Читать книгу Про детское здоровье для мам и пап. Как сохранить самое ценное у своего ребенка - Светлана Цветкова - Страница 7

Существует три типа реакции ребёнка на пищу. Первая реакция – это пищевая непереносимость. Как она проявляется?

◆ реакция на продукт непостоянная, то есть, то нет

◆ чаще встречается у детей старше 3 лет с широким рационом питания

◆ может быть следствием перенесённой острой кишечной инфекции

◆ часто формируется ферментативная и барьерная недостаточность.

Второй тип: пищевая аллергия IgE зависима. Она проявляется:

◆ постоянной реакцией на продукт, причём реакция на введённый продукт у ребёнка развивается очень быстро, обычно в первые 2 часа после приёма пищи.

Это немедленный тип реакции

◆ бывает у пациентов любого возраста

◆ есть наследственная предрасположенность

◆ часто даёт начало атопическому маршу.

Третий тип: реакции пищевая аллергия IgE – независимая. Она проявляется:

◆ постоянной реакцией на введенный продукт, но реакция на продукт возникает медленно, в течение первых 72 часов.

Это замедленный тип реакции.

◆ формируется у детей младше одного года

◆ это форма аллергии часто не носит наследственного характера

◆ может стать следствием перенесённые острой кишечной инфекции

◆ прогностически благоприятный исход заболевания

К сожалению, с каждым годом количество IgE – независимой аллергии становится всё больше.

Причиной этого считается неблагополучие экологической обстановке во всём мире, условия при которых происходит беременность, осложнения во время беременности, обострения хронических заболеваний в ходе

беременности, тип родоразрешения.

Необоснованные случай кесарева сечения – это один из факторов риска аллергических болезней вообще и в качестве дебюта аллергии к белкам коровьего молока- в частности.

Клинические формы пищевой аллергии очень многообразны.

Это могут быть симптомы как со стороны кожных покровов, дыхательной системы, так и желудочно-кишечного тракта.

У маленьких детей пищевая аллергия в 95% связана с кожными

проявлениями, у 10—12% детей реализуются респираторные проявления пищевой аллергии.

Со стороны кишечного тракта наиболее характерные проявление для детей раннего возраста – до 70%. В старшем возрасте они встречаются значительно реже, до 10%.

С возрастом так же увеличивается доля сочетанных форм пищевой аллергии.

Все формы пищевой аллергии делятся на две большие группы: как мы уже говорили – это пищевая аллергия IgE – зависимая и вторая группа- не- IgE – зависимая.

Первый тип реакции IgE – зависимый наиболее изучен и наиболее распространен.

Это реакции немедленного типа. К ним относятся:

– Со стороны кишечника: немедленная гастроинтестинальная форма, оральной аллергический синдром

– со стороны респираторного тракта: аллергический ринит, бронхиальная астма, анафилаксия

– со стороны кожи: острая крапивница, контактная крапивница, отёк Квинке.

Самая частая IgE – зависимая пищевая коллегия – это аллергия к белкам коровьего молока.

Аллергия к этому продукту, как правило, связана с прекращением грудного вскармливания и введением смеси на основе цельного коровьего молока.

И в календарные сроки пики этого заболевания приходится на первые полгода жизни, чаще даже на первые три месяца.

Безусловно, теоретически мы можем предположить, что АБКМ может

появиться в любом возрасте в случае различных событий, нарушающих иммунное равновесие в жизни ребёнка и у него вдруг развивается АБКМ в более старшем возрасте.

Но это чаще исключение из правил

Большая часть пациентов обращается к врачу с явлениями пищевой аллергии к белкам коровьего молока в раннем возрастном периоде, в первые 12 – 18 месяцев.

В плане постановки диагноза IgE-зависимая аллергия – самый простой вариант для врача.

Так как для постановки правильного диагноза нужна только клиника и анализ крови на специфические иммуноглобулины, которые в такой ситуации оказываются повышенными и диагноз ставится быстро.

