Читать книгу Про детское здоровье для мам и пап. Как сохранить самое ценное у своего ребенка - Светлана Цветкова - Страница 2

Тихолаз Светлана Геннадьевна врач педиатр, аллерголог, неонатолог, заслуженный врач Кубани, врач высшей квалификационной категории.

Здравствуйте, дорогие читатели!

Я расскажу вам о такой проблеме, как пищевая аллергия у детей.

Пищевая аллергия очень распространена во всём мире, а так же в нашей стране.

Мы разберем, что такое пищевая аллергия и какая она бывает?

Как проявляется болезнь и почему с ней нужно бороться на самых ранних её этапах, пока она не перешла в более серьезные заболевания впоследствии у ребенка?

Но прежде чем мы начнём с вами разбираться в этой большой и трудной теме, давайте познакомимся. Я являюсь практикующим врачом

педиатром, аллергологом, врачом неонатологом со стажем работы 37 лет, я доктор неонатолог высшей квалификационной категории, заслуженный врач Кубани.

Я проработала в качестве заведующего отделения новорожденных более 30 лет и имею огромный опыт работы с детьми.

Итак, давайте дадим определение, что же такое пищевая аллергия, чтобы нам с вами понимать, о чём мы сегодня будем говорить?

Пищевая аллергия (ПА) характеризуется повышенной чувствительностью организма к пищевым продуктам и развитием признаков

непереносимости пищи, вызванных реакцией иммунной системы при поступлении аллергена в пищеварительный тракт.

Как я уже сказала, проблема пищевой аллергии является чрезвычайно актуальной во всём мире и более 200 миллионов человек имеет те или иные проявления пищевой аллергии, но большая часть больных пищевой аллергии – это дети раннего возраста.

Чаще всего в качестве главных пищевых аллергенов у детей выступают белки коровьего молока, куриное яйцо, орехи, арахис, морепродукты, рыба и пшеница.

Почему именно дети раннего возраста чаще всего страдают пищевой аллергией?

Это связано с тем, что слизистая оболочка пищеварительного тракта и дыхательной системы у малышей незрелая, а иммунная система не

совершенна. Поэтому возникает повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника и дыхательных путей и аллергены легко проникают в кровь и вызывают возбуждение иммунных клеток, ответственных за аллергию.

Проявления пищевой аллергия могут быть крайне разнообразны и порой очень непросто поставить правильный диагноз.

Примером пищевой аллергией могут быть такие её проявления, как атопический дерматит, аллергическая крапивница, пищевая аллергия к белкам коровьего молока, аллергический гастроэнтерит и колит,

риноконъюнктивит, анафилаксия при пищевой аллергии, связанной с

физической нагрузкой, а также острая анафилаксия, бронхиальная астма, отек Квинке и так далее.

Почему возникает какое разнообразие проявление пищевой аллергии?

Потому что аллергическая реакция может быть 2 типов: Ig E- зависимая и Ig E-независимая.

Что такое Ig E?

Это особые белки крови из класса иммуноглобулинов Е, которые ответственны за формирование в организме аллергических реакций.

Так как же во всем этом разнообразии проявлений пищевой аллергии разобраться врачам и родителям?

Вот об этом мы сегодня с вами и поговорим.

Распространенность пищевой аллергии в современном мире очень велика и к сожалению, количество больных пищевой аллергией растёт год от года во всех странах.

На распространённость пищевой аллергии влияет множество внешних факторов, таких как климат, окружающая среда, качество воды, продуктов, состояние экологии и т. д.

В южных странах, где много солнца, теплый и влажный климат, пищевая аллергия встречается значительно реже, чем в тех странах, где холодный климат, мало солнечных дней и малая влажность.

Аллергия к белкам коровьего молока, так называемая АБКМ, во всём мире занимает особое место, поэтому этому виду аллергии мы с вами сегодня уделим особое внимание.

О чем же вы узнаете сегодня?

