Читать книгу Подагра под контролем: питание без обострений - Олег Гринвуд - Страница 3

Понимание механизма подагры позволяет перейти к ключевому вопросу: почему одни люди сталкиваются с этой болезнью, а другие – нет? Подагра – это результат сложного взаимодействия генетической предрасположенности и факторов образа жизни, которые "включают" эту программу. Давайте разберемся, кто находится в группе риска и что именно способствует развитию гиперурикемии.

2.1. Генетическая предрасположенность: унаследованная "слабость"

Наследственность играет одну из главных ролей. Если у ваших ближайших родственников (родителей, братьев, сестер) была диагностирована подагра, ваш риск возрастает в 2-3 раза. Это не значит, что болезнь неизбежна, но означает, что ваш обмен веществ изначально может быть настроен определенным образом.

Что именно наследуется?

Гены, отвечающие за работу почечных канальцев. В большинстве случаев подагра связана с сниженной экскрецией (выведением) мочевой кислоты почками. Определенные генетические вариации делают почечные транспортеры менее эффективными, и мочевая кислота задерживается в крови даже при нормальной диете.

Гены, контролирующие активность ферментов пуринового обмена. Реже встречаются врожденные нарушения, приводящие к избыточному синтезу мочевой кислоты (например, синдром Леша-Найхана).

Практический вывод: Знание о семейной истории – не повод для фатализма, а важный сигнал для более внимательного отношения к образу жизни и раннего контроля уровня мочевой кислоты.

2.2. Факторы образа жизни: "спусковые крючки"

Гены закладывают потенциал, но образ жизни часто становится тем спусковым крючком, который запускает болезнь. Эти факторы напрямую влияют на уровень мочевой кислоты.

А. Питание: не только пурины

Продукты, богатые пуринами: Красное мясо (говядина, свинина, баранина), субпродукты (печень, почки, язык), некоторые виды жирной рыбы (сельдь, сардины, анчоусы), морепродукты (креветки, мидии). Их избыток перегружает метаболические пути.

Фруктоза: Это скрытый и мощный враг. Фруктоза метаболизируется в печени с образованием пуринов и молочной кислоты, которая, в свою очередь, мешает выведению мочевой кислоты почками. Основные источники: подслащенные сахаром напитки (газировка, пакетированные соки), кукурузный сироп (часто встречается в полуфабрикатах, соусах, выпечке), мед, некоторые фрукты в очень больших количествах.

Алкоголь: Двойной удар по организму.

Пиво: Содержит и пурины (из дрожжей), и алкоголь.

Крепкий алкоголь (водка, виски): Усиливает производство мочевой кислоты и препятствует ее выведению.

Вино (особенно крепленое): Менее опасно, чем пиво и крепкий алкоголь, но в больших количествах также может провоцировать приступы.

Б. Избыточный вес и ожирение

Жировая ткань – не просто пассивное хранилище энергии. Она активно продуцирует вещества, способствующие системному воспалению и снижающие чувствительность почек к выведению мочевой кислоты. Чем больше избыточного веса, тем выше риск гиперурикемии. При этом особенно опасен висцеральный жир, окружающий внутренние органы.

В. Обезвоживание

Недостаточное потребление воды приводит к концентрации мочи и снижению объема крови, проходящего через почки. Это затрудняет выведение мочевой кислоты и создает идеальные условия для ее кристаллизации в почках (камни) и суставах.

Г. Стресс и недосыпание

Хронический стресс и недостаток сна повышают уровень кортизола, который может влиять на метаболизм пуринов и функцию почек. Кроме того, стресс часто ведет к нездоровым пищевым привычкам (переедание, употребление алкоголя).

2.3. Сопутствующие заболевания и состояния

Подагра редко приходит одна. Часто она является часть метаболического синдрома – "созвездия" взаимосвязанных нарушений:

Артериальная гипертензия (гипертония): Высокое давление напрямую связано со снижением почечного клиренса мочевой кислоты. Более того, некоторые лекарства от давления (тиазидные и петлевые диуретики) дополнительно повышают ее уровень, создавая порочный круг.

Сахарный диабет 2-го типа и инсулинорезистентность: Инсулинорезистентность ухудшает выведение мочевой кислоты почками. Гиперурикемия и инсулинорезистентность часто идут рука об руку.

Заболевания почек: Любая патология, снижающая функцию почек (хроническая болезнь почек, гломерулонефрит и др.), автоматически ведет к накоплению мочевой кислоты.

Псориаз: При этом заболевании происходит ускоренное обновление клеток кожи, что увеличивает распад пуринов и, как следствие, синтез мочевой кислоты.

Метаболический синдром: Комбинация абдоминального ожирения, гипертонии, высокого уровня холестерина/триглицеридов и инсулинорезистентности. Пациенты с метаболическим синдромом – в самой высокой группе риска по подагре.

2.4. Пол и возраст

Пол: Мужчины болеют подагрой в 7-9 раз чаще женщин в молодом и среднем возрасте. Эстрогены, женские половые гормоны, обладают урикозурическим действием – то есть усиливают выведение мочевой кислоты почками. После менопаузы, когда уровень эстрогенов падает, заболеваемость у женщин резко возрастает и практически сравнивается с мужской.

Возраст: Пик заболеваемости у мужчин – 40-50 лет, у женщин – после 60 лет. Это связано с накоплением эффекта нездорового образа жизни, присоединением сопутствующих заболеваний и (у женщин) с гормональной перестройкой.

Резюме: профиль пациента с высоким риском подагры

Это мужчина старше 40 лет (или женщина после менопаузы) с избыточным весом, который регулярно употребляет пиво или сладкие напитки, любит красное мясо и субпродукты, имеет повышенное артериальное давление и, возможно, отягощенную семейную историю.

Важнейший вывод: Большинство факторов риска подагры являются модифицируемыми, то есть на них можно повлиять. Это дает огромную надежду и четкий план действий. Даже при плохой наследственности, контроль веса, коррекция диеты (особенно отказ от фруктозы и алкоголя), достаточное питье и лечение сопутствующих заболеваний позволяют радикально снизить риск развития болезни или взять ее под контроль, если диагноз уже поставлен. В следующей главе мы поговорим о том, как именно проявляется подагра и как ее диагностируют.