Читать книгу Как победить боль - Ольга Юрьевна Панкова - Страница 4

Вопрос: У меня очень часто возникают боли внизу живота при половом акте, и после как будто горит огнем внутри живота. Из-за чего возникают такие ощущения?

Вопрос: Мне 31 год, и уже три года, как мне поставили диагноз «позадишеечный эндометриоз». Забеременеть не могу уже 5 лет, рекомендуют операцию по удалению всех женских органов. Что делать?

Эндометриоз занимает третье по распространенности место среди гинекологических заболеваний после миомы матки и воспалительных процессов половых органов. Это заболевание выявляется у 60% женщин с хроническими тазовыми болями. Данная патология определяется почти у половины пациенток с бесплодием.

Формы эндометриоза

Эндометриоз является гормонально зависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в нетипичных местах. Наиболее распространенным является генитальный эндометриоз:

–внутренний (аденомиоз) – эндометриозмышечного слоя матки,

–наружный – эндометриоз влагалища, шейки матки, яичников, маточных труб, брюшины,

ретроцервикальный – эндометриоз клетчатки позади матки.

Эндометриоидные очаги также могут распространяться за пределы половой сферы женщины (экстрагенитальный эндометриоз) и определяться в мочевом пузыре, почках, кишечнике, легких, глазных яблоках, в послеоперационных рубцах и пр.

Как возникает эндометриоз?

Вопрос: Мне 38 лет. Первые 2 беременности закончились абортами по медицинским показаниям. Затем роды – в 23 и в 25 лет. Месячные с детства переносила очень тяжело. С 13 лет лили по 10 дней. Очень сильные боли – вплоть до потери сознания. После родов с менструальным циклом стало чуть получше. Сейчас месячные идут 3–5 дней и безболезненно. Обильно дня два. Тампонов использую штук десять. Цикл 24–26 дней. Уровень гемоглобина по жизни сравнительно низкий. Скажите, а эндометриоз мог быть врожденным, если все характерные симптомы проявлялись уже с 13 лет?

Патогенез эндометриоза до конца не изучен. Существует несколько теорий его развития. Согласно одной из них предрасположенность к эндометриозу может быть заложена генетически. В этом случае заболевание проявляется достаточно рано – с первой менструацией.

Вопрос: Мне 22 года, у меня эндометриоз. Не могу забеременеть в течение уже 1 года. Мне прописали оральный контрацептив. Врач сказала, что это самое эффективное средство на сегодняшний день. Я его пила 3 месяца (4 месяца с перерывом). Сейчас я его допиваю, и будем пытаться зачать ребенка. Мне очень трудно поверить, что во мне все еще сидит болячка. Спасает то, что меня понимают и поддерживают муж и родные! Мы так мечтаем о ребенке! Откуда берется такая болезнь?

Определенную роль в возникновении аденомиоза играет ежемесячная травма матки, наносимая ей во время менструации. После отторжения вновь образовавшийся эндометрий может прорастать более глубоко – в мышечный слой матки. Так в миометрии образуются очаги эндометриоза.

Увеличивают риск развития аденомиоза внутриматочные вмешательства, в том числе аборты, особенно неоднократные, которые также являются травмой для матки. Процесс заживления раны после выскабливания может закончиться формированием аденомиоза.

Распространению эндометриоза способствует обратный заброс менструальной крови, содержащей частички слизистой оболочки матки, через маточные трубы в малый таз и брюшную полость. Попадая в маточные трубы, ткань эндометрия начинает разрастаться. Очаги эндометриоза изменяют структуру и снижают сократительную активность маточных труб, уменьшают их просвет – возникает непроходимость маточных труб.

Ткани эктопического эндометрия, попавшие в брюшную полость и малый таз, приживаются и «менструируют» вместе со слизистой оболочкой матки. Кровь является благоприятной средой для размножения различных микроорганизмов, развития воспаления и, как следствие, образования спаек в малом тазу. Результатом воспалительного и спаечного процессов становятся хронические тазовые боли.

