Читать книгу Подагра под контролем: питание без обострений - Олег Гринвуд - Страница 4

Подагра обладает яркой, но не всегда уникальной симптоматикой. Ее проявления можно спутать с другими заболеваниями суставов, что ведет к ошибкам в самолечении и потере времени. Эта глава – ваш навигатор по ключевым признакам болезни и современным методам точной диагностики.

3.1. Классическая картина острого подагрического приступа

Обострение подагры трудно с чем-то перепутать. Оно развивается стремительно, часто ночью или под утро, и имеет характерные черты:

Внезапное начало: Боль достигает максимальной интенсивности за несколько часов (часто за 2-6 часов). Человек может лечь спать здоровым, а проснуться от мучительной боли.

Нестерпимая боль: Боль описывается как «грызущая», «разрывающая», «ощущение, что сустав попал в капкан». Она резко усиливается при малейшем движении или прикосновении.

Локализация: В 70-80% случаев первый приступ поражает первый плюснефаланговый сустав (основание большого пальца ноги). Это классический признак, который носит название «подагра» (от греч. podagra – капкан для ног). Однако могут страдать и другие суставы: голеностопный, коленный, лучезапястный, мелкие суставы кистей, локти.

Яркие признаки воспаления: Сустав отекает, кожа над ним становится напряженной, ярко-красной или багрово-синюшной, горячей на ощупь. Иногда наблюдается шелушение кожи после стихания приступа.

Системные симптомы: Может повышаться температура тела (до 38-39°C), появляться озноб, общая слабость и тахикардия.

Самоограничение: Даже без лечения острый приступ, как правило, полностью проходит самостоятельно за 3-10 дней. Но это не означает выздоровления – это лишь затишье перед следующей атакой.

Важно: На ранних стадиях поражение обычно моносуставное (один сустав). С развитием болезни приступы могут становиться полиартикулярными (захватывать несколько суставов).

3.2. Межприступный период и хроническая тофусная подагра

После стихания острого воспаления наступает ремиссия. Человек может чувствовать себя совершенно здоровым, но это обманчивое благополучие. Кристаллы мочевой кислоты продолжают накапливаться.

При многолетнем течении нелеченой или плохо контролируемой подагры развивается хроническая тофусная форма:

Тофусы: Это безболезненные, плотные подкожные узелки желтовато-белого цвета. Они состоят из спрессованных кристаллов мочевой кислоты, окруженных соединительной тканью. Типичные места: мочки ушей, над суставами пальцев, кистей, стоп, на локтях, ахилловых сухожилиях.

Хронический артрит: Боль в суставах становится постоянной, ноющей. Полного исчезновения симптомов между приступами уже не происходит. Развивается тугоподвижность, деформация суставов.

Поражение почек (подагрическая нефропатия): Проявляется повышенным давлением, появлением белка в моче, симптомами мочекаменной болезни (почечные колики), вплоть до развития хронической почечной недостаточности.

3.3. Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать подагру?

Это самая важная часть для понимания. Самодиагностика опасна. Вот основные «двойники»:

Септический (инфекционный) артрит: Самая опасная ошибка! При инфекции сустав также красный, горячий и болезненный. Ключевые отличия: Высокая температура (часто выше 39°C), выраженная интоксикация (сильная слабость, потливость), в анализе крови – очень высокий уровень лейкоцитов и СОЭ. Диагноз требует срочного пунктирования сустава для анализа синовиальной жидкости и исключения бактерий.

Псевдоподагра (хондрокальциноз): Клиническая картина очень похожа, но причиной являются кристаллы пирофосфата кальция. Чаще поражаются коленные, лучезапястные суставы. Точно отличить можно только при микроскопии синовиальной жидкости или на рентгене (видны отложения кальция в хряще).

Ревматоидный артрит (РА): При РА воспаление носит симметричный характер (оба лучезапястных сустава, обе кисти), боль и скованность максимальны утром и уменьшаются к вечеру. При подагре поражение часто асимметрично, а пик боли – ночью/утром с последующим постепенным стиханием.

Остеоартроз (артроз) с воспалением: Может давать эпизоды боли и отека, но обычно менее выраженные, развиваются постепенно и связаны с нагрузкой. Нет такой яркой гиперемии (красноты).

Травма: Важно выяснить связь с ушибом, вывихом. При подагре травма может быть лишь провоцирующим фактором.

3.4. Современные методы диагностики: от осмотра до лаборатории

Для постановки точного диагноза «подагра» одного описания симптомов недостаточно. Необходим комплексный подход.

1. Лабораторная диагностика:

Биохимический анализ крови: определение уровня мочевой кислоты (МК). Внимание: Во время острого приступа уровень МК в крови может быть нормальным или даже сниженным! Это происходит из-за того, что кристаллы массово уходят из крови в воспаленный сустав. Поэтому анализ информативен через 2-4 недели после приступа для оценки фонового уровня. Целевой уровень для лечения – ниже 360 мкмоль/л (при тофусах – ниже 300).

Общий анализ крови: В период приступа выявляет признаки воспаления – повышенное СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз.

Исследование синовиальной жидкости – «золотой стандарт» диагностики. Врач делает пункцию (прокол) сустава и забирает жидкость. При микроскопии под поляризационным микроскопом видны игольчатые кристаллы моноурата натрия, обладающие отрицательным двойным лучепреломлением. Этот метод дает 100% точность.

Анализ мочи (суточный): Назначается реже, для определения типа нарушения обмена (с преобладанием выведения или синтеза МК).

2. Инструментальная диагностика:

УЗИ суставов: Современный и информативный метод. Позволяет увидеть характерный симптом «двойного контура» – отложение кристаллов МК на поверхности суставного хряща, а также тофусы, еще не видимые глазу. Особенно эффективно для диагностики на ранних стадиях.

Рентгенография: На ранних стадиях изменений нет. При хронической тофусной подагре появляются специфические признаки: «пробойники» – краевые эрозии костей с нависающими краями, отдаленные от суставной щели. Помогает оценить степень повреждения суставов.

КТ (компьютерная томография) с двухэнергетическим режим: Самый высокотехнологичный метод, позволяющий визуализировать отложения уратов и точно измерить их объем. Чаще используется в сложных диагностических случаях.

Ключевые критерии диагностики (ACR/EULAR, 2015)

Врачи используют систему баллов для постановки диагноза. Она учитывает:

Клинические признаки (локализация сустава, характер воспаления).

Лабораторные данные (уровень МК в крови, наличие кристаллов в синовиальной жидкости).

Данные инструментальных исследований (УЗИ, КТ).

Когда следует немедленно обратиться к врачу (ревматологу или терапевту)?

При первом эпизоде внезапной сильной боли и отека в суставе.

Если боль в суставе сопровождается лихорадкой.

Если, несмотря на домашние меры, боль не стихает в течение 1-2 дней.

Вывод: Подагра имеет четкие диагностические критерии. Современные методы позволяют не только поставить точный диагноз, но и отличить ее от других болезней. Помните: правильная диагностика – это первый и самый важный шаг к эффективному лечению и предотвращению необратимых повреждений суставов и почек. В следующей главе мы подробно разберем, какие именно угрозы таит в себе неконтролируемая подагра.