Читать книгу Методы психологической коррекции детей и подростков - И. И. Мамайчук - Страница 8
Часть 1. Общие проблемы методологии и методов психологической коррекции Глава 2. Теоретико-методологические проблемы психологической коррекции
2.2. Предмет психологической коррекции
ОглавлениеКоррекция (лат. correctio) – поправка, частичное исправление или изменение. Термин «коррекция психического развития» впервые использован в дефектологии как один из вариантов психолого-педагогической помощи детям с нарушениями в развитии. Имелась в виду совокупность педагогических воздействий, направленных на исправление, компенсацию недостатков, отклонений в психическом и физическом развитии ребенка.
В связи с развитием практической психологии в нашей стране в конце 1970-х – начале 1980-х годов понятие «коррекция» стали шире использовать в системе психологической помощи детям и подросткам, не имеющим нарушений в психическом и физическом развитии. Расширение сферы использования психологической коррекции в работе со здоровыми детьми и подростками обусловили:
• активное внедрение в систему обучения новых образовательных программ, успешное усвоение которых требует максимального развития творческого и интеллектуального потенциала ребенка;
• гуманизация процесса образования, которая требует дифференцированного подхода к обучению и учета индивидуально-психологических особенностей каждого учащегося, использования разнообразных способов психолого-педагогической коррекции.
Существенно расширились задачи и направления психокоррекционных воздействий – от исправления дефектов при нарушении развития до создания оптимальных возможностей и условий для психического развития здоровых детей и подростков.
В настоящее время психологическая коррекция широко используется в системе психологической помощи детям и подросткам. Тем не менее в научной литературе существуют разногласия относительно использования термина. Например, психологическая коррекция рассматривается как способ профилактики нервно-психических нарушений у детей [Спиваковская, 1988], или как метод психологического воздействия, направленный на создание оптимальных возможностей и условий развития личностного и интеллектуального потенциала ребенка [Бурменская, Карабанова, Лидерс, 1990], или как совокупность приемов, используемых психологом для исправления психики или поведения психически здорового человека [Немов, 1999].
В патопсихологии и в специальной психологии коррекция рассматривается как один из способов психологического воздействия, направленный на исправление отклонений в психическом развитии ребенка.
Нередко психологическая коррекция подменяется психотерапией. Психотерапия (от греч. psyche – душа + греч. therapeia – лечение, оздоровление, лекарство) – система лечебного воздействия на психику и через нее – на организм человека. В научной литературе насчитывается несколько сот определений понятия «психотерапия» с акцентом на медицине и на психологии. Однако использование психотерапии или психокоррекции в психологической практике является предметом для дискуссий. По мнению Б. Д. Карвасарского, психотерапия прежде всего метод лечения, т. е. входит в компетенцию медицины. С точки зрения психологии приоритетны способы и средства воздействия [Карвасарский, 2002; 2006]. По мнению Р. С. Немова, разница состоит в следующем: психотерапия – это система медико-психологических средств, применяемых врачом для лечения различных заболеваний, психокоррекция – совокупность психологических приемов, используемых психологом для исправления недостатков психологии или поведения психически здорового человека [Немов, 1999]. Кроме того, термин «психотерапия» является международным и во многих странах мира однозначно используется по отношению к методам работы, которые применяют профессиональные психологи. Дискуссии о том, может ли психолог заниматься лечебной (психотерапевтической) работой, по большому счету теоретические, потому что многие психологи-практики успешно занимаются психотерапией, особенно в области групповой психотерапии. Однако в нашей стране психотерапия традиционно является лечебной практикой, которой может заниматься специалист, имеющий высшее медицинское образование.
И психокоррекцию, и психотерапию мы можем рассматривать как способ психологического воздействия. Некоторые авторы различают сферы их применения. Если психотерапия в основном применяется в клинике неврозов и психосоматических заболеваний, то психокоррекция массово используется в психиатрической клинике [Критская, Мелешко, Поляков, 1991]. Психокоррекция широко применяется как для решения собственно лечебных психотерапевтических задач, так и для гигиены и профилактики [Защепицкий, 1983; Исурина, 1983]. «Чем большее значение имеют психологические и социально-психологические факторы в развитии того или иного вида нарушений, тем больший удельный вес приобретают методы психологической коррекции» [Исурина, 1983, с. 250]. Выделяются также специфические черты психологической коррекции: ориентация на клинически здоровых людей, на здоровые стороны личности, ориентация на среднесрочную помощь, на изменение поведения и развития личности [Осипова, 2002]. Нельзя согласиться с автором в том, что объектом психокоррекционных воздействий (в отличие от психотерапевтических) могут быть только клинически здоровые лица. По нашему мнению, в психокоррекционном процессе могут участвовать как здоровые, так и больные. Основная цель психокоррекции здоровых детей (не отягощенных биологическими факторами отклонений в развитии) – способствовать полноценному психическому и личностному развитию.
