Читать книгу Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия - Каллум Хопкинс, Коллектив авторов, Сборник рецептов - Страница 44

Эндемический зоб – заболевание в виде опухолевидного увеличения щитовидной железы, при котором происходит расстройство ее функций, а также значительное нарушение общего состояния организма заболевшего. Такое заболевание очень часто наблюдалось в прошедшем столетии (чаще в горных областях Советского Союза: Северного Кавказа, Большого Кавказа и Закавказья, Тянь-Шаня, Памира, Северного Урала, Заилийского Алатау, Восточных Саян, в горах Восточной Сибири (Верхоянский, Становой, Черского, Джугджур, Момский, Сунтар-Хаята хребты) и в горных местностях Дальнего Востока (удаленных от морского побережья). Эндемический зоб был распространен в ХХ столетии также в горных местностях зарубежной Европы, расположенных далеко от побережья морей (омывающих европейские берега).

Данное заболевание специалистами-эндокринологами разделялось (в ХХ столетии):

1) по степени увеличения щитовидной железы – 0, I, II, III, IV, V;

2) по форме: диффузный, узловой, смешанный;

3) по функциональным проявлениям: эутиреоидный, гипотиреоидный, гипотиреоидный с признаками кретинизма (т. е. слабоумия).

Очень часто в очагах распространения эндемического зоба среди детей и подростков во времена существования Советского Союза отмечались явления кретинизма. Эндемический зоб, имевший распространение в перечисленных выше горных областях Советского Союза, был обусловлен такими факторами, как:

1) незначительное содержание йода в: воде, воздухе и почве (соответственно и в продуктах питания, производившихся в указанных местностях);

2) плохие санитарно-гигиенические условия проживания населения в горных областях (особенно в горной местности Восточной Сибири и Дальнего Востока, включая горные районы Крайнего Севера);

3) общее неполноценное некачественное питание населения в течение длительного периода времени.

Йод с дальних времен известен как регулятор функции щитовидной железы, которая играет весьма важную роль в обмене веществ, включая регулирование веса на оптимальном уровне. Специальными исследованиями, проводившимися российскими учеными во второй половине 1990-х годов, было достоверно установлено, что:

1) йод природный (но не радиоактивный!) способствует образованию важнейших гормонов, в частности тироксина и трийодтиронина, которые контролируют скорость обмена веществ в организме, т. е. скорость, с которой в организме человека сжигается кислород и при этом высвобождается энергия, необходимая для поддержания нормальной жизнедеятельности;

2) суточная потребность в йоде: младенцам до 3-х месяцев – 50 мкг, от 4-х до 11 месяцев – 60 мкг, от 11 месяцев до 3-х лет – 70 мкг, от 4-х до 6 лет – 100 мкг, от 7 до 10 лет – 110 мкг, девочкам и мальчикам от 11 до 14 лет – 130 мкг, от 15 лет и старше – 140 мкг. Во время беременности и кормления грудью потребность в йоде увеличивается. Безопасный верхний уровень суточной дозы йода не должен превышать 16 мкг на 1 кг веса человека (нормального, без ожирения и целлюлита), т. е. не более 1020 мкг на среднестатистического взрослого. Но исследователи особо подчеркивали, что суточные дозы йода не должны превышать 250 мкг, если только за приемом йодосодержащего препарата не наблюдает специалист.

Эти же исследования показали, что избыточный прием йода был причиной ухудшения протекания болезни.

Лучшими источникам йода являются:

а) все морепродукты (особенно морские водоросли – морская капуста, ламинария, фукус, а также пикша – рыба семейства тресковых; в этой рыбе содержится 250 мкг йода в 100 г);

б) яичные белки – 67 мкг в 100 г;

в) плоды фейхоа (выращивается на Черноморском побережье Кавказа, в Абхазии) содержат 120 мкг в 100 г;

г) створки (внутренние) грецкого ореха – 50 мкг в 100 г;

д) стебли чистотела (лекарственное растение, с древнейших времен применяющееся в народной медицине России)—70 мкг в 100 г (свежесрезанных);

е) картофель – 3,5 мкг в 100 г;

ж) чеснок – 10,5 мкг в 100 г (в свежих зубчиках).