К не- IgE-независимым и комбинированным формам относятся:

– со стороны кишечника: энтеропатия, эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастрит, эозинофильный проктолит,

гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь.

– со стороны респираторного тракта: синдром Хейнера, бронхиальная астма

– со стороны кожи: атопический дерматит

Так как клинические проявления пищевой аллергии характеризуются неспецифическими симптомами, кожные проявления болезни либо

отсутствуют, либо минимально выражены, то и процент диагностических ошибок остается очень высокий.

Лабораторного подтверждения заболевания практически нет, кроме повышенного уровня эозинофилов в крови, поэтому пациенты могут годами ходить по врачам, не имея правильного диагноза.

Заподозрить и подтвердить диагноз пищевой аллергии в такой ситуации довольно сложно.

Аллергическое воспаление кожи вне зависимости от типа пищевой аллергии нередко служит первым признаком заболевания.

Со временем заболевание приобретает черты хронического аллергического воспаления кожи и развивается атопический дерматит.

Рассмотрим краткую клиническую картину различных проявлений пищевой аллергии.

Строфулюс или по-другому детская почесуха – является проявлением пищевой аллергии у детей раннего возраста.

Наиболее вероятными пищевыми аллергенами в этом случае являются яйца, ягоды, мед, реже – белки коровьего молока.

Заболевание проявляется внезапными высыпаниями в виде крапивницы. В центре большинства волдырей плотные, сильно зудящие узелки величиной с булавочную головку. Это папулёзная форма строфулюса.

Иногда на поверхности узелков возникают плотные, сильно зудящие пузырьки величиной с крупинку. Это везикулярная форма строфулюса.

Локализация высыпаний типична: разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, ягодицы, подошвы. Отмечается выраженный зуд, заставляющий ребенка рассчитывать узелки док крови.

Респираторная пищевая аллергия формируется, в основном, у детей дошкольного и школьного возраста и проявляется в виде частых

бронхитов с обструктивным синдромом, с дальнейшим формированием бронхиальной астмы.

В этом случае бронхиальная астма является клиническим вариантом атопии, в развития которой основную роль играет сенсибилизация пищевым аллергеном.

Для такой формы бронхиальной астмы характерно круглогодичное, часто непрерывно рецидивирующее течение, затяжное течение приступов, которые трудно купируются приёмом спазмолитиков.

Часто такая астма сочетается с атопическим дерматитом.

Одновременное обострение бронхиальное астмы и атопического дерматита возникают редко.

Обычно наблюдается так называемые «ножницы», когда во время обострения бронхиальное астмы отмечается ремиссия атопического дерматита и наоборот, в период ремиссии бронхиальной астмы-

обострение кожного процесса.

Более редким проявлением не-IgE- зависимой респираторной формы пищевой аллергии является синдром Хейнера.

Это заболевание связанное с повышенной чувствительность к белкам коровьего молока с преимущественным поражением не кишечника, а лёгких.

Это заболевание дебютирует в раннем возрасте, в 1—9 месяцев и проявляется кашлем, шумным свистящим дыханием, одышкой, кровохарканьем и заложенностью носа.

У некоторых детей заболевания проявляется рецидивирующими отитами, рецидивирующий лихорадкой и потерей массы тела.

У таких детей характерно наличие отягощённой наследственности по аллергии.

Ещё одной формой пищевой аллергии является острый аллергический риноконъюнктивит. Это заболевание редко встречается изолировано.

Чаще всего оно сочетается с другими симптомами АБКМ. Клинически проявлениями аллергического коньюктивита являются

:жжение, боль в глазах, гиперемия слизистой оболочки, отечность век, зуд, ощущение инородного тела в глазах, а также слёзотечение и светобоязнь.

Аллергический конъюнктивит практически всегда двухсторонний и сопровождается зудом, который специфичен для данного вида аллергии.

Зачастую аллергический конъюнктивит протекает одновременно с аллергическим ринитом.

Основными признаками аллергического ринита являются: затруднение носового дыхания, зуд в носу, чихание и постоянное выделение слизи из носа.

