Читать книгу Disfunción de la articulación sacroilíaca y síndrome piriforme (Color) - Paula Clayton - Страница 8

1. Todos los recuadros coloreados contienen una información adicional, por ejemplo, detalles anatómicos o datos de investigaciones. Si bien no es necesario leer estos apartados, recomiendo que, en algún momento (por ejemplo, en el momento de tomar una taza de café), nos sentemos y los leamos, dado que contienen informaciones que pueden darnos respuesta a algunas de nuestras dudas más importantes.

2. Antes de iniciar cualquier tratamiento, debemos asegurarnos de que hemos realizado una evaluación completa:

Incluir las alarmas (banderas rojas y amarillas) en nuestra evaluación subjetiva.

• Roja (indica una patología más grave).

1. Dolor constante que no remite.

2. Dolor nocturno.

3. Pérdida de peso súbito, no explicable.

4. THREADOC.¹

• Amarillo (psicosocial).

Aplicar un razonamiento clínico para decidir qué acción debemos emprender.

Según lo evaluado, elegir un parámetro.

Implementar el o los tratamientos.

Reevaluar.

3. Todos los tratamientos empiezan con técnicas fasciales para posibilitar un acceso más fácil a los tejidos más profundos, ayudar a reducir o eliminar los puntos gatillo superficiales y empezar a acceder a los tejidos globales que se ven influenciados por las zonas en las que estamos trabajando. Este tipo de trabajo reduce el tiempo necesario para que el tratamiento tenga un impacto.

Aplicar estas técnicas siempre con las manos secas y limpias.

Si el paciente ha utilizado una loción corporal, eliminarla antes de empezar. Yo utilizo a menudo Zoff.

4. Veremos que las técnicas descritas en este libro son una combinación de:

Liberación miofascial (LMF), que tiene muy diversos nombres.

Movilización de los tejidos blandos asistida con instrumentos (IASTM; Instrument-Assisted Soft-Tissue Mobilization).

Acupresión de los puntos gatillo (con lo que cabe esperar que el dolor en los puntos gatillo de overachiever descienda de una puntuación VAS² 6/10 a 2/10).

Liberación del tejido blando (LTB), sujetar y estirar bloqueando:

• Transversal.

• Proximal.

• Distal.

Liberación tisular activa, sujetar y facilitar el movimiento.

Técnicas de energía muscular (MET, Muscle Energy Techniques).

• Similar al estiramiento de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP), pero no a la FNP verdadera.

Punción seca (reservada a terapeutas cualificados).

Vendaje dinámico.

5. No precisaremos todas estas técnicas; solo deberemos recurrir a técnicas adicionales si no observamos cambios al efectuar la reevaluación. He incorporado muchas técnicas diferentes para que las podamos incluir en nuestra “caja de herramientas” creciente.

6. Debemos tener la tranquilidad de que, una vez hemos logrado un cambio, no es necesario volver continuamente a la misma zona; el sobretratamiento es algo que me disgusta mucho, ya que ha hecho que muchos atletas estuvieran mal preparados para el entrenamiento y la competición.

7. No tenemos que provocar dolor; evitar el dolor nos permite trabajar en profundidad sin que los tejidos nos impidan físicamente el acceso (véase Capítulo 2: Fascia) y sobre todo para que ¡el atleta no se agarre desesperadamente al borde de la camilla o intente salir corriendo!

Cuando hundimos las manos en el tejido, debemos instar al atleta a que nos informe cuando su nivel de molestia llega a 6/10 (VAS).

Mantener esta posición hasta que el atleta nos diga que la molestia ha disminuido o ha bajado el equivalente a 2/10 (VAS).

Añadir movimiento, si procede; aquí también mantener la posición si el nivel de molestia durante el movimiento asciende a 6/10 y continuar el movimiento cuando remita la molestia.

De este modo, trataremos los puntos gatillo superficiales y a veces los profundos antes de activar el estiramiento o la facilitación.

Una vez tratado este tejido, pasar a un punto en las inmediaciones del punto original y repetir hasta haber tratado todos los tejidos de la zona (o alrededor de la articulación).

8. Utilizo la IASTM después de aplicar mis técnicas fasciales “secas” y de tejido blando, sobre todo alrededor de las articulaciones y en los lugares de difícil acceso, pero también cuando intento conseguir una respuesta más global.

Recurro al instrumento Kinnective™ porque puedo utilizar la misma herramienta en muchas técnicas y en mi opinión es perfecto.

También aplico el emoliente Kinesiotech, porque he probado unos cuantos y creo que este es menos problemático, y además huele muy bien.

9. He añadido las técnicas de punción seca (PS) para los profesionales cualificados y convenientemente asegurados. Hay más técnicas, pero las descritas en este libro son las que aplico regularmente. Recurro a la PS cuando:

He realizado todo el trabajo en el tejido blando y la reevaluación me indica la necesidad de esta intervención.

El área es demasiado dolorosa (debido a los puntos gatillo) para poder aplicar técnicas manuales directas.

El área es especialmente resistente y quiero evitar un sobretratamiento y la lesión de los tejidos.

10. Cuando realizo una punción seca, cambio entre:

Un trabajo tipo pistón (buscando los puntos gatillo molestos).

Bobinado fascial (que afecta al entramado global).

Entrada-salida rápida (similar al método de Gunn).

Electroacupuntura (para facilitar la relajación en las estructuras hipertónicas).

11. Recurro a las técnicas de energía muscular después de haber realizado el trabajo específico en el tejido blando y la PS. Es un medio coadyuvante que contribuye a una extensibilidad tisular adicional e influye en el rango de movimiento de la articulación.

12. Aplico el Dynamic Tape® porque es simplemente el mejor en el mercado dada su versatilidad y su retroceso elástico, los resultados son palpables y visibles tanto para mí como para los atletas que trato.

Necesitaremos algo para eliminar el emoliente si hemos incluido una IASTM en nuestra sesión de tratamiento.

13. En el capítulo 6 hemos incluido consejos para la movilización, el estiramiento y el fortalecimiento que podemos incorporar en un programa de ejercicios en casa (PEC) para nuestros pacientes. Esta sección no es exhaustiva, dado que se han publicado muchos libros y en youtube se pueden encontrar muchos vídeos que cubren esta temática con muchos más detalles.

Yo utilizo regularmente el programa denominado Rehabmypatient porque me permite enviar dibujos y vídeos de los ejercicios por email para indicar a mis pacientes lo que quiero que hagan para facilitar el trabajo que hacemos juntos.

1. Abreviatura THREADOC: T, Tiroides H; Corazón (Heart); R, artritis reumatoide (Rheumatoid arthritis); E, Epilepsia; A, Asma (Asthma); D, Diabetes; O, Osteoartritis; C, Cáncer.

2. Escala analógica visual (VAS, visual analogue scale) para el dolor.