Читать книгу Чего ожидать, когда ждешь ребенка. Ваш незаменимый гид от задержки до родов - Хейди Муркофф - Страница 30

«На пятом месяце моей первой беременности у меня случился выкидыш из-за истмико-цервикальной недостаточности. Недавно тест на беременность показал положительный результат, и я переживаю, что снова столкнусь с этой проблемой».

Карта вашей беременности и преждевременные роды

Порядка 12 % всех родов считаются преждевременными – то есть происходят до завершения тридцать седьмой недели беременности. Примерно половина всех преждевременных родов происходит у женщин с известными факторами риска рождения недоношенного ребенка, в том числе у все более и более растущего числа женщин, вынашивающих сразу несколько детей.

Можете ли вы что-нибудь сделать для предупреждения преждевременных родов, если карта вашей беременности говорит о том, что вы подвержены подобному риску? В некоторых случаях предпринять ничего нельзя: даже при выявлении конкретного фактора риска (что происходит далеко не всегда), вовсе не факт, что его удастся держать под контролем. Вместе с тем в других случаях фактор или факторы риска, которые могут привести к рождению недоношенного ребенка, все-таки удается контролировать или хотя бы минимизировать. Разберитесь с теми факторами риска, которые касаются именно вас, и вы значительно повысите шансы на то, что беременность не закончится раньше времени. Перед вами некоторые из известных факторов риска преждевременных родов, которые подлежат контролю:

Слишком малый или слишком большой набор веса. Если во время беременности вы набираете слишком мало веса, то этот фактор может усилить вероятность рождения ребенка недоношенным, однако то же самое касается женщин, которые слишком сильно полнеют. Когда женщина беременеет с идеальным весом тела и набирает необходимое для нее количество килограммов в процессе беременности, ее матка обеспечивает растущему ребенку оптимальные условия, а его шансы досидеть в ней до конца срока увеличиваются. Так что обсудите со своим врачом, к какому весу вам следует стремиться, и сделайте все возможное, чтобы выполнить поставленную цель.

Нехватка питательных веществ. Набора нужного количества килограммов недостаточно для того, чтобы гарантировать ребенку нормальное развитие – качество употребляемой вами пищи тоже играет свою роль. Нехватка необходимых питательных веществ (особенно фолатов) в рационе питания матери увеличивает риск преждевременных родов, а правильный рацион – снижает.

Слишком много времени, проводимого на ногах, или тяжелый физический труд. Уж точно вы не должны проводить беременность в сидячем положении – на самом деле для большинства будущих мам активный образ жизни – то, что доктор прописал. Повседневные «стоячие» дела – сходить за покупками, выстоять очередь в кинотеатре – не представляют проблемы для типичной беременности. Если же по работе вам приходится каждый день часы напролет проводить на ногах – особенно если при этом вы должны поднимать что-то тяжелое или выполнять тяжелую физическую работу – выясните у своего врача, не лучше ли вам будет попросить о сокращенном рабочем дне или смене рабочих обязанностей.

Сильный эмоциональный стресс. Ряд исследований показали связь между сильным эмоциональным стрессом (имеются в виду не просто обычные повседневные тревоги и переживания) и преждевременными родами. Чем отличается обычный стресс от очень сильного? Обычный уровень стресса заставляет вас все время быть начеку – и даже на бегу – но не представляет серьезной проблемы и не мешает нормальной жизни. Сильный стресс вредит здоровью – он опустошает и истощает, мешает нормальному сну, правильному питанию, не дает получать удовольствие от жизни. В некоторых случаях причину подобного стресса можно ликвидировать или свести к минимуму (например, уволившись с тяжелой работы или сократив количество рабочих часов в неделю), однако порой он просто неизбежен (когда, к примеру, потеря работы приводит к куче неоплаченных счетов, либо если в вашей семье кто-то умер или серьезно заболел). Тем не менее многие виды стресса можно снизить с помощью различных методов релаксации, правильного питания, умеренных упражнений и отдыха, а также обсуждения проблем, которые на вас так сильно давят, с супругом, друзьями или психотерапевтом.