При значительном и постоянном дефиците йода в потребляемых продуктах питания эндемический зоб сопровождался очень большим увеличением щитовидной железы, что в период максимального развития данного заболевания приводило к сдавливанию не только дыхательных путей, но также кровеносных сосудов и нервов, расположенных в области шеи.

При эндемическом зобе первой степени щитовидная железа увеличивается в незначительной степени, при этом определяется отчетливая пальпация перешейка железы, а боковые доли ее не определяются или прощупываются слабо.

Эндемический зоб второй степени характеризуется тем, что щитовидная железа отчетливо видна при глотании пищи или воды, кроме того, пальпацией определяется увеличение всей железы.

Эндемический зоб первой и второй степени характеризуют как обратимые стадии увеличения щитовидной железы, которые сравнительно легко поддаются лечению с использованием известных в медицинской практике фармакологических лекарственных препаратов.

Эндемический зоб третьей степени проявляется тем, что щитовидная железа выступает над поверхностью шеи, при этом увеличивается ее окружность (т. е. формируется «толстая» шея).

При четвертой степени этого заболевания наблюдается увеличение щитовидной железы, но различное по форме, что вызывает изменение конфигурации шеи.

Пятая степень эндемического зоба отличается от предыдущих тем, что зоб достигает очень крупных размеров из-за значительного увеличения щитовидной железы, причем иногда он свисает над поверхностью шеи.

В 1970 – 1980-х годах в Советском Союзе проводились широкомасштабные специальные мероприятия по борьбе с эндемическим зобом, который в предыдущие годы поражал значительную часть трудоспособного населения (а также детей и подростков) в эндемических очагах.

В указанные годы были разработаны соответствующие меры борьбы с этим заболеванием, что позволило к началу 1990-х годов почти полностью ликвидировать очаги эндемического зоба в горных областях Кавказа, Средней Азии, Урала и Восточной Сибири. Но после развала Советского Союза в 1990-х годах эндемический зоб вновь получил широкое распространение в республиках бывшего Советского Союза, а также в горных местностях Кавказа, Восточной Сибири и Дальнего Востока (особенно в тех областях, которые расположены далеко от побережья морей).

В конце 1990-х годов – начале XXI века Правительством Российской Федерации по рекомендации Министерства здравоохранения РФ вновь были приняты срочные и весьма эффективные меры по борьбе и ликвидации очагов эндемического зоба. Например, была принята специальная национальная программа по укреплению здоровья всего населения Российской Федерации. В рамках этой программы начала изготавливаться в значительных промышленных масштабах йодированная соль, реализуемая через аптечную сеть, а также магазины розничной торговли (включая супер– и гипермаркеты). Одновременно фармацевтические предприятия и фирмы стали в больших объемах изготавливать различные йодосодержащие фармакологические препараты (в частности, йодомарин, йодактив и др.) и витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входит йод в терапевтических дозах.

По данным медицинской статистики, число случаев заболевания эндемическим зобом к 2008 году значительное уменьшилось.

Спорадический зоб – воспалительное заболевание щитовидной железы, обусловленное значительным дефицитом йода в воде, воздухе, почве и продуктах питания, потребляемых ежедневно. Спорадический зоб в периоды существования Советского Союза развивался вне зависимости от места обитания заболевшего человека, причем он никогда не носил массового характера вплоть до начала 1990-х годов. Протекал спорадический зоб точно так же, как и эндемический зоб, без значительного расстройства функции щитовидной железы (его определяли так же, как эутиреоидный зоб) с небольшим ее увеличением в объеме. Но в 1990-х годах на фоне экономикохозяйственного коллапса, возникшего после развала Советского Союза, стали фиксировать ежегодное увеличение случаев заболевания спорадическим зобом среди населения трудоспособного возраста и в первую очередь среди детей и подростков.

