Читать книгу 9 месяцев в ожидании малыша. Неделя за неделей - Коллектив авторов - Страница 5

Тело только начало удивительным образом меняться. Это увлекательный и время от времени пугающий процесс, который будет продолжаться до момента родов, да и после – тоже. То, что можно почувствовать себя взволнованной и поглощенной этим процессом, совершенно нормально, нормально и то, что появилось множество вопросов. В этой главе можно узнать, как наилучшим образом позаботиться о себе и о растущем малыше. Чего именно ожидать от дородовых обследований, какие тесты и процедуры вам необходимы, что безопасно, а что – нет, и как отличить нормальные боли и дискомфорт, сопровождающий беременность, от тех симптомов, которые требуют дополнительного внимания.

Обследования и медицинская консультация

Регулярное обследование – неотъемлемая часть здоровой беременности. Оно может свести к минимуму риск возникновения серьезных проблем. Выберите себе курирующего специалиста (патронажную сестру), чье мнение и квалификацию вы цените. Чем больше вы будете уверенны в квалификации врача, тем меньше вы будете волноваться эти девять месяцев.

Какой тип врача или акушерки будет для вас наилучшим?

Вести вас на протяжении беременности может акушер-гинеколог, личный или семейный врач, дипломированная медсестра-акушерка или акушерка. Кого вы выберете, будет зависеть от того, что именно требуется лично вам, как и в каких условиях вы собираетесь рожать, протекает ли ваша беременность нормально или имеется значительный риск выкидыша, а также от вашего страхового полиса.

Акушер-гинеколог

Акушер-гинеколог (АГ) – это врач, специализирующийся в области репродуктивного здоровья. Он/она может вести все типы беременности, включая и те, которые грозят осложнениями, а также осуществить кесарево сечение.

АГ, которые получают специальное образование в сфере курирования беременности с высокой степенью риска, называются перинатологами. Не все гинекологи ведут беременность у пациентов, так что прежде, чем решиться обратиться за помощью к тому или иному гинекологу, убедитесь, что в сферу его практики входит и консультирование беременных.

АГ ваш выбор, если:

• У вас нет претензий к АГ и вы не собираетесь его менять на другого врача.

• Есть хронические заболевания – такие, как высокое кровяное давление, эпилепсия, сердечная недостаточность, диабет или некоторые другие проблемы со здоровьем, – это переводит вашу беременность в категорию повышенной степени риска (в этом случае вам, возможно, потребуется консультация и перинатолога).

• Выяснилось, что у вас двойня или тройня.

Проблемы проявляются в ходе беременности (здесь, опять же, необходимо обратиться к перинатологу).

• Есть желание рожать в больнице под присмотром врача, вам так спокойнее.

Возможные отрицательные моменты

• Врач, возможно, не сможет уделять достаточно времени при обследовании и консультации пациенту.

Доктора, как правило, избегают индивидуального подхода.

Как принять решение

• Поговорите с несколькими врачами, прежде чем сделать окончательный выбор.

• Постарайтесь убедиться в том, что вы оба готовы к тесному сотрудничеству. Найдите кого-то, кто уважает ваши желания, не просто выписывает назначения, а предварительно разъясняет, в чем их суть.

• Выясните, какие процедуры – стандартное гинекологическое обследование или электронный мониторинг плода – могут проводить эта больница и этот врач.

• Выясните, при каких обстоятельствах он/она рекомендует искусственную стимуляцию родов; как часто и при каких показаниях он/она делает рассечение промежности; когда, по ее/его мнению, показано кесарево сечение и часто ли осуществляются все эти процедуры. Вы не можете предугадать, что именно потребуется вам, но, по крайней мере, у вас будут представления о возможностях врача.

• Ознакомьтесь с анкетой для опроса вашего врача (с. 38), где приведен полный перечень вопросов, которые необходимо ему задать.

Откровенные разговоры

Как выбрать АГ

«Мне очень понравился мой акушер-гинеколог (он принимал меня 23 года назад!), и у меня даже мысли не было обратиться к кому-нибудь другому, когда я забеременела во второй раз», – Лариса.

«Мы не могли позволить себе лишние расходы, поэтому пришлось найти кого-то, кого покрывала бы моя страховка. Для нас это означало, что нам нужен акушер-гинеколог. Она была доброжелательной и оказала большую поддержку, когда пришлось столкнуться с кое-какими неожиданными осложнениями», – Дина.

«Акушер-гинеколог может произвести срочное кесарево сечение, если что-то пойдет не так. Это во многом и определило мой выбор», – Нина.

«Я всегда знала, что буду рожать под эпидуральным наркозом, и не слишком нуждалась в том, чтобы кто-то был со мной от начала до конца схваток. Мне понравился мой акушер-гинеколог и я не видела смысла в том, чтобы искать кого-то на стороне», – Клара.

Врач-терапевт (ВТ)

ВТ – врач, специализирующийся на лечении пациентов всех возрастов. Семейные врачи прошли подготовку в акушерстве и гинекологии, а также педиатрии и первичной консультации (хотя, возможно, после учебной практики он больше не практиковал в сфере акушерства и гинекологии).

Откровенные разговоры

Почему я предпочла семейного врача

«Мы живем в сельской местности, и наш врач – единственный вариант. Он принял здесь чуть ли не всех детей за последние 20 лет, так что я чувствую себя вполне спокойно», – анонимное высказывание.

«Наш семейный доктор отлично нас знает. Она лечит моего мужа, моего двухлетнего ребенка и меня. Не имеет смысла искать кого-то еще, кто бы принимал нашего второго ребенка», – Анастасия.

Вы сможете выбрать ВТ, если:

• Вас во всем устраивает ваш семейный врач, к которому вы регулярно обращаетесь.

• У вашего семейного врача есть достаточный опыт в области акушерства и гинекологии, и он часто принимает роды.

• Ваш семейный врач в курсе ваших медицинских и житейских проблем и готов уделить вам достаточное время, чтобы ответить на все вопросы.

• Вы хотите, чтобы вас вел врач, который и после родов будет заниматься вами и вашей семьей.

Возможные отрицательные моменты

• Даже если вы любите и знаете своего врача, имейте в виду, что у него может и не быть возможности или желания вести вашу беременность.

• Не все семейные врачи практикуют гинекологию. Это распространено, скорее, в сельской местности.

• Не все семейные врачи имеют медицинскую подготовку, позволяющую справиться с осложнениями беременности, и только очень немногие из них способны произвести кесарево сечение. Так что, если у вас есть какие-то проблемы, лучше обратиться к акушеру-гинекологу.

Как принять решение

• Спросите вашего домашнего врача, есть ли у него опыт в акушерстве и гинекологии, способен ли он консультировать или давать рекомендации в случае возникновения осложнений. Также узнайте, что он/она полагает делать, если вам потребуется кесарево сечение, если возникнут осложнения при родах или другие проблемы.

• Выясните, какой у него/нее опыт акушерства и гинекологии, какую практику он/она проходили.

• Убедитесь, что у вас и вашего врача совпадают взгляды на то, в каких условиях вы собираетесь рожать. Обсудите свои предпочтения, ознакомьтесь с реакцией врача на них.

• Спросите, какие процедуры при родах – интравагинальное обследование или электронный мониторинг плода – проводит врач и что доступно в больнице, где он/она работает.

• Выясните, при каких обстоятельствах он/она провоцировали преждевременные роды, как часто и при каких обстоятельствах осуществлялось рассечение промежности, когда, по его/ее мнению, показано кесарево и какой процент пациентов прошел через эти процедуры.

Акушерка

Акушерки обычно принимают роды на дому, хотя некоторые работают в роддомах. Они либо приобрели свои знания путем самообразования, либо переняли их у старших коллег, либо окончили соответствующие учебные заведения и имеют соответствующий диплом. В этом случае они называются дипломированными акушерками (ДА). Акушерки, не имеющие дипломов или лицензий, – это повитухи или «традиционные» акушерки. Принимать роды без наблюдения врачей им не разрешается. Менее 0,5 процента всех родов было принято такими акушерками.

