Читать книгу Как победить боль - Ольга Юрьевна Панкова - Страница 12

Воспалительные заболевания половой системы являются одними из самых распространенных среди гинекологической патологии. Помимо основных жалоб (появление болей внизу живота, гноевидных выделений и пр.), они могут привести к ряду осложнений: развитию спаечного процесса, хроническим тазовым болям, бесплодию и невынашиванию беременности. Поэтому в арсенале современной медицины для лечения воспалительных процессов гениталий имеются не только консервативные, но и оперативные методы лечения. О последних и пойдет речь в этом разделе.

Выявление острых воспалительных процессов органов малого таза

Как мы уже сказали, при остром течении воспалительного процесса женщина отмечает боли внизу живота и гноевидные выделения из половых путей, может повыситься температура тела. Если инфекция получена половым путем, то жалобы появляются через 2–14 дней после незащищенного сексуального контакта.

Нередко инфекционные возбудители поражают не только половые органы, но и органы мочевыводящей системы, вызывая уретрит, цистит, пиелонефрит. Как следствие, к уже перечисленным присоединяются жалобы на болезненное и частое мочеиспускание, либо дизурические нарушения появляются первыми.

Острые воспалительные процессы гениталий могут осложниться воспалением брюшины малого таза (пельвиоперитонитом). Это проявляется ухудшением состояния, резким усилением болей внизу живота, учащением пульса, сухостью языка, нередко потерей сознания.

Поэтому, если имеются признаки воспаления (температура, боли, гноевидные выделения), необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, включающее микроскопию мазков на флору, инфекционный скрининг, УЗИ органов малого таза, клинический анализ крови, общий анализ мочи. Спектр обследований определяет врач. При необходимости перечень может быть расширен.

Оперативное лечение острых воспалительных заболеваний матки и придатков

При остром воспалении верхнего отдела гениталий лечение всегда начинают с консервативной терапии (антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов, внутривенных вливаний, уросептиков). К сожалению, медикаментозное лечение не всегда помогает. При его неэффективности и усугублении ситуации приходится прибегать к проведению операции в экстренном порядке. С этой целью чаще всего используют чревосечение.

Выбор объема хирургического вмешательства осуществляет хирург непосредственно во время операции в зависимости от интраоперационной картины, вида поражения и тяжести состояния больной. При наличии воспалительного процесса органов малого таза и пельвиоперитонита операция выполняется с целью устранения источника воспаления, предотвращения его распространения на весь организм (сепсис) и спасение жизни пациентки. Вот основной перечень вмешательств:

–вскрытие маточной трубы и удаление из нее гноя при пиосальпинксе (скоплении гноя в запаянной маточной трубе);

–удаление придатков матки (аднексэктомия) при их гнойном сплавлении в единый конгломерат (тубовариальное образование);

–удаление матки и придатков при их необратимом воспалительном поражении (эндомиометрит в сочетании с тубовариальным образованием).

Формы существования бактерий. Биопленки

В настоящее время установлено, что при пельвиоперитоните на эпителиальной выстилке малого таза бактерии образуют так называемые биопленки. Это форма жизнедеятельности микроорганизмов, которые при слипании образуют специальный матрикс.

Биопленка защищает находящиеся в ней микроорганизмы от неблагоприятных воздействий внешней среды. Именно этим фактом обусловлены трудности терапии пельвиоперитонита, в связи с чем основную роль в успехе лечения играют различные методы механического очищения инфицированной поверхности.

Поэтому во время операции по поводу пельвиоперитонита выполняется тщательное удаление гноя и фибрина, промывание малого таза антисептиком. По окончании вмешательства проводится дренирование малого таза – выведение наружу специальной трубочки для отхождения остаточного выпота. Через 3–4 дня после операции дренаж удаляют.

После операции продолжается консервативная терапия, а также рекомендуются мероприятия, направленные на профилактику развития спаечного процесса и предотвращение рецидивов, в том числе физио- и иммуностимулирующая терапия.