– Что такое толерантность? Когда и как она развивается?

– Как формируется иммунитет у новорождённого ребёнка?

– Как избежать развития пищевой аллергией у новорожденных детей?

– Как подготовиться беременной женщине к рождению здорового ребенка, какую ей нужно соблюдать диету?

– Что делать, если у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, появилась пищевая аллергия?

– Как выбрать правильно смесь, если ребенок здоров, но он находится на искусственном вскармливании?

– Как выбрать смесь, если у ребенка есть проявления пищевой аллергии?

– Почему нужно вовремя лечить пищевую аллергию? Что такое атопический марш?

– Правила отмены лечебных смесей

– Как вводить продукты питания ребенку с пищевой аллергией?

– Какие бывают формы пищевой аллергии и как её распознать?

Итак, давайте начнём разбираться во всем этом по порядку.

Когда мы встречаемся с родителями пациента, страдающего пищевой аллергией к тому или другому продукту, родители прежде всего спрашивают врача: «Как долго их ребенок будет не переносить тот или иной продукт – месяц, год или всю оставшуюся жизнь?»

Нужно четко понимать, что ребёнок, страдающий пищевой аллергией, проходит несколько этапов формирования толерантности, то есть терпимости к продукту.

1 этап – это еще здоровый ребенок, у которого есть только предрасположенность к развитию пищевой аллергии, то есть у него в анамнезе есть родственники, страдающие пищевой аллергией, мама, папа, бабушка или дедушка, брат или сестра и так далее. Отягощенная наследственность чаще всего и приводит к высокому риску сенсибилизации к пищевым продуктам.

2 этап. Это когда ребёнок встретился с аллергеном, развил пищевую аллергию в той или иной форме и со временем в его крови сформировались особые клетки, которые называются IgG 4.

Именно эти клетки позволяют заблокировать специфические IgE белки, которые ответственны за проявление пищевой аллергии.

Если эти IgG4 клетки сформировались в достаточном количестве, чтобы заблокировать IgE, то со временем в клинической практике мы увидим

длительную ремиссию, то есть мы не увидим никаких клинических проявлений пищевой аллергии.

Ребёнок формирует так называемую толерантность, т.е. терпимость к определённому аллергену.

Но на самом деле ребенок не здоров.

Эти специфические белки IgE, так называемые клетки памяти, в его

крови присутствовать будут всю жизнь и в любой момент ребенок может дать аллергическую реакцию на тот или иной продукт.

3 этап. Формирование устойчивой непереносимости, то есть ребенок может не переносить тот или иной продукт всю свою жизнь.

Но к счастью, к трёхлетнему возрасту 70- 90% больных пищевой аллергией детей формируют толерантность к белкам коровьего молока, а к 5 годам 70% детей становятся толерантны к белку куриного яйца и 40% детей – к арахису.

Давайте же с вами разберём, как формируется иммунный ответ на

проникновение аллергена в организм ребенка в норме и при патологии?

Это самое главная часть нашего с вами сегодняшнего разговора. Будьте внимательны!

Если вы поймете, как работает иммунная система у новорождённого ребёнка, то вы будете понимать причинно- следственную связь формирования пищевой аллергии.

Поэтому читайте очень вдумчиво! Если с первого раза не поймете, перечитайте несколько раз.

Процесс формирования пищевой аллергии очень и очень сложный, но в то же время хорошо изучен учёными.

Я вам представлю весь этот механизм схематично и без трудных медицинских терминов, чтобы вы просто поняли суть процесса.

В норме у здорового ребёнка, когда новорождённый только появился на свет и впервые в жизни встречается с аллергенами через пищеварительный тракт, в его формирующейся иммунной системе, которая находится в кишечнике, активируется, так называемые, наивные клетки, из которых потом формируются специальные блокирующие клетки, которые и будут подавлять развитие аллергии при контакте с аллергенами. Как я уже говорила чуть ранее, эти клетки называются Ig G

4 этап. Давайте для простоты назовем их зелёные клетки, для наглядности.