Другие факторы, которые следует учитывать независимо от того, кто будет вести вашу беременность

Ваши возможности выбора ограничены и местом жительства, и типом медицинской страховки. Но если выбор у вас есть, имейте в виду, что то, что подходит вашей лучшей подруге, может вовсе не подойти вам. Выбирая того, кто будет вести вашу беременность, вы заодно выбираете и место, где будете рожать (с. 374). Подбирая консультанта, подумайте, что вам предпочтительней: рожать дома, в больнице или в роддоме. Вот еще некоторые вещи, которые вам следует учитывать, принимая решение.

Откровенные разговоры

Почему я предпочла акушерку

«Я хотела рожать дома, а акушерки подготовлены принимать именно такие роды», – Мария.

Помимо вежливости. Насколько доктор или акушер ясно объясняются и насколько они следят за современными достижениями в своей области? Спросите их мнение о недавно вышедших исследованиях в области беременности, о которых вы прочитали в новостях, чтобы определить, следят ли они за новой информацией. Действительно ли врач заинтересован в вас лично, или он слишком погружен в работу или занят своими делами, чтобы думать о вас?

Доступность. Некоторые лечащие врачи выделяют для ответов на звонки определенное время в своем расписании, у некоторых имеется специальная «горячая линия», или же есть медсестра, готовая ответить на рутинные вопросы и служить посредником в передаче информации.

Выясните, легко ли связаться непосредственно с врачом или акушером, если возникнет важный вопрос или если показалось, что что-то пошло не так. В случае острой необходимости или если у вас начались схватки, вам нужно будет связаться со своим врачом в любое время дня и ночи – выясните заранее, возможно ли это.

Медицинская практика. Многие врачи, объединившиеся для совместной практики, ездят по вызову посменно, так что вероятность того, что ваш доктор или акушер сможет приехать по вызову, зависит от того, какое количество специалистов этого профиля находится на дежурстве. Также в некоторых роддомах есть и врачи, и акушеры – убедитесь, что вы получите именно того специалиста, который вам нужен, даже если вам не сумеют обеспечить конкретного человека. Чтобы свести к минимуму возможность конфликта с другими практикующими врачами и дискомфорт, постарайтесь пообщаться со всеми специалистами, чтобы вкратце высказать все свои пожелания каждому из них. (Когда придет время рожать, в этом смысле может помочь распечатанный план родов – с. 387.) Если вы обязательно хотите, чтобы вашего ребенка принимал ведущий специалист, это лучше предварительно обговорить, однако выбранный вами специалист не обязательно окажется свободен, когда вам придет время рожать. Никто не может быть доступен 24 часа в сутки, 365 дней в году.

Больница. Перед тем как принять окончательное решение, ознакомьтесь с больницей, которую вам рекомендуют, поинтересуйтесь ее политикой в отношении пациентов и спросите о вещах, которые для вас актуальны (например, какое количество медицинского персонала будет присутствовать во время родов, можно ли находиться с ребенком вместе круглые сутки, будет ли предоставлена отдельная палата (если не хотите с кем-то ее делить), сможет ли ваш партнер навещать вас или оставаться на ночь, о правилах посещения ваших детей и приемных часах. Убедитесь, что в больнице есть круглосуточно дежурящие анестезиологи, иначе эпидуральное обезболивание, о котором вы мечтали, будет не так-то просто сделать. В идеале в больнице должно быть так же удобно, как под присмотром практикующего врача – и, кстати, в обоих случаях лучше выбирать медицинское учреждение поближе к дому.

Роддом. Если вы предпочитаете роддом, сходите туда заранее. В большинстве из них вам организуют своего рода тур, в котором вы сможете осмотреть центр, встретиться с персоналом и узнать побольше о методах лечения и отношении к больным.

Выплаты и страховка. Получите подробный перечень стоимости услуг частнопрактикующего врача, больницы и родильного дома и выясните, что из этого и какой тип услуг покрывает ваша медицинская страховка.

Подход. Подумайте, в каких именно условиях вы бы хотели рожать и какие услуги получить в послеродовой период. Выясните, соответствуют ли возможности вашего врача вашим пожеланиям. Особое внимание обратите на: грудное вскармливание, обезболивание во время родов, хирургическое вмешательство при необходимости (рассечение промежности, обычные интравагинальные обследования и продолжительный мониторинг плода), на то, разрешено ли присутствовать при родах родителям, партнеру или инструктору по родам.

Ваше первое дородовое обследование

Во время посещения врача для первого дородового обследования – обычно на 8-й неделе – доктор или акушер-гинеколог спросят о вашей медицинской карте и о том, какие у вас есть проблемы, так что приходите подготовленной. На этом первом обследовании ваш врач:

Потребует вашу историю болезни. Ему понадобится узнать, когда у вас в последний раз были месячные, чтобы правильно установить срок беременности, а также он спросит, были ли у вас с тех пор какие-либо симптомы и проблемы, регулярно ли у вас проходят месячные и сколько они обычно продолжаются. Он должен знать, есть ли у вас гинекологические проблемы (в том числе и инфекции, передаваемые половым путем), были ли они в прошлом. Также врача заинтересуют все подробности о ваших предыдущих беременностях. Ему понадобится знать, есть ли у вас аллергия на лекарственные препараты, проблемы с душевным здоровьем, были ли операционные вмешательства или госпитализация. Он попросит вас рассказать подробней об образе жизни – сигареты и алкоголь могут повредить вашей беременности.

Захочет узнать о болезнях ваших родственников. Врач или акушер-гинеколог обязательно спросят, были ли серьезные или хронические заболевания у ваших родственников или у родственников отца ребенка. Многие заболевания передаются по наследству, так что, зная о заболеваниях своих родных, вы поможете своему врачу предвидеть возможные потенциальные осложнения и справиться с ними.

Может предложить проделать генетический анализ и обследование на случай возможных дефектов плода. Врач захочет узнать, есть ли у вас, отца ребенка или у кого-то из родственников серьезные хромосомные или генетические нарушения, родился ли кто-то из них с врожденным дефектом. Также он поинтересуется, какие вы принимали лекарства и пищевые добавки со времени последних месячных, с какими потенциально вредными веществами вы могли за это время столкнуться, были ли у вас лихорадка, сыпь, вирусная или бактериальная инфекция. Если вам более 35 лет, если имеются какие-то другие повышенные факторы риска, указывающие на то, что у ребенка могут быть генетические проблемы, ваш куратор посоветует вам пройти генетическую консультацию и обследование.

Назначит обследование. Ваш врач тщательно осмотрит вас, включая обследование таза. Также, если только вы не делали этого в ближайшем прошлом, врач возьмет пап-мазок (тест Папаниколау, выявляющий аномальные клетки на ранних стадиях рака, в особенности мочевыводящих и половых путей и органов).

Он также может сделать посев на хламидии и гонорею. Затем врач отправит вас на стандартный анализ крови для того, чтобы определить группу крови и резус-фактор и проверить, нет ли у вас анемии. Он также может направить вас на лабораторный тест на сифилис, гепатит В и на предмет вашего иммунитета к краснухе и предложить вам пройти тест на ВИЧ. Если ваш куратор и не предложит вам пройти тест на ВИЧ, а вы предпочитаете его сделать, попросите об этом. Препараты против ВИЧ, принимаемые во время беременности, могут резко уменьшить шанс передать эту инфекцию ребенку. В зависимости от вашего этнического происхождения и медицинского анамнеза вы можете также пройти тесты на серповидноклеточную анемию, заболевание Тея-Сакса, кистозный фиброз и талассемию. Если у вас имеется высокая степень риска заболеть гестационным диабетом (диабетом, спровоцированным беременностью), возможно, вам назначат анализ на содержание сахара в крови. В некоторых случаях вам также могут предложить сделать подкожную аллергическую пробу, чтобы проверить, не инфицированы ли вы бактериями туберкулеза. Наконец, доктор отправит вас на анализ мочи, чтобы проверить, нет ли у вас проблем с почками, инфекций мочевых путей и других заболеваний.