Выявление хронического аднексита и спаечного процесса в малом тазу

Результатом перенесенных воспалительных заболеваний верхнего отдела гениталий, в том числе пролеченных оперативно, является спаечный процесс в малом тазу. Риск формирования спаек повышается после экстренных, особенно неоднократных, чревосечений по поводу пельвиоперитонита. К негативным последствиям наличия спаечного процесса следует отнести возникновение хронических тазовых болей, а также (при сохранении матки и придатков) непроходимость маточных труб, бесплодие или возможное развитие внематочной беременности.

Женщинам, страдающим хроническими тазовыми болями и имеющим проблемы с зачатием, для выявления спаечного процесса и исключения трубно-перитонеального фактора бесплодия рекомендуется пройти комплексное обследование, о котором я рассказала в предыдущем разделе.

Окончательно установить диагноз можно при визуальном осмотре во время лапароскопии. Это эндоскопическое вмешательство, при котором введение инструментов осуществляется через три небольших разреза в передней брюшной стенке. Изображение через видеокамеру, находящуюся в малом тазу, выводится на монитор. Хирург, глядя на него, выполняет все необходимые манипуляции.

Хирургические вмешательства при спаечном процессе в малом тазу

Вопрос: Здравствуйте! Меня беспокоят постоянные тазовые боли. Были две полостные операции. Сейчас замучили спайки. Боли непрерывные и постоянные. Совершенно невозможно сидеть. При сидении боли внизу живота, в промежности, в крестце. Бесконечные неотложки. Принимала лонгидазу, улучшений нет. Чем можно помочь в моем случае?

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения хронических воспалительных заболеваний придатков матки, сопровождающихся образованием спаечного процесса. Ведь, как известно, спайки можно разделить лишь оперативным путем.

Операция позволяет восстановить проходимость и нормальную функцию маточных труб, вернуть женщине способность к деторождению. При выборе доступа предпочтение отдают лапароскопии, так как она является наиболее щадящим методом. Вмешательство выполняется в плановом порядке после детального обследования пациентки.

Ранее считалось, что при наличии спаечного процесса лапароскопию проводить технически сложно. Однако сегодня опытные хирурги могут использовать эндоскопическую технологию в любых условиях. Вот основной перечень оперативных объемов, которые помогают избавиться от спаек при помощи лапароскопии:

–разъединение наружных спаек – отделение маточных труб от соседних органов (матки, кишечника, мочевого пузыря и пр.); производится эндоскопическими ножницами после коагуляции тканей либо специальным хирургическими инструментами (диссектором и коагуляционной иглой);

–вскрытие гидросальпинкса (запаянной маточной трубы с жидкостью внутри);

–удаление спаек внутри маточных труб и восстановление их проходимости;

–хромосальпингоскопия – оценка проходимости труб; при этом через специальный манипулятор, установленный в цервикальном канале, в маточные трубы вводят специальное контрастное вещество, которое должно беспрепятственно изливаться в брюшную полость.

После операции по разъединению спаек у пациентки в ближайшие 2–3 месяца появляется шанс забеременеть. В противном случае лапароскопия может быть проведена повторно через 6–12 месяцев или позже.

Гель для профилактики спаечного процесса

Очень многие женщины, решившиеся на операцию по восстановлению проходимости маточных труб, переживают из-за повторного возникновения спаек после операции.

Вопрос: У меня бесплодие и трубы непроходимы. Врач говорит, что надо делать операцию, чтобы разделять спайки. А разве после операции новые спайки не образуются?

Во-первых, чтобы избежать образования новых спаек после операции по восстановлению маточных труб, ее лучше выполнять лапароскопическим доступом. Выполненное в плановом порядке, эндоскопическое вмешательство характеризуется минимальным риском образования спаек.