Употребление спиртного и наркотиков. У будущих мам, употребляющих алкоголь и наркотические средства, увеличивается вероятность преждевременных родов.

Курение. Курение во время беременности связано с повышенным риском рождения недоношенного ребенка. Бросьте курить до того, как ребенок будет зачат, либо как можно быстрее после наступления беременности. В какой бы момент беременности вы ни бросили, это определенно лучше, чем вообще не бросать.

Инфекция десен. Ряд исследований продемонстрировали связь заболеваний десен с риском преждевременных родов. Ученые полагают, что бактерии, вызывающие воспаление десен, проникают в кровь, достигают плода и провоцируют ранние схватки. Еще одно возможное объяснение: вызывающие воспаление десен бактерии также могут активировать воспалительную реакцию, управляемую иммунной системой, в матке и шейке матки, тем самым вызывая преждевременные роды. Регулярная чистка зубов и использование зубной нити, а также регулярное посещение стоматологического кабинета помогут вам избежать инфекции десен. Лечение существующей инфекции перед началом беременности также будет способствовать снижению риска ряда осложнений, в том числе – преждевременных родов.

Истмико-цервикальная недостаточность. Риск преждевременных родов, связанный с нефункциональной шейкой матки – когда ослабленная шейка матки раскрывается слишком рано – может быть снижен за счет зашивания (серкляжа) шейки матки и/или тщательного наблюдения за длиной шейки матки с помощью УЗИ (подробнее читайте на стр. 68).

Преждевременные роды в прошлом. Вероятность родить ребенка недоношенным будет выше, если подобное уже случалось с вами ранее. Ваш врач может прописать вам препараты прогестерона или гель с этим гормоном на время беременности, чтобы избежать повторных преждевременных родов.

Следующие факторы риска не подлежат контролю, но в некоторых случаях и на них можно хоть как-то повлиять. В любом случае знание об их существовании поможет вам и вашему врачу принять все необходимые меры для максимального снижения риска либо же для того, чтобы у ребенка оказалось больше шансов на здоровую жизнь, если преждевременные роды неизбежны.

Многоплодная беременность. Оптимальный срок для рождения двойняшек – тридцать восьмая неделя. Тем не менее многие мамы двойняшек (а также тройняшек и т. д.) рожают раньше. Качественное предродовое медицинское наблюдение, оптимальное питание, исключение всех остальных факторов риска наряду с ограничением уровня физической активности и обилием отдыха в последнем триместре могут помочь предотвратить слишком ранние роды. См. пятнадцатую главу.

Преждевременное сокращение матки. У некоторых будущих мам по совершенно непонятным причинам, никак не связанным с нарушением функции шейки матки, последняя начинает сокращаться уже в середине беременности, тем самым увеличивая риск преждевременных родов. Регулярное проведение УЗИ шейки матки начиная с середины срока беременности поможет вовремя обнаружить этот фактор риска. В некоторых случаях для продления беременности может быть назначено лечение гелем или свечами с прогестероном.

Осложнения беременности. Гестационный диабет, преэклампсия и избыточное количество околоплодных вод, равно как и проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты или ее разрыв, могут повысить вероятность преждевременных родов. Адекватные меры при таких осложнениях помогут продлить беременность до полного срока.

Хронические заболевания матери. Хронические болезни, заболевания сердца, печени или почек могут увеличить риск преждевременных родов, однако тщательное предродовое медицинское наблюдение поможет предупредить развитие осложнений.

Общие инфекции. Определенные инфекционные заболевания (некоторые ЗППП, инфекция мочевыводящих путей, шейки матки, влагалища или почек) могут увеличить риск преждевременных родов. Если инфекция способна навредить плоду, то организм может попытаться спасти ребенка из неблагоприятной среды с помощью преждевременных родов. Профилактика инфекции или ее своевременное лечение помогут избежать появления ребенка на свет недоношенным.