Даст вам рекомендации и объяснит, чего ожидать. Перед тем как отпустить вас, ваш куратор должен дать вам совет о том, какой диеты придерживаться и в каком темпе вы будете набирать вес, опишет распространенные неудобства, связанные с текущей беременностью, поговорит о том, какую пользу может принести прививка от гриппа, и предупредит о симптомах, требующих немедленного обращения к врачу. Он также расскажет о вреде курения, алкоголя, наркотиков или определенных медикаментов. Также врач посоветует комплекс физических упражнений и расскажет, от каких физических упражнений следует воздержаться, о том, какие ограничения надо соблюдать во время секса и путешествий. Он предупредит о том, какого окружения и занятий следует избегать, чтобы они не повредили ребенку (включая и то, как избежать заражения токсоплазмозом). Врач также может спросить, бываете ли вы объектом домашнего насилия – физического или морального. Наконец, врач расскажет вам и о результатах ваших анализов, а также о том, какие дородовые тесты вам еще предстоит пройти.

Дородовые анализы первого триместра

Вот краткий обзор стандартных лабораторных анализов, которые вам предложат сделать на ранних стадиях беременности, и другие тесты первого триместра, которые вам могут понадобиться.

Анализы крови

Ваш врач может многое узнать о вашем здоровье по результатам анализов крови. Вы можете ожидать, что во время вашего первого посещения врача во время беременности вам сделают следующие анализы крови:

КАКИЕ ВОПРОСЫ ЗАДАВАТЬ СВОЕМУ ВРАЧУ

Используйте этот перечень, который поможет вам выбрать акушера-гинеколога или семейного врача. Большинство врачей ограничивают время своей консультации 15 минутами, так что сначала задайте наиболее важные вопросы, а вопросы, касающиеся оплаты или страховки, приберегите для служащего регистратуры или бухгалтерии.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ

Сколько вы практикуете?

Сколько родов вы приняли?

Сколько времени вы уделяете для консультаций при беременности?

Сколько времени в среднем приходится высиживать в очереди?

Сколько ваших пациентов (в процентах) вы принимаете в месяц?

Как связаться с вами в случае крайней необходимости?

Вы ведете практику в одиночку или делите ее с кем-то? (один/делите)

Если в одиночку, кто занимается вашими больными, когда вы в отлучках?

Если делите практику, то как часто пациенту придется разговаривать с другими врачами?

Где вы обучались врачебному делу?

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Какие дородовые анализы вы обычно рекомендуете?

Что если я попрошу сделать некоторые дополнительные анализы?

Какой у вас опыт в ведении беременностей с высокой степенью риска?

Если моя беременность окажется в группе высокого риска, какие меры последуют с вашей стороны?

СХВАТКИ И РОДЫ

Какие курсы подготовки к родам вы рекомендуете?

Поможете ли вы составить план родов?

На каком этапе схваток вы придете в палату и кто будет вести меня, пока вас не будет?

Что вы посоветуете, чтобы справиться с болевыми ощущениями во время схваток?

Какие процедуры вы обычно осуществляете во время схваток и родов (то есть клизма, мониторинг плода, интравагинальное обследование, эпизиотомия (рассечение промежности) и т. д.?

Можно ли отказаться от какой-либо из них?

Как часто (в процентах) вы осуществляли родовспоможение при помощи щипцов или вакуум-экстракции плода?

Какому проценту ваших пациенток делали эпизиотомию (рассечение промежности)?

Какому проценту пациенток делалось кесарево сечение?

Поощряете ли вы вагинальные роды после кесарева сечения (ВРПК)?

Какой процент ваших пациенток, у которых предыдущие роды прошли кесаревым сечением, у вас рожали вагинально?

Какой процент успешных ВРПК у вас? (60–80 % – норма.)

Есть ли у вас круглосуточно дежурящие анестезиологи, если я планирую эпидуральное обезболивание, ВРПК или мне потребуется срочное кесарево сечение?

ВОПРОСЫ АКУШЕРУ-ГИНЕКОЛОГУ:

Являетесь ли вы дипломированным акушером-гинекологом широкого профиля?

При консультации у перинатолога: являетесь ли вы также дипломированным специалистом широкого профиля в области акушерства и гинекологии?

ВОПРОСЫ СЕМЕЙНОМУ ВРАЧУ:

Проходили ли вы дополнительную практику в области акушерства и гинекологии перед тем, как стать семейным врачом?

Если возникнут осложнения, с которыми вы не сможете справиться, есть ли у вас «на подстраховке» специалист в области акушерства и гинекологии?

Можете ли вы производить кесарево сечение?

Если вы сами не производите кесарево сечение, есть ли в местной больнице круглосуточно дежурящие специалисты на тот случай, если мне понадобится срочное кесарево сечение?

ПОСЛЕ РОДОВ:

Заберут ли у меня ребенка после родов?

Если да, то когда и как надолго?

Может ли ребенок находиться со мной, если это предпочтительнее?

Может ли кто-то из персонала проконсультировать меня по поводу кормления грудью или каких-то проблем, которые могут возникнуть в этой связи?

Если у меня родится мальчик и я захочу сделать ему обрезание, сможете ли вы осуществить эту процедуру?

ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗАДАТЬ СЕБЕ САМОЙ:

Вы чувствуете себя с этим врачом достаточно комфортно?

Почему «да» или почему «нет»?

Если на первое обследование вы приходите со своим партнером, старается ли врач вовлечь в беседу и его?

Удобно ли расположен его офис?

Сколько вам пришлось ждать в приемной?_____минут.

Насколько услужливы и радушны медсестры и остальной персонал офиса?

Анализ группы крови и резус-фактора. Тест на антитела

Вдобавок к определению вашей группы крови (А (I), В (II), АВ (III) или О (IV)) врач захочет также узнать ваш резус-фактор. Если он отрицательный, по крайней мере один раз в течение беременности вам сделают инъекцию резус-иммуноглобулинов и один раз после родов, если ваш ребенок будет резус-положительным. Это не позволит вашему организму вырабатывать антитела, которые могут быть опасны для этой или последующих беременностей. (Примечание: если отец вашего ребенка также резус-отрицательный, инъекции резус-иммуноглобулинов не понадобятся.)

Краткие советы

Как минимизировать время, проведенное в приемной врача

Большинство врачей, специализирующихся на обслуживании беременных, необычайно заняты, и порой бывает, что ждать в приемной приходится до часа. Это время можно свести к минимуму, если вы договоритесь об обследовании на утро или сразу после обеда; к этому моменту очередь еще не успела образоваться, и в кабинете у врача никого нет. Если же это не получается, позвоните перед выходом врачу или в приемную, чтобы узнать, не выбиваются ли они из графика.

Количество гемоглобина и полный анализ крови Определение количества гемоглобина в вашей крови подскажет врачу, нет ли у вас анемии, а если есть, не вызвана ли она дефицитом железа. Если у вас дефицит железа, возможно, он посоветует принимать железосодержащие препараты и пищу, богатую железом, например, постное мясо. Анализ крови также покажет количество ваших лейкоцитов и тромбоцитов.

Иммунитет к краснухе

Это анализ на антитела (и иммунитет) к вирусу краснухи. К счастью, большинство женщин иммунны к этому заболеванию, так как они либо привиты от этой инфекции, либо переболели ей еще ребенком. Если же у вас НЕТ иммунитета и вы заразились краснухой во время беременности, это может привести к выкидышу, рождению мертвого плода или серьезным врожденным дефектам.

Иммунитет к ветряной оспе

Если вы не привиты от этого заболевания или не уверены, что перенесли ветрянку, некоторые врачи также проверят ваш иммунитет к этому заболеванию, которое может вызвать осложнения в течение беременности.