Помимо перечисленных, при эндометриозе имеют место аутоиммунные нарушения. При этом «атакам» собственных антител подвергаются яичники, что приводит к их дисфункции и истощению, а также к возникновению бесплодия.

Кто в группе риска?

Эндометриоз редко отмечается у много рожавших, а также у тех, кто длительно кормил грудью. Данная патология практически никогда не встречается среди женщин, использующих гормональные контрацептивы. В то же время отмечен повышенный риск возникновения эндометриоза у некоторых пациенток.

Основные факторы риска:

–раннее наступление первой менструации,

–короткий менструальный цикл,

–генетическая предрасположенность,

–внутриматочные вмешательства в прошлом,

–наличие аутоиммунных заболеваний.

Как проявляется?

Наиболее характерной жалобой больных генитальным эндометриозом являются хронические тазовые боли, которые могут носить постоянный характер и не зависеть от фазы менструального цикла. Боли чаще беспокоят женщин с эндометриозом тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ретроцервикальной клетчатки. Они усиливаются при половом акте (диспареуния), из-за чего возникают проблемы в сексуальных отношениях.

Для эндометриоза матки (аденомиоза) характерными являются нарушения менструального цикла: болезненные, обильные и длительные менструации, а также межменструальные кровотечения за счет поражения мышечного слоя матки и снижения его сократительной способности. Подобные изменения приводят к снижению гемоглобина и появлению симптомов анемии: ломкости ногтей, сухости волос, слабости, головокружениям, сердцебиениям, стенокардии, что ухудшает качество жизни женщины.

Очень часто при аденомиозе имеются жалобы на мажущие кровяные выделения из половых путей за несколько дней до начала менструации и/или после нее. Их появление связано с тем, что патологически измененный эндометрий в очагах более чувствителен к снижению уровня гормонов, поэтому он начинает «менструировать» немного раньше, а заканчивает – позднее основного эндометрия.

Для наружного эндометриоза в зависимости от локализации процесса характерны вздутие живота, нарушение стула, дизурические проявления. Эндометриоз способствуют развитию бесплодия или спонтанной потере беременности, так как затрагивает ряд репродуктивных процессов в организме женщины:

–снижает функцию яичников и качество ооцитов (растущих яйцеклеток),

–уменьшает подвижность сперматозоидов в матке,

–нарушает взаимодействие яйцеклетки и сперматозоида,

–снижает перистальтику маточных труб,

–нарушает имплантацию эмбриона в матке и его развитие.

Как выявить эндометриоз?

Вопрос: Здравствуйте! У меня невыносимые боли внизу живота и заднем проходе, обращалась к местному гинекологу, проходила прогревание и уколы. В одно время не болело – думала, что все прошло. Но недавно опять началось. Врач сказала, что это может быть эндометриоз. Подскажите, как нужно обследоваться.

Алгоритм обследования при подозрении на эндометриоз зависит от жалоб, которые предъявляет пациентка. Установить диагноз и подобрать лечение помогут следующие диагностические методики:

УЗИ органов малого таза – это высокоинформативный метод выявления патологии матки, в том числе миометрия, в котором располагаются очаги эндометриоза; при подозрении на аденомиоз исследование целесообразно выполнять накануне менструации; также УЗИ поможет визуализировать эндометриоидную опухоль яичника;

допплерометрия – оценка кровотока в яичнике; исследование необходимо для выявления эндометриомы яичника;

гистероскопия – это эндоскопический метод диагностики, который позволяет осуществить осмотр полости матки и обнаружить очаги аденомиоза посредством специального прибора (гистероскопа), присоединенного к видеомонитору; также во время гистероскопии проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала, которое необходимо для выявления сопутствующих гиперпластических процессов;

анализ крови на специфический маркер СА-125; повышается при эндометриозе;

МРТ проводится в затруднительных ситуациях при наличии образования в области яичников и применяется для уточнения диагноза эндометриомы яичника;

лапароскопия – щадящее инвазивное вмешательство, позволяющее оценить состояние органов брюшной полости и малого таза; применяется с диагностической и лечебной целью: во время лапароскопии можно увидеть очаги эндометриоза на брюшине, яичниках, в ретроцервикальной клетчатке, а также прижечь их.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза подбирает врач в зависимости от формы заболевания. Для терапии аденомиоза используют «чистые» гестагены (визанна) в течение 6 месяцев, а также комбинированные оральные контрацептивы, которые позволяют избавиться от жалоб и уменьшить объем менструальной кровопотери. После окончания курса проводится контрольное УЗИ.