Во-вторых, в настоящее время широко применяется специальный противоспаечный гель, который сразу после операции выдавливается из шприца или полимерного контейнера и наносится на участки тканей, где возможно образование спаек. Гель распределяется тонким слоем, создавая надежное покрытие на время заживления, так как предотвращает склеивание близлежащих органов. После операций, проведенных с использованием противоспаечного геля, спаек не бывает! Поэтому если у вас планируется операция, поинтересуйтесь у своего гинеколога, будет ли он использовать подобный гель, который позволит снизить риск образования послеоперационных спаек, уменьшить болевой синдром после операции и улучшить восстановительные процессы в полости малого таза.

Владейте достоверной информацией и поделитесь ей со своим врачом! И вы защитите себя от спаечного процесса.

Комментарий с форума: О профилактике спаек слышу впервые! Круто, конечно, если такое работает… Мне делали лапароскопию 1,5 года назад, и я про спайки тогда читала. Хотела узнать про профилактику. Жаль, что о профилактическом геле я узнала лишь сейчас, а то попросила бы своего гинеколога-хирурга использовать эту штуку и на мне. Если вы пойдете на операцию по рассечению – знайте, что есть такие чудо-гели, которые спайки хорошо предотвращают.

Подготовка к ЭКО

Хирургические вмешательства в некоторых случаях осуществляются и при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), которое проводится в первую очередь женщинам с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. Вот основные показания к ЭКО у таких пациенток:

–состояние после удаления обеих маточных труб;

–неэффективность предшествующих пластических операций на маточных трубах;

–отсутствие эффекта от длительного (более 5 лет) лечения непроходимости труб.

Суть метода ЭКО заключается в оплодотворении в лабораторных условиях сперматозоидами яйцеклеток, полученных у партнеров заранее. После зачатия «в пробирке» 1 или 2 эмбриона подсаживают в матку, где они в дальнейшем развиваются.

Фактором неэффективности ЭКО могут стать выраженные изменения маточных труб, особенно наличие гидросальпинкса. Жидкость, содержащаяся в полости запаянной маточной трубы, наполнена микроорганизмами, лимфоцитами и другими токсичными для эмбриона агентами. Удаление гидросальпинксов перед ЭКО способствует повышению частоты наступления беременности. Восстановления проходимости маточных труб вместо их удаления недостаточно для эффективного ЭКО.

Наличие гидросальпинксов также является риском возникновения трубной беременности при проведении ЭКО, что дополнительно подтверждает необходимость в их удалении перед процедурой. Операция проводится лапароскопическим доступом.

Оперативное лечение бартолинита

К хирургическому вмешательству приходится прибегать и при некоторых воспалительных заболеваниях нижнего отдела гениталий. Примером является бартолинит – воспаление кисты или самой бартолиновой железы. Бартолиновы железы располагаются в толще больших половых губ и отвечают за увлажнение влагалища. Кисты возникают из-за нарушения оттока секрета желез в результате закупорки выводного протока. Это происходит при хронических воспалительных процессах. В просвете железы скапливается жидкое слизистое содержимое. При его нагноении возникает бартолинит, или абсцесс железы, у пациентки появится резкая болезненность в области половой губы, может подняться температура тела.

Лечение кист бартолиновой железы оперативное. Проводится марсупиализация – создание нового выводного протока железы. При этом капсулу кисты вскрывают и подшивают к краям кожной раны. Вмешательство осуществляется под внутривенным обезболиванием, длится 15–20 минут. При необходимости назначается антибактериальная терапия. В течение последующих 1–2 месяцев наружное отверстие вновь сформированного выводного протока постепенно уменьшается до нормальных размеров.

Сегодня для лечения кисты бартолиновой железы применяется word-катетер – силиконовая трубочка с баллончиком на конце. Для его установки выполняется небольшой надрез, удаляется содержимое, внутрь кисты вводится word-катетер, и баллончик раздувается. Его оставляют в полости кисты на несколько недель, это позволяет сформировать новый проток.

Доверяйте свое здоровье профессионалам! Высококвалифицированные врачи помогут решить самые сложные гинекологические проблемы и избавиться от любых воспалительных процессов в области гениталий, даже если потребуется хирургическое вмешательство.