных проекциях, артрографию, томографию проводят по показаниям.

Необходимо посетить травматолога, ревматолога, инфекционист, фтизиатра и дерматолога.

По специфическим показателям крови можно поставить предварительный диагноз.

Для выяснения характера воспалительного процесса исследуют синовиальную жидкость (вязкость, клеточный состав, содержание белка, ферментов, микроорганизмов).

Общий анализ крови назначается, чтобы определить скорость оседания эритроцитов (СОЭ). На стадии обострения показатель повышен. При бактериальном артрите увеличивается число лейкоцитов, а при аллергическом – эозинофилов.

Биохимический анализ крови дает возможность определить уровень мочевой и сиаловой кислот (повышение характерно для артрита, вызванного подагрой), а также фиброгена, что говорит о воспалении.

Если повышен ревматоидный фактор, количество антинуклеарных и других антител, а также циркулирующих иммунных комплексов, иммунологические показатели дадут возможность диагностировать ревматоидный артрит.

При диагностике артрита используют следующие методы.

Рентген помогает определить повреждения суставов, воспаления кости, новообразования и дегенеративные изменения.

УЗИ применяется для определения степени поражения плечевого, коленного, локтевого суставов.

Компьютерная томография дает возможность определить состояние мягких тканей, увидеть сустав в поперечных и продольных срезах.

МРТ исследует костные структуры и мягкие ткани. Применяется, когда есть повреждения межпозвоночных дисков, нервных структур, связок.

Артроскопия характеризует состояние коленного сустава. При этом производится биопсия тканей и суставной жидкости.

Контрастная артрография исследует хрящевую ткань и мягкие ткани вокруг сустава. Противопоказаниями являются острый артрит и чувствительность к препаратам йода.

Миелографию проводят вместе с КТ, она дает возможность исследовать позвоночник, спинной мозг и его корешки.

В ходе термографии устанавливают изменения местного теплообмена.

Лечение

Лечение артрита состоит в устранении основной причины его возникновения, а также лечении заболевания, вызвавшего артрит. Артрит требует длительного комплексного лечения и постоянного контроля.

При инфекционном артрите назначают курс антибиотиков (аминогликозиды, пенициллины, цефалоспорины). Подчас требуется иммобилизация конечности и постельный режим. При гнойном артрите ежедневно проводят артроцентез. Когда артрит имеет вирусную этиологию, используют нестероидные противовоспалительные препараты. Если заражение происходит посредством грибков, используют антимикотические средства.

Для восстановления хрящевой ткани используют препараты-хондропротекторы (алфлутоп, артра, артрадол, глюкозамин).

Если сустав полностью разрушился и антибиотики не могут остановить воспаление, больной сустав удаляют при помощи операции, ставят протез.

Лечение призвано уменьшить боли, восстановить обмен веществ в суставе, предотвратить дальнейшее разрушение хряща, сохранить функции суставов.

При болях в суставах назначают болеутоляющие средства (парацетамол). Если они эффективны, назначают НПВП. Для снятия боли применяют мази, гели и кремы на основе НПВП (чаще диклофенака). Когда артрит поражает суставы кистей или ступней, чтобы уменьшить воспаление, врачи советуют носить вещи из собачьей шерсти.

Эффективны препараты-хондропротекторы, которые стимулируют синтез основного вещества хряща и тормозят выработку фермента, разрушающего его.

В состав многих препаратов от артрита входит глюкозамин, но не все его формы действенны. Стабильный кристаллический глюкозамина сульфат успешно прошел клинические испытания.

На основе стабильной формы глюкозамина разработан препарат Дона, который снимает симптомы, замедляет прогрессирование болезни, повышает качество жизни.

На поздних стадиях артрита иногда необходима замена хряща, эндопротезирование суставов.

При наличии хронических очагов инфекции следует укреплять иммунитет.

Следует исключить избыточные нагрузки на суставы, а также выполнять суставную гимнастику. Регулярные занятия дают эффект.

Если боли повторяются, возникает отек в суставах, появляется скованность, ограничение движений и боли в шее, пояснице, коленях и других суставах. Следует обязательно обратиться к врачу.

При хроническом артрите не следует делать резких движений, все делать медленно и не спеша. Нагрузка должна равномерно распределяться на все мышцы и суставы. Следует наклоняться таким способом, который более удобен. Необходимо, чтобы у всех стульев были подлокотники, они помогут вставать и садиться.

При артритах назначают массаж, физиотерапию, грязелечение. В результате болезненные ощущения уменьшаются, костная ткань лучше восстанавливается, повышается выносливость суставов, атрофированные мышцы приобретают тонус.

Специально для больных артритом разработаны комплексы ЛФК, которые направлены на развитие гибкости и силы. Начинать заниматься следует во время ремиссии, комплекс подбирается индивидуально, с учетом степени поражения суставов.

Основу профилактики и лечения артрита составляет питание. Следите за своим весом. Рацион должен быть полноценным.

Следует придерживаться диеты, включить в меню овощи, корнеплоды, фрукты, отруби и другие виды зерновой клетчатки, продукты, богатые грубым волокном и витаминами, молочные продукты: сметану, творог, кефир, ряженку, крупы, рыбу, птицу, нежирное мясо. Термическую обработку следует минимизировать. Стоит ограничить и употребление сахара и соли.

Не следует употреблять в пищу жирное мясо, бобовые, моллюсков, субпродукты и алкоголь. Необходимо контролировать вес, сократить потребление животных жиров, мучного, острого, отдайте предпочтение растительной пище.

Лечебная гимнастика

Упражнения необходимо делать 1–3 раза, постепенно доводя до 5–10 раз.

Упражнение 1

И. п. – лежа на спине. Вытянуть руки вдоль тела, пальцы ног тянуть на себя, затем от себя. Дыхание произвольное, не задерживать.

Упражнение 2

И. п. – лежа на спине. Согнуть руки в локтях, кисти положить на плечи. Локти вперед. На выдох локти разводить в стороны, на вдох – сводить.

Упражнение 3

И. п. – лежа на спине, руки вытянуть вдоль туловища. Отводить то левую, то правую ногу в сторону и обратно. Дыхание произвольное, не задерживать.

Упражнение 4

И. п. – лежа на спине – руки к плечам. Делать круговые движения локтями. Дыхание произвольное, дыхание не задерживать.

Упражнение 5

И. п. – лежа на спине – руки разведены в стороны. Вправо-влево делать повороты корпусом.

Упражнение 6

И. п. – лежа на боку. Сгибать и разгибать ноги в коленях.

Упражнение 7

И. п. – лежа на боку. Медленно отвести ногу в сторону, вернуться в И. п.

Упражнение 8

И. п. – лежа на животе. Поочередно понимать и опускать ноги.