Только для папы

Надо ли вам ходить на дородовые осмотры

Да, и так часто, как только можете. Разделяя эту обязанность со своей партнершей, вы получаете замечательную возможность продемонстрировать ей вашу поддержку, а также узнать побольше о беременности, родах и вашем будущем ребенке. По крайней мере, появитесь на ключевых опросах и анализах, таких, как первое обследование (когда вам зададут вопросы про семейную историю болезни), прослушивание сердцебиения ребенка (примерно 11-я неделя) и ультразвук или пункция плодного пузыря (амниоцентез).

Как часто папы посещают дородовые обследования:

37% – посещали все подряд

21% – были почти на всех

15% – время от времени

21% – редко

6% – никогда не сопровождали свою партнершу на дородовые обследования

(Источник: опрос более 7600 беременных женщин)

Анализ на гепатит В

У многих женщин это хроническое заболевание печени протекает бессимптомно и может по неведению передаться и ребенку. Если вы носитель этого вируса, ваш врач защитит от него вашего ребенка, введя ему инъекцию иммуноглобулина к гепатиту В, а также стандартную вакцину от гепатита В сразу после рождения.

Тест на ВИЧ

Также всем беременным рекомендуется пройти обследование и сделать анализы на ВИЧ-инфекцию. Если анализ окажется положительным, вам назначат лечение, которое значительно уменьшит шансы, что вы передадите заболевание своему ребенку.

Анализ на сифилис

Эта инфекция, передающаяся половым путем, сейчас встречается редко, но если у вас сифилис и вы его не лечите, серьезные проблемы могут быть и у вас, и у ребенка. Если у вас, к сожалению, положительная реакция на тест, вам назначат антибиотики, которые справятся с заболеванием.

КАКИЕ ВОПРОСЫ СТОИТ ЗАДАВАТЬ АКУШЕРКЕ

Этот перечень вопросов поможет вам, если вы предпочтете рожать с акушеркой. Многие акушерки ограничивают свои консультации 15 минутами, так что сначала задайте наиболее важные вопросы, а вопросы, касающиеся оплаты или страховки, приберегите для офисного служащего или бухгалтерии. Если вы превысили 15 минут, она может поднять плату за визит. Также если у вас есть хронические заболевания или если вам угрожают потенциальные осложнения, предупредите об этом акушерку прежде, чем договоритесь о времени приема. Если вы решите рожать вне больницы, убедитесь предварительно, что акушерка принимала роды в таких условиях.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ

Сколько вы практикуете и в каких условиях?

Сколько родов вы принимаете в месяц?

Являетесь ли вы дипломированным специалистом?

Есть ли у вас лицензия?

Сколько времени вы уделяете для каждой консультации при дородовом обследовании?

Сколько времени в среднем приходится просиживать в очереди?

К какому гинекологу вы направляете пациентов в случае необходимости?

Как связаться с вами в случае крайней необходимости?

Вы ведете практику в одиночку или делите ее с кем-то? (один/делите)

Если в одиночку, кто занимается вашими клиентами, когда вы в отлучках?

Если делите практику, то как часто мне придется разговаривать не с вами, а с вашими компаньонами?

Есть ли у вас разрешение посещать своих клиентов в больнице? Если да, то в какой?

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Какие дородовые анализы вы обычно рекомендуете?

Что если я попрошу сделать некоторые дополнительные анализы?

В каком случае вы бы вели пациентку совместно с врачом или вообще передали бы врачу?

СХВАТКИ И РОДЫ

Какие курсы подготовки к родам вы рекомендуете?

Помогаете ли вы составлять план родов?

Будете ли вы в больнице, когда я приеду туда рожать? Если нет, кто будет вести меня, пока вас не будет?

Будете ли вы присутствовать при родах от начала и до конца?

Какие обезболивания при родах я могу получить?

Включены ли в больничное обслуживание продолжительный мониторинг плода, интравагинальные обследования или другие мероприятия?

Какому проценту ваших пациентов делается рассечение промежности?

Как часто (в процентах) вы осуществляли родовспоможение при помощи щипцов или вакуум-экстракции плода?_____% Кесарево?______%

Если у меня будут осложнения и потребуется кесарево сечение, с каким акушером-гинекологом вы свяжетесь?

Будет ли в больнице круглосуточно дежурящий анестезиолог и гинеколог на случай, если мне потребуется срочное кесарево сечение?

Если мне потребуется кесарево, будете ли вы присутствовать при процедуре?

Поощряете ли вы вагинальные роды после кесарева (ВРПК)?

Какой процент ваших пациенток, у которых предыдущие роды прошли кесаревым сечением, у вас рожали вагинально?

Какой процент успешных ВРПК у вас? (60–80 % – норма.)

Для акушерок, практикующих в роддомах и на дому: есть ли у вас разрешение посещать меня в больнице, если мне придется туда лечь?

Если нет, сможете ли вы по крайней мере сопровождать меня туда?

ПОСЛЕ РОДОВ

Заберут ли ребенка после родов?

Если да, то когда и как надолго?

Может ли мой ребенок находиться со мной?

Можете ли вы или кто-то из персонала проконсультировать меня по поводу кормления грудью или каких-то проблем, которые могут возникнуть в связи с этим?

Если у меня родится мальчик и я захочу сделать ему обрезание, сможете ли вы осуществить эту процедуру?

ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗАДАТЬ САМОЙ СЕБЕ

Вы чувствуете себя достаточно комфортно с акушеркой?

Если на первое обследование вы приходите со своим партнером, старается ли акушерка вовлечь в беседу и его?

Удобно ли расположен ее офис?

Сколько вам пришлось ждать в приемной?______минут.

Насколько услужлив и радушен персонал офиса?

Анализ мочи

В свое первое посещение врача вас попросят аккуратно подтереться антисептической салфеткой и помочиться в стерильный пузырек. Вашу мочу исследуют на предмет бактерий и других отклонений от нормы, даже если сами вы не ощущаете никакого воспаления мочевыводящих органов. Около 10 % женщин страдают бессимптомным воспалением мочевыводящих путей и органов, и очень важно определить и вылечить такие заболевания, если вы беременны.

И, наконец, ваш врач или его помощник (или, возможно, даже вы сами!) проделаете серию быстрых тестов при помощи измерительного стержня на предмет разнообразных заболеваний.

Сахар

Хотя незначительное и единовременное повышение содержания сахара в моче во время беременности не является чем-то из ряда вон выходящим, высокое и остающееся высоким содержание сахара может быть свидетельством развивающегося диабета беременных.

Протеины (белок)

Избыточное содержание белка в моче может быть признаком инфекции мочевыводящих путей. На поздних стадиях беременности белок в моче в сочетании с повышенным кровяным давлением может служить признаком преэклампсии (позднего токсикоза беременных).

Кетоны

Кетоны выделяются, когда ваше тело начинает использовать запасы жиров для получения энергии. Если у вас острая тошнота и рвота, если вы теряете вес в процессе беременности, ваш врач может проверить вашу мочу на кетоны. Если содержание кетонов высоко и вы не можете удержать в себе пищу или жидкость, вам может потребоваться внутривенное введение лекарств и питательных веществ. Высокое содержание кетонов в сочетании с сахаром в моче может быть признаком диабета.

Кровяные клетки или бактерии

Кровяные клетки и (или) нитриты (выделяемые некоторыми бактериями) в моче могут быть сигналом инфекции мочеполовых путей. В этом случае надо сделать посев и выделить микроорганизмы, содержащиеся в вашей моче, чтобы определить подходящий антибиотик.

Откровенные разговоры

Как справляться со страхом уколов

«Попросите, чтобы вам делали уколы катетером одноразового использования типа «бабочка» (он меньше и уколы им не так болезненны, как при применении обычного шприца). Ложитесь и подложите что-нибудь под ноги. Попросите кого-нибудь поговорить с вами, чтобы вы отвлеклись», – Дуся.