В связи с тем, что у детей и подростков, заболевших спорадическим зобом, стали повсеместно наблюдаться явления кретинизма и дебилизма, а также максимальной мозговой дисфункции, российскими специалистами-эндокринологами – сотрудниками специализированной лаборатории РАМН, в 1997 – 2006 годах были проведены многочисленные исследования с подробным анкетированием заболевших. Данные исследований российских ученых показали, что спорадический зоб обусловлен целым рядом факторов внешнего характера: во-первых, из-за потребления (ежедневного) продуктов питания, содержащих генетически модифицированные организмы в сочетании с пищевыми синтетическими добавками с индексом Е; лимонадов, приготовленных с использованием диоксида углерода, аспартама и ортофосфорной кислоты; во-вторых, из-за интенсивного табакокурения (в табачном дыме еще в 1980-х годах были обнаружены радиоактивные изотопы стронция-90, полония-210, цезия-137, которые способны активно связывать йод и выводить его из организма, обусловливая при этом значительный дефицит этого элемента, крайне необходимого для нормального функционирования щитовидной железы); в третьих, из-за длительного приема гормональных фармакологических препаратов и различных биологически активных добавок зарубежного производства (которые изготавливаются из генетически модифицированных сортов различных сельскохозяйственных культур, таких, как: соя, кукуруза, картофель, сахарная свекла, рис и др.); в-четвертых, из-за частого употребления в пищу зеленых овощей из семейства крестоцветных (белокочанной и цветной капусты, в частности), консервированной кукурузы с содержанием генетически модифицированных организмов, фасоли генетически модифицированных сортов; в-пятых, из-за систематического и обильного употребления алкогольных напитков, содержащих не только этиловый спирт, но также примеси метилового спирта и сивушных масел, способных связывать весьма активно йод и выводить его из организма, обусловливая при этом значительный дефицит этого очень важного для щитовидной железы микроэлемента; в-шестых, из-за употребления в пищу овощей, зелени и фруктов, содержащих выше допустимых концентраций нитраты, гербициды, пестициды, фунгициды, которые активно связывают значительную часть йода, поступающего в организм с другой пищей (например, с морепродуктами в виде морской капусты или пикши).

Значительно осложняют течение спорадического зоба, возникающего очень часто у детей и подростков при некачественном и неполноценном питании, разнообразные опухоли кожи с локализацией на шее или на верхнем участке области декольте.

Чаще всего (судя по данным медицинской статистики Минздрава РФ) у детей и подростков на шее возникают лимфангиомы – опухоли из нескольких лимфатических сосудов. Такие опухоли бывают капиллярными (простые) и кавернозными (или пещеристые). Клинически капиллярная лимфангиома, возникающая на кожном покрове шеи, четко проявляется мелкими единичными или множественными узелками с прозрачным содержимым. При кавернозных формах лимфангиом, локализующихся на шее, под кожным покровом определяются (при медицинском обследовании) отдельные опухолевидные образования, чаще многокамерные, тонкостенные, заполненные лимфой.

Сочетание спорадического зоба и лимфангиом, возникающих на шее, обусловливает у заболевшего ребенка максимальную мозговую дисфункцию, которая проявляется в агрессивности, драчливости и отставании в умственном развитии.

Существенно осложняют течение спорадического зоба у детей и подростков так называемые гемангиомы – опухоли, исходящие из кровеносных сосудов, проходящих в области шеи. В большинстве случаев гемангиомы имеют врожденный характер. По своим размерам гемангиомы весьма разнообразны – от небольших (от 1,5 до 2,5 см) до обширных, захватывающих не только шею, но даже лицо.

Многолетняя медицинская практика лечения гемангиом, возникающих на фоне спорадического зоба, показала, что подобные опухоли у девочек встречаются в 2 раза чаще, чем у мальчиков.

