Читать книгу Заболевания позвоночника и суставов - Николай Савельев - Страница 11

Артроз, который еще называют артрозо-артритом, – дегенеративно-дистрофическое воспалительное заболевание суставов в результате повреждения хрящевой ткани и последующей воспалительной реакции.

Это группа суставных болезней, которые имеют разные причины возникновения и схожие механизмы развития.

Артроз развивается в результате нарушения обмена веществ в суставе.

Причина артроза – изменение биологических свойств хряща, которые меняются под влиянием внешних и внутренних факторов (дефекты генов, ожирение, дефицит эстрогенов у женщин, травмы, операции на суставах).

В основе заболевания – медленное разрушение, в первую очередь, хряща внутри сустава, а также поражение всех компонентов сустава: околохрящевой кости, суставной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. Хрящи теряют эластичность.

Может происходить полная или же частичная потеря из состава хряща протеогликанов из-за сбоя их производства клетками сустава. С течением времени возникают изменения, воспалительные процессы, происходит перестройка суставных концов костей, дегенерация околосуставных тканей.

Самая распространенная причина разрушения суставных хрящей – большая нагрузка на суставы.

На развитие артроза могут влиять следующие причины:

– травмы (вывихи, ушибы, переломы, разрывы связок, другие повреждения);

– нарушения обмена веществ;

– ожирение;

– воспаление в суставах – острый гнойный артрит;

– возраст;

– снижение кровотока сустава;

– гормональные нарушения;

– наследственный фактор;

– ревматоидный артрит и псориаз;

– качество питания;

– переохлаждение;

– заболевания аутоиммунного характера – красная волчанка, ревматоидный артрит;

– интоксикация организма;

– простудные заболевания;

– сифилис, туберкулез, энцефалит клещевой, гонорея;

– заболевания щитовидной железы;

– нарушение свертываемости крови (гемофилия);

– болезнь Пертеса – нарушение кровоснабжения головки бедренной кости.

Установили, что артроз кистей и пальцев рук, узелки Бушара и Гебердена могут передаваться по наследству.

При нарушении формирования суставов и связочного аппарата во внутриутробном периоде, приводящее к дисплазии, происходит изнашивание сустава и развивается артроз.

Если в структуре фибриллярного белка, находящегося в соединительной ткани, происходят нарушения, хрящ быстро разрушается.

В группе риска находятся люди с профессиями: каменщик, шахтер, рыболов, кузнец, металлург.

Симптомы

Симптомом артроза является боль при нагрузке на сустав. Она прекращается, когда сустав находится в состоянии покоя. Снижается подвижность сустава, возникает хруст, напряжение мышц вблизи сустава. Периодически сустав опухает, а затем деформируется.

Время движения возникают резкие боли или дискомфорт.

На этапе прогрессирования болезни появляются боли во время отдыха, они напоминают зубные прострелы.

Затем гиалиновый хрящ истончается, кость обнажается, разрастаются остеофиты. Острые боли не прекращаются.

Мягкость вращения костей в суставе снижается, они трутся друг о друга, из-за чего и возникает «сухой» хруст, при этом ощущается боль.

На начальной стадии снижение подвижности суставов не беспокоит, но при прогрессировании артроза, прорастание костных новообразований приводит к тому, что мышцы спазмируются, а суставная щель исчезает, что служит причиной обездвиженности конечностей.

Деформация – один из наиболее поздних симптомов. Когда на поверхности костей разрастаются остеофиты и прибывает синовиальная жидкость, артроз поразил сустав уже в значительной степени.

Течение болезни характеризуется стадиями обострения и ремиссии. Это затрудняет диагностику артроза, опираясь лишь на собственные ощущения.

Рентгенологическое исследование позволяет диагностировать степень заболевания.

1-я стадия: остеофиты отсутствуют, суставная щель может быть несколько сужена.

2-я стадия: некоторое сужение щели, остеофиты уже появились.

3-я стадия: сужение щели явно заметно, появляется множество остеофитов, сустав начинает деформироваться.

4-я стадия: суставная щель почти отсутствует, много остеофитов, сустав резко деформируется.

Осложнения артроза: полное разрушение и деформация сустава, нарушение биомеханики позвоночника других суставов, приводящее к невозможности движения, грыже межпозвонковых дисков, резкому снижению уровня жизни и инвалидизации.

Симптомы

Возникают боли в глубине суставов, усиливающиеся при физической нагрузке и уменьшающиеся в покое.