«Попросите для процедуры самую опытную медсестру или лаборанта и запомните ту точку, где она ввела иглу в вену – чтобы знать, куда вас колоть в дальнейшем», – Анна.

Ультразвук

ЧТО Ультразвук (иногда его называют сонограммой) – не нарушающий физической целостности организма диагностический тест, который ваш врач использует, чтобы увидеть ребенка и собрать ценную информацию о его здоровье.

КТО Женщины, которые не уверены точно, когда они зачали, или врачи, у которых появились вопросы касательно беременности или развития ребенка.

КОГДА Большинство женщин проходят рутинное ультразвуковое обследование между 18-20-й неделями, но вы можете сделать его в любое время в зависимости от того, как этого требует ситуация.

ПОЧЕМУ Ваш врач может порекомендовать вам пройти ультразвуковое обследование для того, чтобы:

Установить точную дату вашего зачатия. Если у вас нерегулярные месячные или если вы не помните точно, когда именно начались последние месячные, ультразвук на ранних стадиях беременности позволит точно установить, сколько недель малышу. Определенные промеры позволят врачу или акушерке установить точный возраст ребенка (и, следовательно, дату зачатия) с поправкой в три-четыре дня.

Проверить, ожидаете ли вы двойню. Если вы забеременели с помощью препаратов, повышающих вероятность оплодотворения, или если вы просто слишком поправились для своего срока, есть шансы, что у вас будет двойня или тройня. Ультразвук поможет вашему врачу узнать это наверняка.

Подтвердить или исключить выкидыш или внематочную беременность. Если у вас было вагинальное кровотечение, резкая боль в животе или спазмы, ваш врач может предположить выкидыш (с. 559) или внематочную беременность (с. 562) и назначить ультразвук, чтобы проверить свои предположения.

В качестве дополнительной информации к другим анализам.

Если вы предпочли пройти тест, называемый «Измерение затылочного изгиба плода» (с. 47), или биопсию хориона (проба ворсинок на хорионе – плодной оболочке) (ПВХ), ультразвук поможет вашему лечащему врачу собрать необходимую информацию.

КАК Специально обученный специалист по ультразвуковому обследованию поместит управляемый вручную прибор вам на живот или, что более вероятно в случае беременности, введет его в вагину. Прибор посылает ультразвуковые волны, которые огибают плотные массы в вашем теле, формируя очертания ребенка, матки и окружающих органов. Эта картинка видна на расположенном рядом мониторе компьютера.

Генетические тесты

В зависимости от вашей личной или семейной истории болезни (или в определенных случаях вашей расы или этнической принадлежности) доктор или акушерка могут предложить вам пройти один или более следующих генетических тестов:

Скрининг-тесты помогут определить потенциальный риск того, что вы носите ребенка с генетическими проблемами, такими как синдром Дауна или наследственные генетические заболевания. Диагностические тесты помогут подтвердить или исключить возможные генетические проблемы.

Просто факты

Генетический консультант

Генетический консультант – врач, который помогает вам понять, каковы шансы того, что у вашего ребенка могут быть генетические дефекты или дефекты развития. Он также проводит анализы, помогает подобрать медицинские и другие процедуры, необходимые в этом случае. Ваш ведущий врач может отправить вас к генетическому консультанту, если вам на момент беременности более 35 лет или если есть другие факторы риска, которые могут привести к рождению ребенка с хромосомными аномалиями или другими проблемами.

И хотя сам факт, что вас отправляют на консультацию к генетику, понятным образом вызывает тревогу, многие пары в результате посещения обнаруживают, что информация, которую они здесь получили, скорее успокоит их, чем встревожит.

Анализы крови для определения некоторых генетических нарушений

Если вы попадаете в категорию повышенного риска, ваш врач посоветует вам провериться на наличие определенных генетических нарушений как можно раньше. Это даст вам время поговорить с генетическим консультантом и решить, хотите ли вы продолжать диагностические тесты, такие как биопсия хориона (отбор ворсинок на хорионе, плодной оболочке) или амниоцентез (пункция плодного пузыря с отбором околоплодной жидкости).

Тесты на кистозный фиброз

Ваш врач может предложить вам и вашему партнеру пройти тест на генетическую мутацию, вызывающую кистозный фиброз (КФ). Кистозный фиброз – серьезное (и часто смертельное) заболевание слизистых и потовых желез, затрудняющее дыхание и пищеварение. До недавнего времени генетические тесты на КФ предлагали осуществлять только парам, у которых в анамнезе (семейной истории) встречалось это заболевание. Сейчас эксперты рекомендуют всем будущим родителям европейской (средиземноморской) расы пройти эти тесты (именно эта раса имеет повышенный риск возникновения данного генетического нарушения); а также и в некоторых других случаях (соглашаться или отказаться пройти эти тесты – ваш личный выбор). Если вы и ваш партнер оба являетесь носителями генов этого заболевания, биопсия хориона или амниоцентез помогут установить, передали ли вы этот синдром своему малышу.

Тест на серповидно-клеточную анемию

Если у вас есть африканские, карибские, южно– или центральноамериканские, средиземноморские, индийские или арабские корни, вам могут предложить пройти тест на выявление гена, вызывающего серповидноклеточную анемию, болезнь, вызывающую деформацию эритроцитов – красных кровяных телец. Если вы являетесь носителем (другими словами, если у вас самой есть серповидно-клеточная анемия), ваш врач может предложить провериться и вашему партнеру. Если и вы, и ваш партнер – носители гена серповидно-клеточной анемии (или если партнер – носитель родственного заболевания крови), ваш врач может предложить вам дальнейшее тестирование, чтобы проверить, передалось ли это генетическое заболевание вашему ребенку.

НЕМНОГО ЦИФР

Статистика кистозного фиброза:

Шансы, что у ребенка будет кистозный фиброз, если и вы и ваш партнер являетесь носителями гена: 1: 4

Статистка серповидноклеточной анемии:

Шансы, что у ребенка будет серповидно-клеточная анемия, если вы и ваш партнер являетесь носителями: 1: 4

Статистика заболевания Тея-Сакса:

Шансы, что у ребенка будет заболевание Тея-Сакса, если вы и ваш партнер являетесь носителями гена: 1: 4

Источник: Институт здоровья

Тест на болезнь Тея-Сакса Если среди ваших предков есть центральноевропейские или восточноевропейские евреи (ашкенази), франкоканадцы или ирландцы, ваш врач может порекомендовать вам пройти тест на наличие гена, вызывающего заболевание Тея-Сакса, злокачественного заболевания центральной нервной системы. (Евреи-ашкенази также имеют высокую степень риска быть носителями другого серьезного заболевания центральной нервной системы – болезни Канавана, что также можно выявить путем генетического анализа.) Если вы и ваш партнер оба являетесь носителями этого гена, ваш врач порекомендует дальнейшие исследования, чтобы определить, передался ли этот ген вашему ребенку.

Тест на талассемию

Талассемия включает в себя широкую группу наследственных заболеваний крови, поражающих людей с итальянскими, греческими, турецкими, ближневосточными, южноазиатскими, китайскими, индийскими и африканскими корнями. Если у вас в семейной истории отмечалось это заболевание, ваш врач может направить вас на обследование для выявления гена, вызывающего его. Если при первичном анализе крови оказалось, что размер ваших эритроцитов меньше нормы (но содержание железа в них в пределах нормы), вам сделают особые анализы, чтобы проверить вас на ген талассемии. Если он будет обнаружен, вашего партнера проверят также. Если вы и ваш партнер окажетесь носителями (или если ваш партнер – носитель другого заболевания красных кровяных телец, например, серповидно-клеточной анемии), ваш врач посоветует дальнейшие исследования, чтобы определить, есть ли данные генетические нарушения у вашего ребенка.