А что происходит с иммунной системой ребенка, у которого есть наследственная предрасположенность к пищевой аллергии, или же на слизистую кишечника попало много стафилококка, или изменена в

целом микрофлора в кишечнике, так называемая микробиота, или есть большая аллергенная нагрузка -это когда ребёнку вместо грудного

молока матери, белок которого для ребёнка совершенно естественнен и безопасен, ребёнку дали с первых дней искусственную смесь на

основе коровьего молока- белка, который для ребёнка чужероден и опасен?

В такой ситуации, когда аллерген контактирует со слизистой кишечника новорожденного, активируются не наивные клетки, а совершенно другие клетки, который носят воспалительный характер.

И вместо клеток, которые будут блокировать аллергию, (наши с вами зеленые клетки), образуются совершенно иные клетки- они называются Т- хелперы 2 типа (назовём их красные клетки), которые и будут формировать в будущем специфические IgE антитела, ответственные за формирование у ребёнка пищевой аллергии.

Поэтому крайне важно, чтобы ребенку с первых минут появления его на свет, дали грудное молоко матери, первые капли молозива, чтобы запустить правильную программу формирования иммунного ответа на проникновение белка в кишечник ребенка.

Если ребенок в первые 7 дней после рождения получает искусственную смесь на основе коровьего молока, то, как мы уже с вами понимаем, запускается совершенно другая программа, другой механизм патологического иммунного ответа.

Весь ужас этой ситуации заключается в том, что мы с вами в первые дни не видим никаких клинических проявлений формирования пищевой аллергии у ребёнка!!!

Этот механизм только запускается, неправильная программа только начинает формироваться в его организме, а клиническую картину в виде атопического дерматита или аллергического воспаления в кишечнике

мы с вами увидим значительно позже, чаще всего в конце 1, в начале 2 или 3 месяца жизни малыша.

Но масса патологических ответных иммунных реакций запускается именно в первые дни жизни.

Поэтому во многих цивилизованных странах на государственном уровне категорически запрещено давать искусственные смеси на основе

цельного белка коровьего молока новорожденных детям в первые 7 дней после рождения.

К сожалению, в нашей стране этот запрет не существует на государственном уровне, хотя все аллергологи и иммунологи нашей страны ратуют за принятие данного запрета на государственном уровне.

Мы прекрасно знаем, что в родильных домах почти каждому ребёнку для хорошего набора веса дают молочную смесь, причём смесь в родильных домах используется не гипоаллергенная, в которой белок коровьего молока частично расщеплен, а смесь на основе цельного белка коровьего молока.

В родильных домах дается такая смесь, какая есть на данный момент в отделении.

К сожалению, это приводит к тому, что количество больных детей, страдающих пищевой аллергией и кожными проявлениями аллергии в виде атопического дерматита растёт в геометрической прогрессии год от года.

Я сама работаю в родильном доме и знаю, что мамочки буквально требует от неонатолога назначения молочной смеси, особенно в первые дни, когда молока ещё нет, а есть только молозиво, ребёнок часто прикладывается к груди матери и мама беспокоится, что её ребёнок голодный и теряет в весе.

Особенно этим страдают женщины, перенесшие кесарево сечение, когда их ребенок не прикладывается к груди в первые часы после

операции и процесс насыщения организма женщины гормонами, ответственными за лактацию, запаздывает.

Здесь мы снова с вами вспоминаем о 2-х путях формирования иммунного ответа на контакт в кишечнике новорожденного с белками грудного молока и коровьего.

Так вот, делаем очень важный для себя вывод: если ребенок с первых

дней жизни получается только грудное молоко матери, то его иммунная система формируется правильно и риск впоследствии получить пищевую аллергию у него минимальный.

Если же ребенок с первых дней получается цельный белок коровьего молока, то иммунная система изначально формируется неправильно и риск формирования у него пищевой аллергии в будущем возрастает

многократно, особенно, если в семье есть аллергики, то есть у ребёнка есть наследственная предрасположенность к пищевой аллергии.