По утрам появляется скованность. Возникает хруст и ограничения движения в суставах.

За счет костных разрастаний происходит деформации сустава.

На начальной стадии заболевания боль возникает периодически, после физической нагрузки быстро проходит. По мере развития болезни интенсивность боли нарастает, она не исчезает после отдыха, появляется ночью.

Для диагностики артроза необходимы анализ крови, синовиальной жидкости, рентгенологическое исследование.

Для оценки остеоартроза разработаны тесты. Чтобы оценить степень болей в суставах и утреннюю скованность, применяют визуальную аналоговую шкалу, а для характеристики гонартроза и коксартроза – индекс Лекена.

Лечение

Лечение артроза – процесс длительный. Лечить заболевание следует на ранней стадии, лечение должно быть патогенетическим и комплексным. Следует ликвидировать воспаление и восстановить утраченные функции суставов, а также удалить причины, способствующие развитию болезни.

Схема лечения включает снятие боли. Назначают лекарственные средства, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами.

При этом внутривенно или внутримышечно назначают нестероидные противовоспалительные средства. Иногда НВСП используют в виде мазей.

На стадии обострения назначают гормональные короткостероиды, в сустав вводят гидрокортизон или дипроспан. Наружно применяют пластырь, мазь или настойку на основе жгучего перца.

Хондропротекторы восстанавливают хрящи и улучшают качество синовиальной жидкости. Обычно назначают глюкозамин, либо внутрисуставно хондроитина сульфат. Если препараты не дают эффекта, их отменяют.

Используют препараты на основе гиалуроновой кислоты, которые способствуют образованию оболочки клеток и формированию хряща.

Деграции тканей хряща способствует диацереин. Эффект наступает через 2 недели или через месяц.

Главные принципы лечения: терапия лекарственными средствами, внутрисуставная оксигенотерапия – насыщение сустава кислородом, внутрикостные блокады, а также декомпрессия метаэпифиза ограничения нагрузок, следование ортопедическому режиму, занятия лечебной физкультурой, физиотерапия (магнито- и электротерапия, ударно-волновая, лазерная терапия). Физиопроцедуры оказывают обезболивающее действие.

Целью лечения является замедление прогрессирования болезни и улучшение функционирования сустава.

При лечении также используют минеральные воды и лечебные грязи, ванны, сауны, массаж, в период необостренного течения болезни проводится санаторно-курортное лечение, которое позволяет провести комплексную реабилитацию. На состоянии больного благоприятно сказывается смена обстановки, исключение стрессов, пребывание на свежем воздухе.

Особое внимание при лечении отводится рациональному питанию. Больным следует употреблять витамины группы В, отвечающие за обмен веществ. Благодаря тиамину из фасоли и гороха синтез жиров, углеводов и белков ускоряется.

Важную роль врачи отводят холодцу. Коллаген природного происхождения быстро усваивается организмом и является основой соединительной ткани.

Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, обеспечивают жизненно важные функции организма, хорошо действуют на слизистую желудка, улучшают память, предотвращают склеивание тромбоцитов, уменьшая риск нарушения кровообращения и замедляет старение. В результате суставы становятся более подвижными, ткани – эластичными, хрящи и кости – прочными.

Пиридоксин способствует выработке гемоглобина. Следует употреблять бананы, орехи, картофель, капусту, а также зелень и бобовые, которые являются источником фолиевой кислоты. Полезна печень, грибы, а также яйца (они содержат рибофлавин). Рекомендуются продукты, богатые кальцием (молочнокислая диета) и витаминами группы B, C.

Основные принципы питания:

– не потреблять тяжелую пищу на ночь;

– питаться дробно;

– контролировать вес;

– совершать прогулки после приема пищи.

Полезно лечебное голодание.

Алкоголь при артрозе вызывает усиление суставной и мышечной боли, нарушение костного кровотока.

Профилактика артроза предполагает коррекцию нарушений биомеханики суставов, увеличение двигательной активности, направленное на укрепление мышц, координацию движений, сохранение подвижности суставов.

ЛФК используют для уменьшения массы тела, чтобы разгрузить суставы. Рекомендуются упражнения с дозированной нагрузкой на сустав (умеренная ходьба, велосипед, плавание).

Следует избегать травм и физических перегрузок. Рекомендуют использование стульев с прямой спинкой и кроватей с жестким основанием.