Просто факты

Комбинированный скрининг первого триместра

Еще один тест, комбинированный скрининг первого триместра, сочетает ультразвуковое измерение затылочного изгиба плода с двумя тестами крови, тем самым определяя риск наличия синдрома Дауна более точно, чем другие тесты на выявление этого синдрома. (Но это все же скорее лишь оценка степени риска, а не окончательный диагноз.) Однако этот тест доступен не во всех клинчиках.

Скрининг-тесты на хромосомные аномалии (биопсия хориона)

В добавок к скрининг-тестам на генетические нарушения, которые обычно являются наследственными, вам также могут предложить скрининг-тесты на выявление некоторых хромосомных нарушений, включающих поиск аномалий в количестве или структуре хромосом вашего малыша. Эти типы нарушений включают «трисомию» (три хромосомы вместо обычных двух – нарушение обычного количества определенных цепочек ДНК, формирующих персональную генетическую карту вашего ребенка и отвечающих за его физическое развитие. Синдром Дауна – трисомия по 21-й хромосоме, синдром Эдвардса – трисомия по 18-й хромосоме).

Измерение затылочного изгиба плода (толщины воротникового пространства)

ЧТО Измерение затылочного изгиба, также известного, как измерение толщины воротникового пространства. Этот тест измеряет толщину мягких тканей от кожи шеи до позвоночника – «затылочную складку» на задней стороне шеи плода. У малышей с синдромом Дауна и другими хромосомными аномалиями на этом участке обычно больше жидкости, за счет чего толщина складки увеличена. Этот тест в сочетании с анализами крови помогает более точно определить наличие хромосомных нарушений.

КТО Этот непроникающий скрининг-тест может быть предложен женщинам всех возрастов, но не везде доступен.

КОГДА Один раз, между 11-й и 14-й неделями.

ПОЧЕМУ Как любой другой скрининг-тест, этот не даст окончательного диагноза, но поможет вам решить, надо ли делать другие анализы. В отличие от других тестов, в частности биопсии хориона (проба ворсинок на хорионе), он совершенно безболезненный и не предполагает вмешательства в ваш организм.

КАК Этот тест проводится во время ультразвукового обследования, просто путем дополнительных анатомических промеров развивающегося малыша.

Диагностические тесты на хромосомные и генетические аномалии Биопсия хориона (проба ворсинок на хорионе) (ПВХ)

ЧТО Этот тест направлен на изучение клеток плода, собранных с крохотных пальцеподобных отростков (называемых ворсинками хориона) плаценты, чтобы определить вероятность хромосомных аномалий и некоторых генетических нарушений. Одно из преимуществ ПВХ в том, что оно может быть проведено за несколько недель перед пункцией плодного пузыря (амниоцентезом) (с. 165), более широко используемой процедурой, которая делается во втором триместре.

КТО Ваш врач может предложить вам ПВХ, если вам больше 35 лет, если вы в прошлом зачинали ребенка с хромосомными проблемами или другими врожденными дефектами, или если предыдущие скрининг-тесты (скрининг-тесты на ранних стадиях беременности) указали на возможный риск генетических проблем, или же если у вас или вашего партнера в роду есть наследственные генетические заболевания.

КОГДА Обычно на 10-12-й неделе (хотя иногда проводится даже на 13-й неделе).

ПОЧЕМУ ПВХ может определить сотни генетических нарушений и хромосомных аномалий. Есть некоторые генетические заболевания, тесты на которые желательно пройти всем – например, синдром Дауна, другие же, наподобие болезни Тея-Сакса, кистозного фиброза и серповидно-клеточной анемии, – ваш врач порекомендует вам только в случае вашего определенного этнического происхождения, семейного анамнеза или настораживающих результатов предыдущих тестов. Подчеркнем, ПВХ тоже нужен не для всех. Для некоторых женщин с риском рождения ребенка с генетическими проблемами оптимален тест амниоцентеза (пункции плодного пузыря), некоторые вообще предпочитают обойтись без тестов, нарушающих целостность организма (инвазионных). Генетическая консультация поможет выбрать оптимальный для вас вариант.

КАК Во-первых, сделают ультразвуковое сканирование, чтобы установить точные сроки и убедиться, что можно отобрать качественные пробы. Потом, в зависимости от того, как плацента крепится к матке, врач, проводящий процедуру, использует либо введенный в шейку матки тонкий катетер для отбора клеток на ворсинках хориона, либо иглу, введя ее через брюшину.

НЕМНОГО ЦИФР

Статистика по ПВХ

Риск выкидыша после процедуры ПВХ: от 1 до 2 %

Точность теста: более 99 %

Сколько ждать результата: 7–10 дней

При более распространенной процедуре отбора проб через шейку матки врач обработает влагалище и шейку матки антисептиком (чтобы предотвратить попадание в матку бактерий с катетера). Затем врач введет катетер через шейку матки, осторожно отсосет катетером образец плаценты (некоторые женщины говорят, что это похоже на ощущение при отборе мазка Папаниколау). Для брюшной пункции врач обезболивает участок вашего живота при помощи местной анестезии. Затем длинной иглой прокалывается кожа, мышцы и стенка матки для отбора пробного образца.

В обоих случаях амниотический мешок, где растет ребенок, не будет поврежден. После процедуры сердцебиение плода будет проверено при помощи сонограмы. И хотя сама процедура немного болезненная, она делается относительно быстро: не более получаса от начала до конца, сама же экстракция занимает всего несколько минут.

Краткие советы

Как минимизировать риск ПВХ

Убедитесь, что врач, выполняющий процедуру, не новичок. Лучше будет, если он провел как минимум 50 ПВХ-процедур и является экспертом и трансцервикального (через шейку матки) и трансабдоминального (через брюшину) метода отбора пробы. Он может подобрать тот способ, который будет именно для вас наиболее безопасным. Попросите своего генетического консультанта или лечащего врача порекомендовать вам специалиста. Наконец, удостоверьтесь, что процедуру сопутствующего ультразвукового мониторинга будет проводить опытный дипломированный специалист. Это значительно повысит вероятность того, что врач сумеет взять достаточную пробу тканей с первой попытки, так что вам не придется повторять процедуру.

Сразу после теста вам не следует напрягаться, поэтому позаботьтесь о том, чтобы рядом с вами был кто-то, кто отвезет вас домой. Затем остаток дня проведите в покое и воздержитесь от физических нагрузок, секса и спортивных упражнений в течение трех дней. У вас могут быть спазмы живота и легкое кровотечение, это нормально, но тем не менее сразу сообщите об этом тому, кто вас патронирует.

Распространенные симптомы и жалобы

Скажем прямо, беременность приносит драматические изменения, и ваше тело, скорее всего, в течение следующих девяти месяцев поведет себя странно и удивительно. Некоторые из этих изменений очевидны (сам малыш, растущий в вашем животике), тогда как другие незаметны (повышенный уровень гормонов беременности). Но оба этих типа изменений приводят к появлению других симптомов. Некоторые из них, например пышная, распирающая лифчик грудь, о которой раньше можно было только мечтать, – стали для вас приятным сюрпризом, тогда как другие – вроде головных болей и рвоты – неприятны, а иногда и являются сигналом более серьезных проблем. Мы предоставляем информацию по распространенным жалобам во время беременности и некоторые советы, как с ними справиться.

Удивительные вещи, которые беременность творит с вашим телом

Вы должны понимать, что вырастить новое человеческое существо в своем теле вам без небольшого ущерба для себя не получится. Вот обзор трех физических изменений, вызванных беременностью, и неожиданные симптомы, которые эти изменения вызывают.

• Гормональный бум беременных.

