Читать книгу Заболевания позвоночника и суставов - Николай Савельев - Страница 12

Артропатия – вторичное поражение суставов, обусловленное неревматическими заболеваниями и патологическими состояниями, которое характеризуется трофическим изменением. Может развиваться при поражении головного и спинного мозга, при аллергии, некоторых инфекционных заболеваниях, нарушениях эндокринной системы, заболеваниях внутренних органов, метаболических нарушениях и нарушениях нервной регуляции, на фоне сухотки спинного мозга, сирингомиелии, псориазе.

Чаще артропатии возникают в коленном суставе, но могут повреждаться и другие мелкие суставы.

Симптомы

Артропатию необходимо отличать от инфекционных, токсических, обменных и травматических артритов.

Клиника артропатий может различаться. Синдром зависит от течения основного заболевания Общими симптомами являются боли, асимметричность поражения. При этом изменения на рентгенограмме, КТ, МРТ отражены незначительно.

Если суставной синдром и внесуставная симптоматика не соответствуют признаком подагрического или ревматоидного артрита, диагностируют артропатию.

Она характеризуется возникновением артралгий, когда боли присутствуют, но при этом нарушения формы и функции сустава не наблюдаются, а также реактивных артритов. Характерные патологические изменения в суставах могут не появляться. При эффективном лечении основной болезни симптомы исчезают или минимизируются.

При сухотке спинного мозга чаще поражаются коленные и тазобедренные суставы, реже – голеностопные, плечевые и локтевые, иногда суставы позвоночника. Сустав увеличен в объеме, деформирован, безболезнен, отечен. В результате разболтанности суставов возможны переломы костей, вывихи и подвывихи. Развитие заболевания прогрессирующее.

При сирингомиелии поражаются плечевой сустав, локтевой, суставы позвоночника. Симптоматика схожа с той, что описана выше. Иногда в пораженном суставе развивается гнойный воспалительный процесс.

Псориатические артропатии чаще встречаются у мужчин и сопровождаются поражениями кожи. Страдают голеностопные и лучезапястные суставы, реже – коленный и локтевой. Артропатии могут сопровождаться болями, развитием артитов, приводящих к анкилозу – неподвижности сустава.

Артропатии могут развиваться от нескольких дней до нескольких часов. Объем сустава увеличивается за счет пропотевания жидкости в полость сустава, в окружающие ткани. Вследствие разрастания суставных концов костей сустав деформируется, разрушаются внутрисуставные хрящи и эпифизы костей.

В полости сустава могут попадать обломки костей и хрящей. При этом возникает воспаление мягких тканей, покраснение кожи и отечность. Из-за утолщения суставных поверхностей костей и хрящей движения на начальных стадиях болезни могут быть ограничены. При сильном разрушении возникает вывих.

Артропатии могут появиться при сирингомиелии и нарушении болевой чувствительности, чаще в суставах кистей. При этом костная и хрящевая ткань разрастается выпоты редки.

При врожденных дефектах спинного мозга происходит деформация суставов, особенно стоп и повреждения периферических нервов (срединного нерва на руке и седалищного на ноге).

При артропатиях повреждается пограничный ствол симпатического нерва и вегетативные волокна легких (локализуются на стороне повреждения) и сердца (локализуются в левой руке). Деформация суставов иногда бывает незначительной, но при этом возникают боли и ограничения подвижности.

Лечение

Лечение проводят с учетом основного заболевания. При этом лечение различается. При спинной сухотке обеспечивают покой, делая фиксацию пораженных суставов, а при артропатиях, связанных с повреждениями двигательной зоны коры головного мозга, необходимы движения, водо- и электротерапия. При лечении основного заболевания симптоматика быстро исчезает.

Аллергическая артропатия характеризуется болями в суставах. Может возникнуть после контакта с аллергеном и через какое-то время. Диагностику делают на основе симптомов (лихорадки, кожной сыпи, лимфоаденопатии, бронхообструктивного синдрома).

По анализам крови выявляется гипергаммаглобулинемия, эозинофилия, плазматические клетки и антитела класса IgG. После десенсибилизирующей терапии симптомы угасают.

Артропатия при синдроме Рейтера характеризуется поражением органов зрения, суставов и мочеполовой системы. Причиной может быть хламидиоз, сальмонеллы, шигеллы, иерсинии или энтероколит. Большую роль играет наследственная предрасположенность. После возникновения признаков острой мочеполовой инфекции (цистит, уретрит) или энтероколита спустя 1–2 дня происходит поражение глаз (конъюнктивит, увеит, иридоциклит, ретинит, кератит, ирит могут быть слабо выраженными). Затем возникает артропатия.

Наблюдается асимметричный артрит, поражаются суставы нижних конечностей (голеностопных, коленных и мелких суставов стопы). При этом суставы обычно воспаляются снизу вверх. Иногда выявляется выпот. Суставы отекают, возникает гиперемия. Заболевание может вызывать боли в позвоночнике, сакроилеит, пяточный бурсит, появление пяточной шпоры и воспаление ахиллова сухожилия.