На кожном покрове шеи бывают гемангиомы плоские (или простые) и кавернозные (или пещеристые). Чаще всего встречаются плоские гемангиомы, представляющие собой красные или вишнево-синюшные пятна с четкими границами, слегка возвышающимися над окружающими тканями. Такие пятна, обусловленные опухолью, при легком надавливании обычно немного бледнеют.

Самые опасные опухоли, максимально осложняющие течение спорадического зоба у детей и подростков,—кавернозные гемангиомы, представляющие собой по внешнему виду образования вишнево-синюшного цвета, значительно возвышающиеся над окружающими тканями шеи, состоящими из множества кистозных полостей. При пальпации таких опухолей окраска их почти не меняется. С возрастом в большинстве случаев гемангиомы увеличиваются в размерах, причем некоторые из них даже кровоточат, изъязвляются, в некоторых случаях наблюдается регрессия опухоли (уплощение, побледнение окраски). При первом появлении кровоточивости гемангиом у детей, имеющих признаки спорадического зоба, назначается интенсивная терапия в условиях стационара. Такой метод лечения предусматривает, в частности, выполнение:

а) процедур криотерапии (в виде лечения снегом угольной кислоты);

б) электрокоагуляции (в виде «прижигания»);

в) склерозирующей терапии (последняя основана на том, что после введения некоторых веществ, таких как: медицинский этиловый спирт, хинин-уретан, гидрокортизон, возникает реактивное воспаление в тканях опухоли с последующим рубцеванием).

В некоторых случаях при обнаружении склонности к росту гемангиом, расположенных на шее, прибегают к оперативному удалению опухоли.

Течение спорадического зоба у детей и подростков также значительно осложняется при таких видах опухолей (с локализацией на шее или лице, или на верхней части декольте), как:

1) пигментные невусы (пятна), размеры которых варьируются от несколько миллиметров до десятков сантиметров; во многих случаях пигментная опухоль выступает над уровнем кожного покрова шеи, при этом возможны бородавчато-папилломатозные разрастания. Окраска указанных невусов зависит от количества пигмента и бывает от светло-коричневой до коричневато-черной, но иногда встречаются невусы синевато-голубой окраски. Лечение пигментных невусов, сочетающихся со спорадическим зобом, подбирается строго индивидуально, с учетом возрастных особенностей и общего состояния детского организма;

2) эпителиальные опухоли в виде папиллом, которые у детей во время подвижных игр могут травмироваться с отрывом опухоли и кровотечением, что требует срочного лечения, в частности, с использованием процедур электрокоаугляции;

3) некротизирующаяся эпителиома Малерба (другое определение – пиломатриксома), представляющая собой опухолевидное образование размером от 1,5 до 2,5 см полушаровидной или шишковидной формы, ограниченно подвижное, плотноэластической консистенции. Кожный покров шеи над такой опухолью в большинстве случаев голубоватокрасного цвета, иногда с наличием тонкой сосудистой сетки. Лечение данной опухоли только оперативное;

4) меланома кожного покрова шеи – злокачественная пигментная опухоль, возникающая у детей как сопутствующее заболевание при развитом спорадическим зобе, в отличие от обычного невуса в большинстве случаев имеет сероаспидную или черную окраску, при этом она сопровождается инфильтрацией кожи. Такая опухоль возвышается над кожным покровом шеи в виде узла, при этом она очень часто изъязвляется и кровоточит, что обусловливает значительное осложнение течение спорадического зоба у детей в виде появления сильных головных болей, общей слабости, вялости, апатичного состояния, кожного зуда. Меланома кожи может вовзникнуть как самостоятельно из-за воздействия на растущий детский организм целого ряда неблагоприятных внешних факторов (некачественное и неполноценное питание в течение длительного периода времени, в частности), так и на фоне родимых пятен (что чаще всего встречается в пубертатном периоде, т. е. в возрасте от 12 до 15 лет). Методы лечения меланомы кожного покрова шеи, как сопутствующего заболевания при спорадическом зобе, подбираются строго индивидуально с учетом: возрастных особенностей заболевшего ребенка, данных медицинского обследования, включая соответствующие лабораторные исследования крови, мочи и др.;

