Читать книгу Диабет 1 типа излечим? Управляемый медовый месяц. XX лет без инсулина. Стволовые клетки. Новые и традиционные методы - Юрий Александрович Захаров - Страница 10

Можно разделить на две части:

1. Первичная диагностика.

Если случайно выявлено повышение уровня гликемии натощак (не менее 8 часов без еды и питья!), то выполняется пероральный глюкозотолерантный тест. Если через 2 часа показатели выше 11 ммоль, то ставится СД. Если от 7 до 11 ммоль – нарушение толерантности к глюкозе.

2. Подтверждение/верификация диагноза. Маркеры сахарного диабета 1 типа:

генетические – HLA DR3, DR4 и DQ. В оценке возможности развития сахарного диабета определенную роль имеет изучение полиморфизмов в системе HLA (human leucocyte antigens). Антигены гистосовместимости (HLA-комплекс) – система человека, состоящая из комплекса генов и их продуктов (белков), выполняющих различные биологические функции и, в первую очередь, обеспечивающих генетический контроль иммунного ответа и взаимодействие между собой клеток, которые реализуют этот ответ. Сдается этот анализ в лаборатории «Инвитро» или «Гемотест», желательно заключение генетика;

•иммунологические: антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD), инсулину (IAA) и антитела к клеткам островков Лангерганса (ICA). Расширенное иммунологическое исследование клеточного и гуморального иммунитета (в системе «Инвитро» профиль 192);

•метаболические: гликогемоглобин А1, утрата первой фазы секреции инсулина после внутривенного глюкозотолерантного теста.

По рекомендациям ВОЗ (1981), диагноз сахарного диабета правомочен, если содержание сахара в крови натощак превышает 120 мг%, а содержание сахара в крови после приема пищи будет выше 180 мг% (кровь из вены). Так как эти значения трактуются различными медицинскими центрами и авторами по-разному, то в сомнительных случаях целесообразно проведение теста толерантности к глюкозе.

После первого определения уровня глюкозы крови натощак обследуемый принимает 75 г глюкозы (виноградного сахара), разведенного в 300 мл воды. Раствор медленно выпивается в течение 10 минут. Следующие определения уровня глюкозы в крови производятся через 60 и 120 минут от начала приема раствора.

Если в капиллярной цельной крови, взятой натощак, содержание сахара превышает 6,6 ммоль, а через 2 часа после нагрузки – выше 11 ммоль/л, то это подтверждает наличие у больного сахарного диабета. О нарушении толерантности к глюкозе говорят в том случае, если содержание сахара в крови, взятой натощак, находится ниже 6,6 ммоль, а сахар в крови, взятой через 2 часа, – между 7,7 ммоль и 11 ммоль.

Отрицательным (то есть не подтверждающим диагноза диабета) глюкозотолерантный тест считается, если сахар в крови, взятой натощак, будет ниже 6,6 ммоль, а сахар в крови, взятой через 2 часа, – ниже 7,7 ммоль.

В международных исследованиях в качестве «золотого стандарта» для оценки секреторной функции ß-клеток принято использовать ММТТ с количественным определением концентрации С-пептида в крови [Greenbaum С., 2008]. Использование стандартного количества смешанной пищи считают более физиологичным стимулятором секреции инсулина, чем внутривенное введение глюкагона и пероральный прием раствора глюкозы. В связи с этим вопросы сравнительного изменения секреторной активности ß-клеток при СД 1, LADA и СД 2 представляют большой интерес.