У детей раннего возраста проявления пищевой аллергии могут быть в виде изолированных симптомов со стороны ЖКТ: упорные срыгивания, колики, нарушения стула.

Такие дети часто длительно получают без эффекта лечение по поводу функциональных нарушений желудочно- кишечного тракта, лактазной недостаточности или дисбактериоза.

При эозинофильном эзофагите и эозинофильном гастроэнтерите

отмечается эозинофильное воспаление слизистой, увеличение ворсинок кишечника и повышение эозинофилов в крови.

В особо тяжёлые случаях аллергическое воспаление может затрагивать все отделы желудочно-кишечного тракта. При этих формах пищевой аллергии превалирует не-IgE-опосредованные механизмы реакции иммунной системы.

Поэтому связь симптомов с приемом пищи не очевидна и выявление причинно- значимых пищевых продуктов крайне затруднено, так как в крови нет повышения уровня IgE.

И поставить правильный диагноз крайне сложно.

Важно отметить, что отличительными признаками этих больных является отсутствие отягощенного аллергического анамнеза и отсутствие эффекта от стандартной терапии.

При не-IgE- опосредованном механизме могут появиться такие

симптомы, как срыгивания, рвота, боли в эпигастрии, отрыжка, что также затрудняет постановку диагноза пищевой аллергии.

Аллергический энтероколит часто проявляется недостаточным набором веса или потери массы тела, диареей или запорами, железодефицитной анемией, низким содержанием белка в крови.

Индуцированный пищей энтерит или энтероколит- заболевание, которое встречается у детей первых месяцев жизни, находящихся не только на искусственном или смешанной, но и грудном вскармливании.

Известно, что до 50% случае аллергии к белкам коровьего молока опосредуется через грудное молоко матери. У таких пациентов

наблюдаются хорошие прибавки веса, дети хорошо себя чувствуют, но при этом у них обнаруживается кровь в стуле, слизь, а в гистологии- инфильтрация эозинофильными клетками эпителия кишечника.

В редких случаях это заболевание проявляется упорными запорами, которые появляются в возрасте 3—4 месяцев.

Индуцированный пищей энтерит или энтероколит (аллергическая энтеропатия) протекает также по не- lgE- опосредованныму механизму и встречается у детей до трёх месяцев жизни.

Пищевой энтероколит также развивается в ответ на аллергены к белкам крови молока проникающий из молока матери или при раннем искусственном вскармливании.

При этом неважно какая доза аллергена поступила кишечник, даже при очень маленьких дозах аллергена может развиваться клиническая картина аллергической энтеропатии.

Проявляется она повторной рвотой, диареей, в дальнейшем при сохранении аллергена в рационе формируется мальабсорбция-то есть полное неусвоение питательных веществ и микроэлементов.

В крови повышается содержание эозинофилов, ребенок резко теряет в весе, обезвоживается.

В копрограмме обнаруживаются эритроциты, нейтрофилы, эозинофилы, иногда- умеренная стеаторея.

При биопсии слизистой тонкого кишечника выявляются признаки воспаления.

Выраженность симптомов значительно снижается через 72 часа после исключение аллергена из пищи ребёнка.

Течение аллергической энтеропатии часто осложняет вторичное лактазная недостаточность.

Таким образом, пищевая аллергия может проявляться в различных формах и поражать различные органы и системы и правильный диагноз порой поставить врачу очень не просто.

Тем не менее детальное наблюдение, отягощённый аллергический анамнезе, соответствующие лабораторные исследования, положительная реакция от элиминационной диеты позволяют врачу поставить правильный диагноз.

Поскольку лечение любых форм пищевой аллергии основано на удалении из рациона причинно-значимых пищевых продуктов,

определение этих аллергенов приобретает ключевое значение для диагностики и эффективного лечения заболевания.

Несмотря на совершенствование методов лабораторной диагностики, основой правильного диагноза при пищевой аллергии остаётся тщательно собранные анамнестические данные.

Самой частой ошибкой в диагностике пищевой аллергии является недооценка аллергического анамнеза.