Анализ крови свидетельствует о воспалении. В моче выявляется незначительное или умеренное количество лейкоцитов. Чтобы обнаружить хламидии, делают соскоб из цервикального канала, уретры и конъюнктивы. Рентгенологическое исследование выявляет сужение суставных щелей и очаги околосуставного остеопороза.

Рентген стопы подтверждает наличие периоститов, эрозий и шпор плюсневых костей и костей фаланг пальцев. Рентген пяточной кости выявляет пяточную шпору.

Лечение призвано устранить инфекцию и симптомы болезни. Назначают противохламидийные препараты, анальгетики и НПВП.

При трихинеллезе, бруцеллезе и болезни Лайма летучие артралгии могут сочетаться с миалгиями. При эпидемическом паротите артропатии схожи с ревматоидным артритом. При этом воспалительный процесс мигрирует, возникает воспаление перикарда.

Инфекционный мононуклеоз и ветряная оспа проявляется в виде непродолжительного артрита. При краснухе наблюдается нестойкий симметричный полиартрит.

Артропатия (моноартрит коленного сустава, полиартрит крупных суставов) при менингококковой инфекции возникает через неделю. При вирусных гепатитах артропатии могут появиться до возникновения желтухи. При этом артралгии или летучие артриты симметрично поражают коленные суставы и суставы кисти.

При ВИЧ-инфекции возникают боли. Симптоматика: артриты, артралгии, иногда развивается СПИД-ассоциированный артрит голеностопных и коленных суставов, нарушение функции конечности.

При васкулитах (узелковом периартериите, синдроме Такаясу и гранулематозе Черджа-Страусса) часто возникают артралгии. При болезни Кавасаки возможны артралгии и артриты. При болезни Шенлейн-Геноха и гранулематозе Вегенера происходит симметричное поражение крупных суставов, непостоянные боли, припухлость тканей.

Артропатии при эндокринных нарушениях: распространенное поражение суставов – климактерические или овариогенные артропатии. Появляется болевой синдром, скованность, хруст и припухлость.

Суставной синдром развивается при климаксе, снижении функции яичников (при хирургическом удалении, облучении). Поражаются мелкие суставы стоп, реже коленные суставы. Конфигурация суставов нарушается вследствие отека и дистрофии.

МРТ, артроскопия коленного сустава показывает утолщение синовиальной оболочки. На начальном этапе рентгенологическое исследование ничего не обнаруживает. Затем выявляются гонартроз и артрозы суставов стопы.

Артропатии при диабете при неэффективном лечении развиваются чаще у молодых женщин, болеющих диабетом I типа длительное время. Односторонне поражаются суставы стопы (коленный и голеностопный сустав, позвоночник и суставы верхних конечностей). При этом быстро развивается прогрессирующий артроз.

Рентгенологическое исследование определяет остеолиз, остеопороз и остеосклероза, уплощение поверхностей сустава и остеофиты. Лечебная терапия призвана устранить болевой синдром и направлена на восстановление хряща.

Вследствие гиперпаратиреоза происходит процесс рассасывания и восстановления кости, возникает суставной хондрокальциноз, в суставном хряще появляются известковые отложения. Возникают боли в суставах, острые моно- и полиартриты. При коррекции гиперфункции или удаления аденомы паращитовидной железы симптомы исчезают.

Тяжелые формы гипертиреоза могут сопровождаться артритами, артралгиями, болями в мышцах. Рентгенологическое исследование обнаруживает только остеопороз.

При гипотиреозе крупные суставы поражаются чаще коленных. Иногда возникают боли в тазобедренных суставах, артропатии и миалгии, скованность и слабость мышц. Рентгенограмма ничего не показывает.

У детей возможна ротация и смещение головки бедра, развитие сгибательной контрактуры тазобедренного сустава.

При нарушении функции гипофиза поражается позвоночник и дистальные суставы конечностей. В тяжелых случаях может возникнуть кифоз шейно-грудного отдела, сочетающийся с декальцификацией грудины и ребер, возможны деформации конечностей и разболтанность суставов, появляются боли в спине и суставах конечностей.

Артропатии при болезнях внутренних органов:

При синдроме Мари-Бамбергера происходит деформация пальцев, может возникать отек, пальцы становятся похожи на барабанные палочки, ногти имеют вид часовых стекол. Появляются боли в суставах, возникает оссифицирующий периостоз дистальных отделов трубчатых костей.

Причиной является реакция костной ткани на нарушения кислотно-щелочного баланса и недостаток кислорода. Синдром чаще появляется при болезнях легких (рак легкого, кавернозный туберкулез, нагноительные заболевания), может возникать при циррозе печени, септическом эндокардите, врожденных пороках сердца.

При неспецифическом язвенном колите возможны боли в позвоночнике и артриты тазобедренных суставов. При болезни Крона и неспецифического язвенного колита артропатии возникают в виде острых мигрирующих артритов. Часто поражаются голеностопные и коленные суставы. Через 2 месяца все проявления исчезают.