Читать книгу Все о здоровье и развитии детей от 0 до 3 лет - В. К. Таточенко - Страница 10

Ребенок в утробе защищен от инфекций, однако этого может быть недостаточно, если мама заразится сифилисом, токсоплазмозом и другими вирусными инфекциями (краснуха, парвовирус В-19, цитомегаловирус). В первом триместре это часто оканчивается выкидышем, во втором – развитием тяжелых пороков, позже – задержкой развития, менее грубыми дефектами. Такие инфекции считаются внутриутробными. Понять, что ребенок заразился инфекцией до рождения, можно, если обнаружить заболевание в первые три дня его жизни или выявить возбудителя в первые 12 часов, поскольку после этого кишечник, кожу и органы дыхания ребенка заселяют микробы.

Краснуха – нетяжелая детская капельная инфекция, которая ни у родителей, ни у педиатров опасений не вызывает, но для беременных женщин контакты с носителями этого заболевания очень опасны, поскольку у ребенка может развиться синдром врожденной краснухи (СВК). У половины заразившихся женщин заболевание протекает в скрытой форме, которая не менее опасна, чем открытая. Ребенок инфицируется в 75–90 % случаев в первом триместре беременности, в 25–40 % – во втором и в 25–50 % – в третьем. Наивысший риск пороков развития, особенно сердца (30 %), возникает, если заражение произошло в первые 9–12 недель беременности. Риск пороков снижается до 10 % на 13–20-й неделях, до 16-й недели часто поражаются органы слуха, после 20-й недели пороки редки, но развивается хроническое заболевание, чаще всего с поражением нервной системы и органов чувств. Хроническая инфекция начинается, несмотря на то что организм ребенка получает материнские антитела и сам вырабатывает их. Эта неспособность антител очистить организм от вируса приводит в будущем к развитию сахарного диабета, тиреоидита, энцефалита, нередко возникающих у детей с СВК.

Дети с СВК мало весят при рождении, у них увеличены печень и селезенка, возникает кровоточивость из-за падения уровня тромбоцитов. Нередки врожденные пороки сердца, судороги, отставание в умственном развитии. В 15–25 % встречаются желтуха, уменьшенное глазное яблоко, пневмония, изменения костей. Обычны изменения на дне глаза, помутнение роговицы, глаукома, глухота, уменьшение окружности головы, появление покрытых отложениями извести очагов в мозге. И у инфицированных новорожденных, не имевших симптомов после родов, в дальнейшем наблюдается отставание в умственном развитии, снижение слуха, катаракта или глаукома.

Эффективных методов лечения СВК нет – конечно, порок сердца можно исправить хирургически, но проблемы в развитии мозга, органов зрения и слуха лечить мы пока не умеем. Ребенок с СВК считается заразным в течение одного года; если повторные анализы на вирус отрицательны, этот срок уменьшают.

Профилактика СВК. Массовая вакцинация против краснухи в России свела СВК к единичным случаям, думается, что каждая молодая женщина должна привиться от краснухи, чтобы защитить своего будущего ребенка.

При первом обращении в женскую консультацию всех беременных тестируют на антитела. Если у женщины их нет (как и сведений о заболевании краснухой или вакцинации) и она контактировала с больным краснухой, необходимо исследование крови на наличие антител. Если антитела были обнаружены в первой пробе, женщина считается иммунной. При отрицательном результате вторая проба делается через 3–4 недели. Если антитела были обнаружены во второй (но не первой пробе), диагностируется инфицирование. При отрицательной второй пробе исследуют еще одну через 6 недель, и ее отрицательный результат позволяет полностью исключить инфицирование.

Беременная женщина, особенно на ранних стадиях беременности, должна избегать контактов с любым человеком с сыпной инфекцией, поскольку ею может оказаться краснуха. Если заражение произошло на ранней стадии (до 14–16-й недели), показано искусственное прерывание беременности. Если женщина отказалась от аборта или прерывание невозможно, беременной вводят иммуноглобулин, хотя это считается малоэффективным. Вакцинация беременной от краснухи не проводится, поскольку она может, хотя и в редких случаях, приводить к заражению ребенка (но без формирования пороков развития).

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ). Цитомегаловирус относится к группе герпес-вирусов и, как любой представитель этой группы, способен после болезни затаиться в организме, ожидая удобного момента для реактивации.

Большинство детей впервые заражается ЦМВ в первые годы жизни, она протекает в большинстве случаев без симптомов, оставляя после себя антитела и носительство вируса на всю жизнь. Поэтому вирус и антитела к нему часто находят у здоровых детей, но никакого вреда эта инфекция им не наносит, а врожденная инфекция, напротив, опасна.

Наиболее тяжелые последствия цитомегаловирусной инфекции – желтуха, кровоточивость, поражения мозга, глаз, печени. Некоторые дети рождаются без видимых повреждений, но в будущем у 15 % из них выявляются глухота и нарушения умственного развития.