За рубежом проведена большая исследовательская работа, в которой было доказано, что риск развития пищевой аллергии возрастает в 2 раза, а риск развития анафилаксии в 8 раз, если ребенок получал молочную смесь на основе цельного белка коровьего молока в первые 7 дней жизни.

Матери будущих детей об этом факте не задумываются, а чаще всего и не знают, как формируется иммунная система у новорождённых детей.

Поэтому они не видят причинно- следственной связи между дачей смеси в роддоме и формированием пищевой аллергии у детей в будущем.

Матерей, находящихся в роддоме, волнует только один вопрос, чтобы ребенок наелся и спал!

А вот вы об этом уже знаете и будете с полным пониманием и ответственностью (я надеюсь на это) подходить к вопросу формирования правильного иммунного ответа у детей сразу после рождения.

Все доктора трубят о том, что нет лучшего продукта, чем грудное молоко матери и это не пустые слова. За этими словами стоит глубокое

понимание процесса формирования пищевой аллергии у детей.

Поэтому только грудь, и только грудь и ничего другого ребенок не должен знать в первые недели жизни, когда идёт закладкой иммунной системы ребенка. И только от желания матери зависит правильное её

формирование.

Надеюсь вы меня услышали

Во всём мире грамотные доктора придерживаются единого мнения, что не надо давать детям в первые 7 дней цельный белок коровьего молока, особенно детям с риском развития атопии.

Переходим к следующему вопросу: как избежать развития пищевой аллергии у новорождённых детей, если у мамы всё – таки недостаточно грудного молока?

Бывают ситуация, когда по показаниям матери или же по показаниям ребенка грудное вскармливание невозможно или грудного молока слишком мало.

Как быть в такой ситуации? Как сделать так, чтобы у ребёнка в последствии не развилась пищевая аллергия?

Есть одно правило и ему нужно следовать неукоснительно.

Чтобы не провоцировать ребёнка к развитию у него пищевой аллергии, даже несмотря на то, что на данный момент у ребенка еще нет признаков развития пищевой аллергии, (кожа чистая, нет клинических проявлений поражения кишечника), необходимо назначить ребёнку первую смесь частично гидролизованную, в которой белок коровьего молока частично расщеплен. Такая смесь называется гипоаллергенная.

Она является профилактической смесью, но ни в коем случае не лечебной! Это вы должны четко усвоить.

Если ребенок, хорошо прибывает в весе и росте, у него нет клинических проявлений аллергии на коже или со стороны желудочного- кишечного тракта в виде выраженных колик, слизи, зелени, крови, то его можно постепенно перевести на обычную смесь 1 полугодия, но акцентирую ваше внимание – постепенно, с учётом всех его индивидуальных особенностей здоровья. Идем дальше.

Что нужно сделать маме, если у ребёнка, находящегося на грудном вскармливании появилась пищевая аллергия в виде атопического дерматита, нужно ли ему в таком случае назначать лечебные смеси и отказаться этот грудного вскармливания?

Ответ – категорически нет!!!

Только в особо тяжёлых случаях нужно переходить на лечебные смеси.

А для того, чтобы у ребенка не было пищевой аллергии, беременной женщине надо готовиться к рождению ребенка еще заранее.

Нужно, чтобы пищевой рацион беременной женщины был полноценным и разнообразным. Мы с вами должны чётко понимать, что сажать

беременную женщину на жесточайшую диету из воды и хлеба – это путь в никуда.

Именно внутриутробный контакт ребёнка с аллергенами приводит к формированию толерантности к пищевым аллергенам ещё до момента рождения.

Поэтому питание беременной женщины должно быть разнообразным и полноценным.

Если у ребенка после рождения, находящегося на грудном вскармливании, сформировалась аллергия к белкам коровьего молока, то без элиминационной диеты матери нам не обойтись.