Читать книгу Как победить боль - Ольга Юрьевна Панкова - Страница 10

Как мы уже сказали, большинство известных заболеваний, передающихся половым путем (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонококки и пр.), могут принимать хроническое течение. При этом в малом тазу в результате перенесенного воспаления образуются спайки как между органами (маткой и придатками, мочевым пузырем и маткой и т. д.), так и внутри маточных труб. И даже в случае, если инфекции уже нет, ее последствием может стать непроходимость маточных труб и хронические тазовые боли.

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, после воспаления яичников, точнее, после успешного его лечения, УЗИ показало, что образовались спайки. Скажите, насколько это нормально и как это лечить. Читала, что спайки являются барьером для беременности. А планируем через несколько месяцев второго ребенка.

После перенесенного воспалительного процесса спайки в малом тазу действительно могут образовываться и препятствовать наступлению беременности. Но это происходит не всегда.

Уточнить состояние органов малого таза можно при помощи УЗИ. Однако при стандартном УЗИ сами спайки видны крайне редко. Для установления диагноза и оценки проходимости маточных труб лучше использовать либо современные модификации УЗИ, либо другие методы.

Вопрос: Можно ли по каким-либо косвенным признакам при УЗИ поставить диагноз спайки и непроходимость труб? Я читала, что это сделать можно. Это правда?

После перенесенного воспалительного процесса спайки могут сформироваться внутри маточных труб (непроходимость) и снаружи (спаечный процесс в малом тазу).

По данным стандартного УЗИ можно увидеть косвенные признаки спаечного процесса в малом тазу. К ним относится изменение места расположения органов (например, яичник «подпаян» к матке) или их формы (например, деформация мочевого пузыря).

Также о наличии спаечного процесса можно судить по данным специальных проб, которые проводятся во время УЗИ. Вот основные из них:

–с форсированным дыханием – серия глубоких вдохов с участием передней брюшной стенки;

–компрессионная – глубокое надавливание датчиком или рукой на переднюю брюшную стенку пациентки с последующим быстрым уменьшением силы давления;

–тракционная – быстрое попеременное увеличение и уменьшение силы давления датчика на переднюю брюшную стенку (при сканировании через живот) или на влагалище (при вагинальном исследовании).

Перечисленные пробы позволяют оценить наличие смещения или фиксации органов друг относительно друга. Но, к сожалению, их умеет проводить не каждый врач УЗИ.

В любом случае следует заметить, что стандартное УЗИ даже в опытных руках является невысоко информативным методом выявления спаечного процесса в малом тазу. Что же касается визуализации пространства и спаек внутри трубы, то могу сказать однозначно: стандартное УЗИ там вообще ничего не «видит». Поэтому его не используют для определения непроходимости маточных труб.

Для установления диагноза в последнее время широкое применение находит современная модификация УЗИ – ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС). Достоверность метода чрезвычайно высока и достигает 90%. Процедура практически безболезненна.

На УЗГСС на фоне введенной в матку и маточные трубы жидкости, помимо спаек внутри труб, прекрасно диагностируются и аномалии развития матки: особенности ее формы, наличие перегородки или сращений внутри (синехии), которые также могут быть причастны к бесплодию.

После процедуры не надо предохраняться и дожидаться нового цикла: беременеть можно сразу. И это выгодно отличает УЗГСС от другого метода, который применяется для оценки проходимости маточных труб –рентгенологического, проводимого на фоне контрастного вещества. Речь идет о гистерсальпингографии (ГСГ).

Перед ГСГ необходимо пройти стандартное обследование и сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, а также общий мазок на флору. Гистеросальпингография противопоказана при наличии острых воспалительных процессов половых органов.

ГСГ общего обезболивания не требует. Проведение обследования возможно в любой день цикла, кроме менструации. Во время процедуры через шейку матки обследуемой вводят рентгеноконтрастное вещество – урографин, верографин, уротраст и т. д. Оно заполняет полость матки и поступает в трубы, из них вытекает в брюшную полость. При этом делается рентгеновский снимок, который показывает состояние полости матки и маточных труб. Метод помогает не только оценить проходимость маточных труб, но и обнаружить наличие деформации трубы: расширения, извитости, перетяжек и пр.

Среди недостатков гистеросальпингографии следует особо выделить: болезненность во время выполнения манипуляции; высокий риск возникновения воспалительных осложнений; облучение яичников. В связи с этим ГСГ применяется в последнее время значительно реже, чем УЗГСС.