Именно тщательный сбор анамнеза помогает выявить причинно- значимый аллерген.

При стёртой клинической картине существенную помощь в выявлении причинно-значимых аллергенов оказывает ведение пищевого дневника, в котором фиксируются все употребляемые продукты, их количество, время и симптоматика.

В заключение хочу сказать, что симптоматика пищевой аллергии весьма разнообразна и не всегда типична.

Отсутствие своевременной диагностики, правильного понимания нетипичных форм пищевой аллергии приводит к прогрессированию аллергических заболеваний и реализации атопического марша!

Безусловно, пищевая аллергия с возрастом у многих детей проходит, формируется толерантность к пищевым аллергенам, но младенческой пищевая аллергия даёт старт тяжёлой аллергической патологии, сохраняющейся на всю жизнь: таких как поллиноз, атопический дерматит и бронхиальная астма.

Поэтому чрезвычайно актуально выявление пищевой аллергии и правильное лечение на самых ранних её этапах, чтобы у ребёнка не сформировалась в последствии тяжёлая аллергологическая патология.

Ещё хочу сказать, что естественное вскармливание – это залог хорошего пищеварения и повторюсь- крепкого иммунитета.

Это залог чистой, красивой, сияющей кожи, залог крепких ногтей и здоровых волос, залог стабильного веса, залог хорошего настроения, хорошей концентрации внимания и этот перечень преимуществ грудного вскармливания можно продолжать бесконечно.

Кстати, в моей онлайн школе есть целый блок, посвящённый этому вопросу. Раньше это все конечно подвергалось сомнению, что роль естественного вскармливания настолько велика, но это далеко не так.

Всё давным давно доказано многочисленными исследованиями, которые проводились во многих странах.

Сомнений нет, что грудное вскармливание – это буквально всё, здоровый кишечник и хороший иммунитет, здоровье на многие годы!

По статистике 90% людей, послушав или прочитав какую – либо интересующую информацию, обо всем забудут и будут жить со своей проблемой ещё многие годы и только 10% наиболее решительных и активных людей, решат раз и навсегда покончить со своими проблемами и захотят что – то изменить в своей жизни и пойти дальше.

Поверьте, нет неразрешимых проблем, со всем можно справиться, причем большинство ситуаций, которые кажутся какими- то

неизлечимыми или какими-то уникальными, они таковыми не являются.

Просто нужно уделить проблеме достаточно внимания, достаточно времени для того, чтобы разобрать ситуацию по косточкам и составить поэтапный план решения проблемы.

И вот как раз для таких решительно настроенных людей у меня есть

Онлайн школа «Жизнь без аллергии или как сохранить здоровье малыша первого и второго года жизни», где мамы учатся с самого рождения

ребёнка делать всё правильно, чтобы избежать аллергии у малыша и сформировать правильный иммунитет.

Есть онлайн консультация, на которой мы разбираем какие у вас на сегодняшний день имеются проблемы с грудным вскармливанием или здоровьем малыша.

Далее стараемся разобраться в причине, почему же раньше вам не удавалось справиться с этими проблемами?

На консультации мы обязательно анализируем те методики, которые вы применяли, может быть вы уже пытались справиться с этой проблемой, пробовали подбирать какие – то смеси или какие- то лекарственные препараты?

Стараемся разобраться, почему этого не хватило или почему было вовсе неэффективно.

Если будет необходимо, в ходе консультации мы обязательно определим перечень обследований, которые необходимо пройти для того, чтобы правильно подобрать диету и лечение.

И что самое главное, в ходе консультации мы с вами составим

пошаговую комплексную стратегию, которая поможет избавиться от пищевой аллергии, так как это пошаговая стратегия составляется индивидуально с учетом ваших конкретных особенностей.

Действительно, все думают, что придёт время и всё само наладиться, а по факту время только уходит!

Не теряется времени, не занимайтесь самолечением.

Поверьте- даже самую сложную на первый взгляд проблему при правильном и комплексном подходе можно решить.

Сделайте шаг к жизни без аллергии и хорошему иммунитету и будьте здоровы!