Возраст. Будущие мамы подросткового возраста, как правило, подвержены более высокому риску преждевременных родов. Мамы в возрасте старше тридцати пяти тоже чаще рожают, не дожидаясь конца срока. Правильное питание и хорошее предродовое медицинское наблюдение помогут снизить риск.

К счастью, ситуация вовсе не обязательно должна повториться. Теперь, когда было установлено, что истмико-цервикальная недостаточность, также известная, как нефункциональная шейка матки, стала причиной потери плода во время предыдущей беременности, ваш врач будет знать, какие меры принять, чтобы предотвратить повторный выкидыш. При правильном лечении и тщательном наблюдении вероятность нормального течения беременности и родов без осложнений будет достаточно высокой.

По современным оценкам, нефункциональная шейка матки – когда она под давлением растущей матки и плода раскрывается раньше времени – встречается в одном-двух случаях беременности из ста и считается причиной 10–20 % всех выкидышей на втором триместре беременности. Как правило, диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» ставится, когда у женщины случается выкидыш на втором триместре беременности после постепенного и безболезненного истончения (когда она укорачивается и становится тоньше) и расширения шейки матки, не сопровождающихся схватками и вагинальным кровотечением. Хотя точные причины истмико-цервикальной недостаточности и неизвестны, она может быть результатом наследственной слабости шейки матки, чрезмерного ее растяжения или слишком сильной на нее нагрузки при предыдущих родах, конической биопсии для обнаружения предраковых клеток шейки матки, операции на ней или лазерной терапии. Многоплодная беременность тоже может привести к нефункциональной шейке матки из-за того, что на нее оказывается дополнительное давление, но в данном случае проблема, как правило, не повторяется при последующих одноплодных беременностях.

Для защиты вашего плода врач акушер-гинеколог может провести серкляж – простенькую процедуру, заключающуюся в наложении швов на выходное отверстие шейки матки во время второго триместра беременности – в период с двенадцатой по двадцать вторую неделю. Серкляж проводится через влагалище под местной или эпидуральной анестезией. Через двенадцать часов после проведения операции вы сможете вернуться к нормальной повседневной жизни, хотя секс может оказаться под запретом до окончания беременности, а также вам придется чаще проходить осмотр у врача. Как правило, швы снимаются за несколько недель до предполагаемой даты родов. В некоторых случаях их могут оставить вплоть до начала родовой деятельности, если не будет наблюдаться признаков инфекции, кровотечения или преждевременного разрыва оболочек плода.

Вместе с тем существуют разногласия относительно эффективности серкляжа и разумности его проведения для всех женщин с истмико-цервикальной недостаточностью. Некоторые врачи проводят эту процедуру только женщинам, у которых уже были преждевременные роды (до тридцать четвертой недели беременности) в прошлом, если в ходе проведенного до двадцать четвертой недели УЗИ было обнаружено сокращение или раскрытие шейки матки. Другие врачи выполняют серкляж в качестве профилактической меры между тринадцатой и шестнадцатой неделями беременности у женщин, у которых уже был один или несколько выкидышей на втором триместре беременности, даже если нет никаких свидетельств ослабления или сокращения шейки матки. В настоящий момент выполнение серкляжа не рекомендуется женщинам с сокращенной шейкой матки во втором триместре при отсутствии выкидышей в прошлом – в этом случае назначается применение геля с прогестероном. Серкляж не проводится и при многоплодной беременности.

Независимо от того, сделают ли вам в этот раз серкляж, вам следует быть особенно бдительной на предмет появления признаков надвигающейся проблемы во втором и начале третьего триместров: ощущения сдавленности в нижней части живота, кровянистых выделений, слишком частого мочеиспускания или ощущения припухлости во влагалище. В случае появления любого из этих симптомов немедленно позвоните своему врачу.