В зарубежной психологии широко используется понятие «интервенция» (от лат. interventus – вмешательство), означающее систематическое вмешательство в процесс развития с целью повлиять на личность и окружающую ее социальную среду.
В отечественной психологии коррекция, психотерапия и интервенция используются как синонимы. Например, психотерапия, так же как психокоррекция и интервенция, оказывает влияние не только на соматическое состояние и функционирование организма, но и на эмоционально-волевую сферу, поведенческие радикалы, когнитивные особенности и пр. Психотерапия успешно реализуется при установлении терапевтический связи (психотерапевт – пациент), посредством теоретической модели, которую использует психотерапевт в процессе психотерапевтического воздействия. Эффективность психологической коррекции и интервенции в значительной степени определятся особенностями психологического контакта психолога с пациентом, теоретической направленностью психологических воздействий психолога.
Различия между психотерапией, психокоррекцией и интервенцией обусловливают:
• история развития психотерапии, коррекции и интервенции,
• специфика каузальной модели каждого вида психологического воздействия,
• различные цели психологического воздействия психотерапии, психокоррекции и интервенции.
Исторически психотерапия неразрывно связана с медициной, психологическая коррекция – с дефектологией и образованием в целом, а интервенция – с психологией развития и детской психологией, с общественной системой обучения и воспитания. В России психотерапия как самостоятельная психологическая практика работы с больными, как форма оказания психологической помощи человеку активно развивалась в рамках медицины. В мировой практике психотерапия направлена не только на помощь больным с неврозами и психосоматическими нарушениями, но и на лиц с различными психосоциальными проблемами, детей и подростков с нарушениями в развитии.
Каузальная модель направлена на выявление причин, лежащих в основе личностных проблем у субъекта психологического воздействия. Психотерапия ориентируется на медицинскую модель, а интервенция и коррекция – на модель и детерминанты психического развития. Например, в медицинской модели акцентируется значение наследственного фактора и конституциональных особенностей человека, неблагоприятных средовых факторов, в модели развития – значение социального контекста в развитии личности (общение и деятельность), их возрастная специфика [Возрастно-психологический подход…, 2002]. На наш взгляд, психологическое воздействие с использованием психотерапии, или психокоррекции, или интервенции должно опираться на биопсихосоциальный подход, в соответствии с которым учитываются биологические, психологические и социально-педагогические детерминанты развития личности.
Базовые цели психологического воздействия распределены так: для психотерапии – обеспечение психического здоровья, а для психокоррекции и интервенции – создание условий для оптимального развития личности на основе полного использования ее потенциала, который выходит за пределы телесности и определяется целостной социальной ситуацией развития (см.: [Возрастно-психологический подход…, 2002]). Независимо от вида психологического воздействия важной целью является профилактика психического здоровья. Психологическое воздействие не ограничивается психотерапией, психокоррекцией или интервенцией.
Реабилитация (от лат. re – возвращение, habilis – способность) – восстановление физиологического процесса. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), реабилитация – это комбинированное и координированное применение социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий для подготовки и переподготовки индивидуума, с тем чтобы он достиг оптимальной трудоспособности. В 1966 году XIX Ассамблея ВОЗ приняла резолюцию о реабилитации. В документе отмечено значение реабилитации в уменьшении физических, психических и социальных последствий заболеваний, необходимость развития реабилитационных служб. Таким образом, реабилитация является восстановлением здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими способностями, с тем чтобы они достигли максимально возможного уровня физической, психической, социальной и профессиональной полноценности. Реабилитация рассматривается как «система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду. Реабилитация – это сложный процесс, в результате которого у пострадавшего создается активное отношение к нарушению его здоровья и восстанавливается положительное отношение к “жизни, семье и обществу”» [Кабанов, 1985, с. 10]. Реабилитация включает в себя профилактику, лечение, приспособление к жизни и труду после болезни, важным принципом реабилитации является личностный подход к больному человеку [Кабанов, 1985]. В настоящее время принято различать медицинскую, психологическую, профессиональную и социальную реабилитацию. В компетенцию психолога входит только психологическая реабилитация.
