Читать книгу Я поставлю вас на ноги. Как сохранить подвижность суставов до конца? Советы практикующего хирурга - Иван Константинович Корнилов, Иван Константинович Еремин - Страница 10

В России словом «артрит» обозначают две крупных группы заболеваний суставов: воспалительные и инфекционные артропатии. Последние вызываются микробами. Кокковые или другие возбудители могут попадать в синовиальную жидкость из кровотока или лимфотока при сильной генерализованной инфекции организма. Встречаются такие артриты относительно редко и преимущественно у людей с системными заболеваниями иммунитета и общим тяжелым состоянием.

Значительно чаще во врачебной практике встречаются воспалительные артриты. Самые известные их них – ревматоидный артрит и подагра. Оба заболевания имеют ярко выраженную наследственную обусловленность, хоть и являются многофакторными.

Ревматоидный артрит

Это очень серьёзное аутоиммунное заболевание, потому что собственный иммунитет атакует клетки соединительной ткани. При этом ревматоидный артрит – одно из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний. Каждый сотый человек на земле страдает ревматоидным артритом[16].

В возрасте до пятидесяти лет болезнь встречается в два с половиной раза чаще у женщин, чем у мужчин[17]. Это связано с влиянием гормонов на развитие заболевания[18]. Снижение же уровня половых гормонов как у мужчин, так и у женщин после пятидесяти лет приводит к тому, что частота заболевания ревматоидным артритом в старости не зависит от пола.

У человека, больного ревматоидным полиартритом, сразу же страдают клапаны сердца, потому что они состоят из соединительной ткани, как и попадающие под удар суставы. Особенность ревматоидного артрита в том, что иммунная система начинает воспринимать собственные клетки соединительной ткани как мишени и вырабатывать белки, характерные для воспаления.

Самое большое содержание соединительной ткани – в клапанном механизме в сердце и во всех суставах. Первыми начинают страдать мелкие суставы пальцев и кисти, коленные, тазобедренные и голеностопные суставы из-за того, что именно на них идёт большая нагрузка. Но по факту воспалительный процесс происходит во всём организме, во всех местах, где имеется много соединительной ткани.

В целом основополагающую роль в развитии и прогрессировании ревматизма играют приобретённые или унаследованные дефекты иммунной системы. Следовательно, диагностика и лечение на начальных стадиях заболевания должна проводиться иммунологом и ревматологом. О ранней диагностике, первых симптомах и необходимых тестах для постановки диагноза читайте в главе «Что смотреть?».

Энтеропатический артрит

Энтеропатический, псориатический или реактивный артрит встречается в десятки раз реже, чем ревматоидный. Заболевания, с которыми ассоциирован энтеропатический артрит, являются генетически обусловленными и многофакторными. Это псориаз, язвенный колит и болезнь Крона. Все они имеют аутоиммунную природу, как и ревматизм. Не у всех больных с указанными заболеваниями развивается реактивный артрит, но частота заболевания составляет от 10 % до 40 % среди больных псориазом, язвенным колитом или болезнью Крона[19], что в двадцать – восемьдесят раз чаще, чем заболеваемость артритом в среднем у населения.

При разрушении суставов в результате реактивного артрита операции возможны только в стадии более-менее устойчивой ремиссии. Однако наличие аутоиммунного заболевания и системного воспалительного процесса сильно усложняют процесс восстановления после операции и в стадии обострения могут являться противопоказаниями к оперативному вмешательству. Как и во всех ассоциированных болезнях, я предлагаю сначала лечить и добиться ремиссии в основном заболевании, а лишь потом бороться с последствиями – разрушением суставов. Пока же идёт лечение, следует использовать консервативные методы и минимизировать нагрузку на суставы, сохранив при этом достаточную активность.

Подагра

Пожалуй, одно из самых знаменитых заболеваний суставов. Как минимум известно оно ещё со времен Древнего Египта, а изучено и подробно описано самим Гиппократом. На самом деле является заболеванием метаболизма, поражает в первую очередь суставы рук и ног. Проявляется острой длительной болью, покраснением кожи и воспалением внутри и около сустава. Приступ с острой болью может длиться до двух недель и практически лишать больного трудоспособности.

Воспаление вызывают кристаллы мочевой кислоты, формирующиеся внутри сустава в синовиальной жидкости из-за повышенного содержания уратов в крови.

Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) развивается в результате нарушения метаболизма пуринов при одновременном высоком потреблении их в пищу и плохом выделении с мочой. И хотя повышенное содержание мочевой кислоты в крови не всегда ведёт к подагре, если вдруг ваш анализ крови показал это отклонение, рекомендую обязательно проверить почки и пересмотреть свою диету.

В Средние века пища, богатая пуринами – красное мясо и субпродукты, кофе, чай, вино и пиво, – в больших количествах была доступна только людям богатым, а потому подагру ещё называли болезнью аристократов. Сегодня подагру никак не связывают с благосостоянием, хотя непосредственную связь с диетой по-прежнему отмечают.

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови выявляют у 4–12 % населения России, при этом диагноз «подагра» или «подагрический артрит» ставят только одному человеку на тысячу[20]. Полагаю, это связано скорее с тем, как наши люди относятся к этому заболеванию. А именно как к чему-то, что уже невозможно вылечить, а значит, смысла идти к врачу нет.

Такие выводы я делаю на основании того, что, по данным международных исследований, частота зафиксированного медицинской системой заболевания подагрой в десять – сорок раз выше – 1–4 % от населения, а среди людей в возрасте старше восьмидесяти лет уже 11–13 %[21].

Первый приступ подагры обычно настигает мужчин в возрасте около сорока лет, а женщин – уже после менопаузы. Скорость разрушения суставов зависит от частоты обострений и общего состояния здоровья. В моменты ремиссии кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости не обнаруживаются и болевой синдром исчезает.

Задача пациента с диагнозом «подагрический артрит» – поддерживать здоровье почек, придерживаться диеты, минимизировать нагрузку на суставы в периоды обострений и сохранять адекватную физическую активность во время ремиссии.

16

Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2016 Oct 22;388(10055):2023–2038. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30173-8. Epub 2016 May 3. Erratum in: Lancet. 2016 Oct 22;388(10055):1984. PMID: 27156434. URL: https://eprints.gla.ac.uk/131249/1/131249.pdf

17

Wasserman A. Rheumatoid Arthritis: Common Questions About Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018 Apr 1;97(7):455–462. PMID: 29671563. URL:https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/0401/p455.html

18

Tang MW, Garcia S, Gerlag DM, Tak PP, Reedquist KA. Insight into the Endocrine System and the Immune System: A Review of the Inflammatory Role of Prolactin in Rheumatoid Arthritis and Psoriatic Arthritis. Front Immunol. 2017 Jun 23;8:720. doi: 10.3389/fimmu.2017.00720. PMID: 28690611; PMCID: PMC5481306. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5481306/

19

Vavricka SR et al. Frequency and risk factors for extraintestinal manifestations in the Swiss inflammatory bowel disease cohort. Am J Gastroenterol. 2011 Jan;106(1):110-9. doi:10.1038/ajg.2010.343. URL:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20808297/

20

Галушко ЕА, Насонов ЕЛ. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018;46(1):32–9. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46- 1-32-39. URL: https://www.almclinmed.ru/jour/article/viewFile/754/788

21

Singh JA, Gaffo A. Gout epidemiology and comorbidities. Semin Arthritis Rheum. 2020 Jun;50(3S): S11-S16. doi: 10.1016/j.semarthrit.2020.04.008. PMID: 32620196. URL:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0049017220301220?via%3Dihub