Во многих случаях ребенок заражается не во время беременности, а во время родов или через грудное молоко. У доношенных детей такая инфекция не вызывает болезненных симптомов, но у недоношенных может развиться пневмония. Тяжело протекает ЦМВ-инфекция, полученная при переливании крови от инфицированного донора.

Лечение препаратом ганцикловир, к сожалению, мало помогает детям, родившимся с дефектами из-за внутриутробной инфекции. Основное внимание в этих случаях уделяется реабилитации и компенсации утраченных функций, в первую очередь слуха. Ганцикловир же применяется для профилактики глухоты у детей без симптомов врожденной ЦМВ.

Чтобы обезопасить беременных от заражения, ученые разрабатывают вакцину, которая позволит вакцинировать молодых женщин без антител к цитомегаловирусу.

Токсоплазмоз. Эта инфекция вызывается простейшим – токсоплазмой – она не опасна для здоровых детей и взрослых, но весьма коварна при внутриутробном заражении. Врожденный токсоплазмоз во многом подобен СВК и ЦМВ-инфекции: если заболевает беременная женщина, поражается и ребенок. Хотя 80 % заразившихся токсоплазмозом детей рождается без видимых симптомов, в будущем многие из них страдают нарушениями зрения, плохо учатся или даже отстают в развитии. Симптомы врожденного токсоплазмоза включают различные сыпи, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, кровоточивость. Внутриутробный энцефалит приводит к гидроцефалии, уменьшению объема головы (микроцефалии), поражению глазного дна, судорогам; в мозге появляются участки, покрытые отложениями извести.

При подозрении на заражение беременной женщины (в случае появления антител класса IgM) о заражении плода судят по данным УЗИ, так выявляют порок развития. Если есть доказательства инфекции беременной, а тем более плода, настоятельно рекомендуется провести искусственное прерывание беременности. После рождения диагноз ставится, если у ребенка обнаружили антитела класса IgM.

Детям с врожденным токсоплазмозом требуется длительное (1 год и более) лечение пириметамином и сульфадиазином, которое чередуют со спирамицином. Препараты дают вне зависимости от того, есть ли в момент рождения симптомы болезни или нет. Беременным женщинам, которым нельзя сделать аборт, выписывают спирамицин, но этот препарат не дает возможности воздействовать на процесс у ребенка.

Профилактика токсоплазмоза сводится к термической обработке мяса (при температуре более 65°) и предотвращению инфицирования домашней кошки. Последнее особенно важно в семьях, где есть беременные женщины, у которых нет антител к токсоплазме. Для этого из рациона кошки исключают сырое мясо, заменяя его готовыми кормами. Поскольку кошка могла инфицироваться, съев дикого грызуна, беременной женщине ни в коем случае не нужно ухаживать за кошачьим туалетом.

Врожденный сифилис. Возбудитель сифилиса – бледная спирохета – легко проникает через плаценту. У новорожденных врожденный сифилис проявляется сыпью, в том числе на ладонях и стопах, изменениями костей, пневмонией, что позволяет быстро поставить диагноз, который подтверждается реакцией Вассермана и некоторыми другими.

Лечение. Врожденный сифилис при своевременном начале хорошо лечится пенициллином; важно лишь провести тщательные последующие наблюдения, чтобы исключить реактивацию инфекции, которая грозит в будущем изменениями многих органов и даже нервной системы.

ВИЧ. Эта инфекция передается от беременной женщины ребенку не более чем в 30 % случаев, а если мама получает необходимое лечение – существенно реже (около 5 %). Поскольку новорожденные рискуют заразиться от матери через грудное молоко, их вскармливают смесями. Заразившись, ребенок проходит все стадии инфекции вплоть до развития классической картины СПИДа, причем процесс у детей прогрессирует быстрее, чем у взрослых, поэтому важно провести своевременное специфическое противовирусное лечение.

Ребенок, рожденный инфицированной ВИЧ матерью, даже не будучи зараженным, получает от нее антитела, которые циркулируют в его крови в течение 12–15 месяцев, так что их наличие в этом возрасте не обязательно говорит о заболевании. Для постановки диагноза в этом возрасте используют специальные тесты.

Для профилактики заражения новорожденных, мамы которых инфицированы ВИЧ, проводят кесарево сечение, что исключает контакт ребенка с инфицированными выделениями родовых путей. Ребенка нельзя кормить грудью. Но наиболее перспективно профилактическое лечение беременной женщины противоретровирусными препаратами, которые резко уменьшают циркуляцию вируса и риск заражения ребенка. Используя все эти меры, удается добиться того, что более 95 % детей, рожденных инфицированными матерями, свободны от ВИЧ-инфекции. Именно поэтому важно на самых ранних сроках беременности провести соответствующее обследование матери.