Уровень гормонов резко возрастает. Эффект их совместного действия состоит в том, что вы и в самом деле «сами не своя» – во всяком случае, в гормональном смысле этого слова. Например, эстроген помогает вам удерживать плод и запускает процессы созревания, но именно его следует винить в том, что ваши груди стали настолько чувствительны, что когда вы случайно задеваете их рукой, они болят, словно от удара, и в том, что вы чувствуете внезапное отвращение к запаху дезодоранта вашего партнера. Прогестерон снижает тонус мускулатуры матки, предотвращая выкидыш, но заодно снижает и ваш собственный тонус. Релаксин способствует расслаблению тазовых связок и тем самым помогает вашему будущему ребенку удобно располагаться в вашем теле, но он также расслабляет и остальные связки, отчего вы чувствуете себя совсем не так и становитесь более подверженной травмам.

• У вас увеличивается частота сердечных сокращений и нагрузка на кровеносную систему. Количество крови, циркулирующей по сосудам вашего тела во время беременности, повышается на 45 %. Все это необходимо для того, чтобы как можно лучше доставлять кислород и питательные вещества вашему растущему малышу, а также чтобы восполнить те запасы, которые вы потеряли при родах. Но эти изменения могут также служить причиной неприятных симптомов, которые вы ощущаете во время беременности, – от кровотечения из носа до опухших щиколоток.

• Ваша матка увеличивается в размерах. По мере того как ваша беременность продолжается, а матка растет и выходит за пределы таза, она начинает давить на другие органы, расположенные в низу живота, поэтому вы время от времени испытываете боли в низу живота, ноющее ощущение и другие неприятные чувства.

Симптомы на ранних стадиях беременности и как с ними справляться Кровоточащие десны

Во время беременности повышенный уровень прогестерона и эстрогена, а также изменения в кровеносных сосудах могут привести к тому, что десны станут особенно чувствительны к бактериям в лунках зубов. Они могут кровоточить во время чистки зубов щеткой или зубной нитью.

Если гингивит во время беременности (воспаление десен) не лечить, то он иногда может перерасти в более серьезное заболевание – пародонтоз, при котором инфекция проникает в костную и другие ткани, служащие базой зубов. Установлено, что беременные женщины с пародонтозом имеют в семь раз больше шансов родить недоношенного ребенка (с. 448). Если у вас периодонтит, соответствующее лечение может значительно снизить этот риск. Женщины, лечащие это заболевание при помощи процедуры глубокой очистки десен от зубного камня, в несколько раз снижают шансы родить недоношенного ребенка. Более того, исследования показали, что имеется связь между периодонтитом и пре-эклампсией (поздним токсикозом беременных) (с. 547), хотя и неясно, то ли воспаление десен провоцирует пре-эклампсию, то ли имеется какой-то третий фактор, вызывающий оба этих недомогания.

Краткие советы

Если ваша кровь резус-отрицательная (с. 38), вам необходима инъекция резус-иммуноглобулина после ПВХ, так как крохотные частички крови вашего малыша могут во время процедуры смешаться с вашей, запустив в действие ответ иммунной системы.

В редких случаях на деснах во время беременности развиваются утолщения (нодулы), кровоточащие при чистке зубов. Эти «опухоли», или «грануломы беременных», могут достигать в размере 2 см. Такая нодула обычно безболезненна, безвредна и исчезает после родов. Но если она причиняет вам неудобство, мешает жевать и чистить зубы, или начинает избыточно кровоточить, ее можно удалить. (Если вы заметите узелок или припухлость на деснах, пускай даже и безболезненную, проконсультируйтесь с зубным врачом.)

Чтобы правильно позаботиться о ваших зубах во время беременности, следуйте данным советам:

• Очищайте их мягкой зубной щеткой по меньшей мере дважды в день (если возможно, после каждого приема пищи), по пять минут каждый раз, используя щетку с мягкой щетиной и флуоридсодержащую зубную пасту.

• Ежедневно очищайте промежутки между зубами зубной нитью и тщательно ополаскивайте рот водой или антимикробным раствором.

• Регулярно посещайте дантиста, который будет очищать ваши десны и снимать зубной камень, не поддающийся удалению при обычной чистке зубов. Если вы давно не посещали дантиста, придите на прием для обследования и очистки десен.

• Поставьте дантиста в известность о вашей беременности и о том, на каком вы сроке. Дантист, скорее всего, захочет обследовать вас еще раз в течение вашей беременности (или даже чаще, если у вас имеется заболевание десен, потому что беременность обычно провоцирует обострение).

• Немедленно запишитесь на прием к дантисту, если у вас болит зуб или если ваши десны кровоточат и причиняют вам боль. Если у вас имеются признаки заболевания десен – такие, как опухшие, чувствительные или отступившие от корней зубов десны, запах изо рта или шатающиеся зубы, если в полости рта появилось новообразование, не откладывайте обследование в долгий ящик, идите к врачу незамедлительно.

Вздутия, газы, нарушения пищеварения

Не удивляйтесь, если у вас появится отрыжка, как у чемпиона по поглощению пива, или если вам придется расстегивать пуговицу на брюках за много недель до того, как вы в действительности начнете раздаваться в объеме. Эти симптомы во многом вызваны повышенным уровнем прогестерона, гормона, расслабляющего гладкую мускулатуру вашего тела – включая и ту, которая укрепляет желудочно-кишечный тракт. Это замедляет процесс пищеварения, что в свою очередь вызывает газы, отрыжку, метеоризм и общее неприятное ощущение в желудке и кишечнике, особенно после сытного обеда.

Чтобы препятствовать образованию газов, ешьте чаще, но меньшими порциями – четыре-пять раз в день, вместо трех, но увесистых, и ешьте очень медленно. В промежутках, а не во время еды, пейте много воды. Делайте зарядку, чтобы ваш желудочно-кишечный тракт был подвижен. Пытайтесь не заглатывать воздух. Ешьте пищу, богатую волокнами (клетчаткой), например, пшеничные отруби. (Однако будьте осторожны – некоторая пища, богатая волокнами (клетчаткой), например, овсяные отруби, может вызывать газы.) Если вы чувствуете себя неловко из-за этого, спросите своего врача, можно ли вам принимать безрецептурные препараты на основе симетикона (силикагеля), препятствующие выделению газов.

При остром приступе газов продолжайте двигаться. Многие женщины обнаружили, что некоторые физические упражнения или растяжки помогают выведению газов из тела. Встаньте на четвереньки, прогибая и выгибая спину. Если это не поможет, поерзайте или покрутитесь на одном месте.

Увеличение грудей, их повышенная чувствительность, другие изменения

Повышенная чувствительность ваших молочных желез – один из первых признаков беременности, возникает обычно на 4-6-й неделе и продолжается весь первый триместр или чуть дольше. Ваши груди могут припухнуть, ныть, зудеть и стать необычайно чувствительными к прикосновениям – примерно как перед месячными, но с гораздо большей интенсивностью.

То, что грудь во время беременности увеличивается, вполне естественно, но многие женщины бывают удивлены тем, насколько рано они замечают, что им стал тесен лифчик. Увеличение груди обычно начинается в первом триместре, иногда даже в первую неделю беременности. Насколько она увеличится? Большинству беременных женщин приходится покупать лифчик как минимум на номер больше. (С другой стороны, не беспокойтесь, если грудь не слишком вырастет, это тоже нормально, и на вскармливании это не отразится.)

Просто факты

Пища, вызывающая газы

Самое простое решение, казалось бы – просто избегать пищи, вызывающей газы, но список таких продуктов настолько длинный, что если бы вы исключили все, ваша диета стала бы очень скудной. Помимо этого, есть индивидуальные особенности организма. То, что вызывает газы у вас, может абсолютно не действовать на других женщин. Тем не менее представляем перечень основных продуктов, вызывающих газы. Чтобы понять, какой тип продуктов вызывает газы именно у вас, исключайте за один раз одну группу продуктов. Если почувствуете себя лучше – возвращайте по одной из групп за один прием пищи, пока вы не найдете своего личного врага.

• Спаржа, бобовые, брюссельская капуста, брокколи, кочанная капуста, цветная капуста.

• Конфеты или жевательная резинка, подслащенные сорбитом.

