Читать книгу Я поставлю вас на ноги. Как сохранить подвижность суставов до конца? Советы практикующего хирурга - Иван Константинович Корнилов, Иван Константинович Еремин - Страница 11

Остеопатии, т. е. заболевания костей, бывают разные. Расскажу про два типа, с которыми имею дело чаще всего: остеопороз, приводящий к переломам шейки бедра, и асептический некроз кости. Первый чаще всего встречается у пожилых женщин, а второй – у молодых мужчин.

Остеопороз

Остеопороз развивается как результат нарушения метаболизма кальция в организме. Это может происходить из-за нарушений всасывания в кишечнике, недостатка кофакторов для его усвоения, усиленном вымывании кальция из костей и выведении из организма.

Для того чтобы сберечь функцию сердца и нервной ткани, головного и спинного мозга, организм в случае необходимости черпает кальций из костей. Все ионы, которые должны были поддерживать структуру кости, идут на поддержание жизнедеятельности. Они вынимаются из депо – проксимального отдела бедренной кости. Это как раз та часть кости, что прилегает к тазобедренным суставам. Чем меньше в костной ткани кальция, тем меньше плотность, тем больше риск перелома.

Описаны случаи, когда при падении с высоты своего роста ломается кость не за счёт того, что человек упал и ударился, а за счёт того, что происходит резкое мышечное сокращение и все точки фиксации просто разлетаются[22]. Так при сильном остеопорозе от чихания могут сломаться ребра или позвонки. Перелом может возникнуть вообще без травматического воздействия. Мне о таких случаях рассказывал врач, который силён в остеопорозе. И я готов с ним согласиться, потому что мышцы имеют очень сильное воздействие на костную ткань. И если кость слабая, то такое реально может произойти: мышца оторвёт один участок кости в месте фиксации.

Человек, страдающий остеопорозом, долгое время может даже не подозревать о своём недуге, если регулярно не посещает врачей и не сдает анализы. В зрелом возрасте всем, а особенно женщинам, необходимо следить за своим метаболизмом и состоянием костей. О том, какие анализы сдавать, чтобы выявить остеопороз на ранних стадиях, я рассказываю в главе «Что смотреть?».

В самом начале заболевания его невозможно определить на рентгене, нет практически никаких болевых ощущений и даже дискомфорта. В моей практике регулярно встречаются пациентки, которые узнают, что у них остеопороз, только получив перелом шейки бедра. А это очень неприятный перелом, требующий оперативного вмешательства и чаще всего замены сустава. Вовремя начатое лечение остеопороза, а лучше его профилактика и поддержание здоровья костей могли бы помочь избежать перелома при падении с высоты собственного роста. А именно при таких падениях, поскользнувшись или оступившись, пожилые люди приземляются на бок и ломают шейку бедра.

Поэтому хочу обратить ваше внимание на простой физиологический параметр, который меняется с развитием остеопороза, – это рост. Мы все привыкли к поговорке, что в старости люди растут вниз, поскольку физиологически длина позвоночного столба, а следовательно, и рост при старении уменьшаются. Нормой считается уменьшение на 3 мм в год после шестидесяти лет.

При остеопорозе за год рост может сократиться на целый сантиметр. А при снижении роста на 1–3 см за два года или на 4 см за всю жизнь необходимо уже заподозрить компрессионные переломы позвонков[23].

Происходит это не только из-за снижения плотности и толщины хрящей в позвоночнике, но и за счёт снижения плотности и высоты позвонков и усиления физиологических искривлений. Измерения следует проводить сразу после пробуждения от нормального ночного сна и повторять каждые три – шесть месяцев с использованием одного места измерения и одного прибора. Если вы заметили, что за полгода рост уменьшился на 5 мм, обязательно сообщите об этом вашему врачу. Направление на анализы, инструментальную диагностику и лечение остеопороза должен выписать ваш лечащий врач.

Асептический некроз

Асептический некроз кости – отмирание костной ткани без воспалительных процессов – как правило, возникает у молодых мужчин до сорока лет. Чаще всего встречается у тех, кто имеет факторы риска: вредные привычки (алкоголь, курение), принимает сильнодействующие медикаменты либо страдает от переохлаждения.

Идеальный пациент – сварщик или дайвер с вредными привычками. Первый, к примеру, провёл весь день на морозе, работая в защитном комбинезоне в неудобной позе. Верхняя часть тела у него перегревалась, а нижняя переохлаждалась. Ноги и таз в процессе сварки затекали. Это первый признак того, что к мягким тканям, а значит, и к прилегающим к ним суставам не поступало достаточно крови, а отток венозной крови и лимфы тоже был нарушен. В перерывах наш сварщик курил и ел что попало. Питательных веществ в кровь попадало мало, от действия табака работа капилляров ухудшалась и все органы, включая суставы, получали недостаточно нужных элементов для здорового функционирования и регенерации. Закончил он трудовой день и пошёл с друзьями в бар, где выпил несколько рюмок водки. После первой сосуды расширились и кровь вроде быстрее побежала. А от третьей уже пошел обратный процесс и организм перенаправил основные потоки крови к жизненно важным органам – мозгу, сердцу, печени. Конечности и суставы снова оказались без должного кровоснабжения и питания. Через пять – семь лет такой жизни проблемы со всеми суставами обеспечены. А в дополнение ещё и некроз головки бедренной кости, если он регулярно таскает на себе тяжёлый сварочный аппарат. Головка бедренной кости не получает достаточное количество крови и костные клетки начинают погибать, происходит разрушение – асептический некроз.

У дайвера процессы будут происходить схожим образом. Только причиной спазма сосудов и недостаточности питания бедренной кости будет регулярное переохлаждение, повышенное внешнее давление и его перепады при подъемах и погружениях и часто дополнительная весовая нагрузка в виде баллонов за спиной.

Когда мы говорим про артроз, то это всегда разрушение хряща и только потом кости. Когда мы говорим про некроз, то это уже разрушение кости. Тут мы сталкиваемся с разрушением костной ткани, потому что внутрикостные сосуды спазмированы, возникает недостаток кровоснабжения к определённому участку. И костная ткань постепенно начинает погибать. Получается, процесс идёт как бы изнутри наружу.

Бывает, что и избыточный вес даёт такое сильное давление, что кровоснабжение в определённой зоне замедляется, отчего опять же начинает разрушаться костная ткань.

С избыточным весом можно просто постоянно подолгу сидеть за компьютером, не замечая, как затекают ноги, и получить асептический некроз.

Поэтому во всех рекомендациях по здоровому образу жизни есть советы о необходимости каждые два часа вставать и разминаться, прохаживаться и менять положение, чтобы не происходило застойных процессов как в органах малого таза, так и во всех нижних конечностях.

Подробнее о причинах развития заболеваний суставов, способах профилактики и диагностики я рассказываю в соответствующих главах этой книги.