В широком смысле психологическая реабилитация является важным этапом процесса лечения, направленного на восстановление социального и личностного статуса человека. В целом психологическая реабилитация способствует устранению различных проблем, возникающих вследствие болезни, перенесенных психотравмирующих ситуаций (насилие, катастрофы, стихийные бедствия и пр.). Конфликтные состояния, возникшие в результате физического недуга, психических травм, могут привести к деформации личности пострадавшего, если он не обратится к специалисту.
Абилитация (от лат. habilis – быть способным к чему-либо) – первоначальное формирование способности к чему-либо. Используется в отношении детей и подростков с отклонениями в развитии, приобретенных в раннем возрасте. Абилитация предполагает систему раннего вмешательства в процесс развития ребенка с целью адаптировать его в социуме с учетом индивидуальных особенностей и степени тяжести дефекта. Нередко абилитация отождествляется с реабилитацией [Никашина, 2004]. Абилитация имеет высокую значимость в психическом развитии аномального ребенка: «…абилитация – это система лечебно-педагогических мероприятий, имеющих целью предупреждение и лечение тех патологических состояний у детей раннего возраста, еще не адаптировавшихся к социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться и быть полезным членом общества» [Бадалян, 1984, с. 303]. «Об абилитации следует говорить в тех случаях, когда инвалидизирующее больного патологическое состояние возникло в раннем детстве. У ребенка этого возраста еще не сформированы нормальный двигательный стереотип, гностико-праксические и речевые функции. Этот ребенок не владеет навыками самообслуживания и не имеет опыта общественной жизни. ‹…› Абилитация предусматривает лечебно-педагогическую коррекцию двигательной, психической и речевой сферы детей младшего возраста; реабилитация предусматривает такие мероприятия в отношении детей старшего возраста и взрослых» [Бадалян, 1984, с. 303].
Однако существует точка зрения, что психологическая реабилитации является одним из направлений психологической помощи детям и подросткам с нарушениями в развитии с раннего возраста (с задержкой психического развития и умственной отсталостью). Психологическая реабилитация – это система мероприятий, направленная на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушенных психических функций и состояний. В процесс психологической реабилитации включается ликвидация и коррекция дефектов у детей с ЗПР, обеспечение развития других функций, их компенсацию (для детей с умственной отсталостью). Разработаны принципы психологической реабилитации детей с нарушениями в развитии [Никашина, 2004].
Следует подчеркнуть, что термин «абилитация» применим преимущественно в отношении детей с нарушениями в развитии, у которых есть врожденные заболевания и последствия травм, полученных во время родов. В отношении детей и подростков с приобретенными заболеваниями и последствиями травм в большинстве случаев используется термин «реабилитация». Традиционно выделяются различные направления реабилитации и абилитации детей и подростков с нарушениями в развитии (табл. 1).
Итак, вопрос о соотношении понятий «психотерапия» и «психологическая коррекция» и «интервенция» остается открытым и сегодня, и можно выделить четыре основные точки зрения:
• Понятия психологической коррекции, психотерапии и интервенции полностью идентичны. Психокоррекция, интервенция и психотерапия, как направленное психологическое воздействие, реализуются не только в медицине, но и в педагогике, в спорте и других направлениях.
• В отличие от психотерапии, психологическая коррекция призвана решать только задачи психопрофилактики [Спиваковская, 1988].
• Психокоррекция должна быть ориентирована только на здоровых людей [Осипова, 2002].
• Психологическая коррекции целесообразна, если социально-психологические факторы играют определяющую роль в формировании того или иного вида нарушений [Исурина, 1983].
На наш взгляд, различия толкований являются искусственными, во многом обусловлены отсутствием теории и практики психологической помощи. Ситуация исторически связана с известным постановлением ЦК ВКП(б) «О педологических извращениях в системе Наркомпросов» от 4 июля 1936 года: видные деятели образования были объявлены «лжеучеными», а наука, разрабатываемая ими, – «реакционной лженаукой». Эти обвинения и это клеймо, поставленное на психологов, сохранялись до конца 1980-х годов. Между тем их труды не утратили своего значения и для сегодняшней педагогической и психологической мысли [Петровский, 2000]. Кроме того, в нашей стране существует мнение, что психотерапией могут заниматься только специалисты, имеющие высшее медицинское образование, а психокоррекцией – те, у кого высшее психологическое образование. Следует подчеркнуть, что термин «психотерапия» является международным и во многих странах мира психотерапией занимаются не только врачи, но и психологи.
Таблица 1. Направления и специфика реабилитации и абилитации детей и подростков с нарушениями в развитии