При бесплодии и наличии хронических тазовых болей на первом этапе осуществляется лапароскопия, во время которой можно не только выявить патологические очаги эндометриоза, но и коагулировать их, а также удалить эндометриому и разъединить спайки в малом тазу, имеющиеся при наружном эндометриозе.

Вопрос: 2 года назад мне была проведена диагностическая лапароскопия по поводу хронических тазовых болей. Во время операции на пояснично-крестцовых маточных связках нашли мелкие очаги эндометриоза 2 мм, их прижгли. Сказали, что спаек нет и все супер. После операции вроде бы было лучше. Но через полгода снова появилась эта боль за маткой. Врач сказал, что между маткой и кишкой у меня эндометриозный инфильтрат. Почему эндометриоз вернулся?

После операции для профилактики рецидива заболевания должна быть назначена гормональная терапия («чистые» гестагены, КОК) или агонисты/аналоги гонадотропин-релизинг-гормона (а-ГнРГ). На фоне их приема снижается функция яичников и, как следствие, подавляется развитие эндометриоидных очагов.

Женщинам, планирующим беременность, после отмены гормональной терапии рекомендуется приступать к зачатию. Сочетанное использование лапароскопии и последующей гормональной терапии повышает шанс забеременеть до 80%.

Эндометриоз – это заболевание, которое снижает качество жизни женщины, препятствует наступлению беременности. Но при правильно подобранном лечении все симптомы заболевания отступают, женщина может вернуться к привычному образу жизни и реализовать свое женское предназначение!

История из практики: Ко мне на консультацию обратилась Ирина 32 лет. Вот уже несколько лет ее беспокоили нетерпимые боли внизу живота. Однажды с обострением болевого синдрома ее госпитализировали в стационар, где она прошла курс антибактериального лечения (диагноз «аднексит»).

Но после выписки боли возобновились. Иногда из-за интенсивных болей Ирина не могла есть и спать, доходило и до потери сознания. Девушка была в отчаянии. Она просила разобраться в ее состоянии и помочь.

Во время нашего общения мне удалось выяснить, что боли усиливаются во время менструации. Поэтому я предложила пациентке обследоваться на эндометриоз. По данным УЗИ патологии выявлено не было, а вот при МРТ был обнаружен ретроцервикальный эндометриоз, который, вероятнее всего, и был источником боли.

Я направила девушку на лапароскопию. Ведь благодаря этому вмешательству можно не только подтвердить диагноз, но и удалить эндометриоидные очаги. Главное, обратиться к хорошему хирургу!

Очень скоро Ирине была проведена лапароскопия, во время которой обнаружены очаги эндометриоза на заднем листке широкой связки матки, крестцово-маточных связках, брюшине малого таза. Также имелся участок ретроцервикального эндометриоза 5×5 мм с вовлечением передней стенки прямой кишки. Все очаги во время операции были разрушены электродом.

Через несколько дней после вмешательства Ирина была выписана. Но боли сохранялись. Ирина повторно обратилась ко мне консультацию. Я успокоила девушку, объяснив, что послеоперационная травма может также вызывать боли. Необходимо набраться терпения и переходить ко второму этапу лечения – консервативному.

С целью профилактики рецидива заболевания я порекомендовала пациентке пройти лечение бусерелином – внутримышечный укол (3,75 мг) 1 раз в 4 недели (всего 4 укола). Уже после второго укола боль ушла! Сейчас Ирина закончила лечение и готовится к беременности!