5) злокачественные сосудистые опухоли (общее определение – ангиосаркомы) с локализацией на шее или в верхнем участке области декольте, возникающие как сопутствующие заболевания у детей и подростков, страдающих спорадическим зобом, вызывают, как правило, значительное ухудшение общего состояния ребенка в виде сильной головной боли, высокой температуры тела (в пределах от 38,5 до 39,5°C); слабости, вялости, бледности кожных покровов, кожного зуда, сдавливания внутренних органов в области шеи. Такие опухоли обычно имеют вишнево-серый цвет с изъязвлением и уплотнением в центре, характеризуются также быстрым ростом и кровоточивостью. Лечение сосудистых злокачественных опухолей у детей, страдающих спорадическим зобом, хирургическое с последующей химиолучевой терапией.

Длительное наблюдение и неквалифицированное лечение (в виде различных компрессов, мазей, физиотерапевтических процедур и др.) могут привести к очень серьезным осложнениям: развитию острого воспалительного процесса, кровотечениям, озлокачествлению доброкачественных опухолей, возникающих у детей и подростков на фоне основного заболевания – спорадического зоба, а при злокачественных опухолях – к появлению метастазов (причем даже в сторону щитовидной железы).

Медицинская практика лечения спорадического зоба у детей и подростков, проводившаяся в 1980 – 1990-х годах, показала, что течение этого заболевания в значительной степени осложняется наличием таких болезней, как:

1) анемии всех видов:

а) постгеморрагические;

б) железодефицитные, витамин-В₁₂-дефицитные, фолиеводефицитные и др;

в) гемолитические, развивающиеся в результате значительного разрушения эритроцитов;

г) гипопластические и апластические (в частности, врожденные – Фанкони, Даймонда – Блекфана, а также приобретенные);

2) хронический тонзиллит, сопровождающийся значительным увеличением миндалин, подчелюстных, шейных лимфатических узлов;

3) бронхиальная астма, сопровождающаяся мучительным кашлем, приступами удушья, вызванными спазмом бронхов;

4) дифтерии:

а) зева (катаральная и островчатая формы), характеризующаяся сильной отечностью миндалин и увеличенными болезненными подчелюстными лимфоузлами;

б) гортани (проявляющаяся в виде: стеноза гортани, афонии, гипоксии, цианоза);

5) коклюш (характеризуется приступами судорожного кашля, набуханием шейных вен, цианозом лица);

6) корь катаральная, проявляющаяся не только в повышении температуры тела, но также в высыпании пятен на шее на фоне сильной отечности;

7) краснуха (значительно влияет на течение спорадического зоба у детей и подростков из-за сильного увеличения заднешейных и затылочных лимфатических узлов, а также мелкопятнистой сыпи на кожном покрове шеи);

8) оспа ветряная, сопровождающаяся значительным увеличением лимфатических узлов в области шеи, высыпаниями папул и везикул на шее на фоне существенного повышения температуры тела в пределах от 38,5 до 39,5°C; лихорадочным состоянием;

9) паротит эпидемический значительно обостряет течение спорадического зоба у детей и подростков из-за таких явлений, как: лихорадочное состояние, сильная головная боль, менингеальный синдром, продрома (боли в мышцах шеи), увеличение и болезненность слюнных желез, в частности подчелюстной и подъязычной;

10) полиомиелит практически по всех случаях вызывает резкое обострение течения спорадического зоба у заболевших детей и подростков из-за наличия таких явлений, как: лихорадочное состояние, спонтанные боли в мышцах шеи (а в некоторых случаях возникает паралич мышц шеи), менингеальный синдром, высокая температура тела (в пределах от 39,5 до 40,5°C), судороги, нарушение сознания и др.;

11) скарлатина экстрабуккальная резко обостряет течение спорадического зоба у заболевших детей и подростков из-за интоксикации, лимфаденита (воспаление шейных лимфатических узлов), значительного увеличения миндалин и гиперемии зева, а также кожного покрова шеи.