• Молоко и молочные продукты, особенно если у вас непереносимость к лактозе. Но если вы исключите эту группу продуктов из своей диеты, вам необходимо подыскать другой источник кальция и белков.

• Пища, содержащая клетчатку, например, овсяные отруби (пшеничные отруби можно есть).

• Артишоки, лук и некоторые фрукты, например, груши.

• Некоторые крахмалосодержащие продукты – например, макароны и картошка (рис можно есть).

• Напитки, насыщенные углекислотой, или фруктовые напитки, подслащенные фруктозой.

Увеличение груди означает, что вам понадобится новый бюстгальтер. Также вероятны зуд и появление следов растяжек в результате натянувшейся кожи, вены станут заметней, соски и пигментированная кожа вокруг сосков потемнеют, вокруг соскового кружка отчетливо вырисуются бугорки (туберкулы Монтгомери, железы, выделяющие особый секрет, не дающий соскам воспаляться и пересыхать).

Откровенные разговоры

«Грудь растет»

«Хотите – верьте, хотите – нет, но я теперь свой самый удобный лифчик надеваю перед тем, как ложусь спать. Я обнаружила, что в эти первые недели стоит груди колыхнуться, как она начинает болеть, так что я теперь ношу бюстгальтер 24 часа в сутки без выходных», – Елена.

«Во время первой беременности я перешла с размера В (маленький) на С, но все вернулось к норме после того, как я закончила кормить. Во время второй беременности грудь вообще не выросла, и пока дочка не родилась, я даже беспокоилась. Но оказалось, что в молоке недостатка нет», – Мария.

Если новые роскошные формы требуют покупки нового бюстгальтера, то…

• Выбирайте из ассортимента бюстгальтеров для беременных, они предоставляют вашей груди необходимую дополнительную поддержку и специально разработаны с учетом запросов вашего тела в этом состоянии.

• Избегайте бюстгальтеров с проволочными вкладышами («косточками»), которые сейчас могут чересчур сдавливать грудь.

• Тщательно подумайте, прежде чем приобрести бюстгальтер с застежкой спереди или бюстгальтер с плечиками на колечках. Сейчас, может, в таких и удобно, но по мере того, как ваш живот будет увеличиваться, вы, вероятнее всего, обнаружите, что эти детали глубоко врезаются в вашу грудную клетку.

• Бюстгальтеры из чистого хлопка удобнее, чем синтетические, и кожа в них дышит. Чтобы они не натирали, поищите бюстгальтер из мягкой ткани и без грубых швов в области соска.

• Для сна попробуйте ночной бюстгальтер для беременных – мягкий, податливый хлопковый, который обеспечивает мягкую поддержку.

• Если вы работаете вне дома, вам нужен удобный бюстгальтер спортивного типа, способный обеспечить дополнительную поддержку и свести к минимуму болезненные ощущения.

• Проверьте свой размер. Если полгода назад вы носили 75С, это не значит, что он подойдет вам теперь (к тому же многие женщины, независимо от того, беременны они или нет, носят не свой размер). Чтобы установить необходимый вам размер: промеряйте свою грудную клетку, как раз под грудью и добавьте 12,5 см. Это и будет объем вашего бюстгальтера (например, объем грудной клетки 77,5 плюс 12,5 будет 90). Затем снимите мерки в самой выступающей части вашего бюста. Вычтите из получившегося результата промеры вашей грудной клетки. Если получившаяся разность равна 2,5 см, у вас чашечка А; 5 см – В; 7,5 – С; 9 – D, 11,5 – DD и так далее (то есть если объем вашей грудной клетки под грудью равен 77,5 см, а по груди 85 см, то ваш номер – 9 °C).

• Покупайте бюстгальтер чуть-чуть «на вырост», поскольку ваша грудь будет и дальше увеличиваться, а грудная клетка за время беременности чуть-чуть расширится.

Если удастся, постарайтесь купить бюстгальтер, чашечки которого чуть-чуть великоваты, но не настолько, чтобы собираться в складки и натирать вам там, где он должен облегать грудь. Хотя еще немножко рано, можете выбрать и бюстгальтер для кормящих с регулируемым объемом чашечек, который можно увеличивать по мере необходимости. Покупайте тот, который сидит плотно, застегнутый на минимальный объем, тогда можно будет впоследствии его расширить.

Нехватка воздуха

Именно на этом сроке у вас может появляться ощущение, словно вам не хватает воздуха. Это ощущение появляется скорее потому, что вам нужно дышать интенсивнее, а не из-за того, что воздуха действительно не хватает. Повышающийся уровень гормонов, в особенности прогестерона, непосредственно воздействует на работу ваших легких и стимулирует дыхательный центр в мозгу. Количество вдохов, которые вы делаете каждую минуту, на самом деле меняется очень незначительно, но количество воздуха, которое вы набираете при каждом вдохе, значительно возрастает по мере хода вашей беременности.

Запоры

Если это послужит хоть каким-то утешением, запор для беременности – обычное дело, на него жалуется по меньшей мере половина беременных женщин. На первом триместре основная вина лежит на повышенном уровне прогестерона, вызывающего замедление пищеварения. Позже давление увеличивающейся матки на кишечник и прямую кишку, а также дополнительное количество железа, которое вы, возможно, будете принимать для предотвращения анемии (с. 174), также может стать причиной запора.

Чтобы справиться с запором:

• Ешьте пищу с высоким содержанием растительных волокон, такую как хлопья, зерновой хлеб, свежие фрукты и овощи – каждый день. Добавьте также пару столовых ложек пшеничных отрубей (они доступны в любом магазине здорового питания) в хлопьях на завтрак и запейте все стаканом воды.

• Пейте по меньшей мере восемь 200-граммовых стаканов воды в день. Полезны также фруктовые соки, в особенности сливовый.

• Регулярно занимайтесь упражнениями. Ходьба, плавание, велосипедный тренажер (велоэргометр) и йога могут помочь справиться с запорами.

• Никогда не старайтесь «удержаться», такие попытки могут запереть ваш кишечник.

• Утром попробуйте начинать с теплого питья, оно стимулирует работу кишечника.

• Попробуйте безрецептурную пищевую добавку волокон псиллиума (подорожника) или попросите фармацевта порекомендовать вам пищевую добавку или легкое слабительное.

Спазмы и тянущие ощущения

На ранних стадиях беременности вы можете ощутить легкие спазмы, также легкие спазмы могут ощущаться во время или сразу после оргазма. Если спазмы эти несильные и кратковременные, беспокоиться не о чем, поскольку эти ощущения вполне нормальны. Они вызваны увеличивающейся маткой и сопутствующим растяжением брюшных связок. Однако если у вас возникли непроходящие и острые спазмы или боль в животе – как с сопутствующей симптоматикой, так и без, – немедленно звоните своему врачу.

Избыточное слюноотделение

Если вы ощущаете, что ваша ротовая полость превратилась в круглосуточно действующую фабрику жидкости, вы не одиноки. Никто не знает наверняка, что служит причиной избыточного слюноотделения во время беременности (оно также известно как птиализм или сиалоррея), но, возможно, причина тут в изменении гормонального фона. Возможно также, что из-за постоянной тошноты вы стараетесь реже глотать, а из-за этого слюна заполняет ваш рот. Или если у вас отрыжка или изжога, слюнные железы усиливают свою активность, чтобы погасить действие пищеварительных кислот, поднимающихся по пищеводу. В редких случаях слюна течет настолько обильно, что вам приходится все время сплевывать в платок или пакетик. Обнадеживает то, что избыточное слюноотделение обычно проходит к концу первого триместра.

Краткие советы

Как уменьшить слюноотделение

• Несколько раз в день чистите зубы мягкой щеткой и промывайте рот раствором для полоскания.

• Ешьте чаще, но меньшими порциями.

• Пейте больше воды. Держите бутыль с водой рядом, пейте ее часто и мелкими глотками.

• Сосите леденец или жуйте жвачку без сахара (но избегайте кислых конфет и жвачки с кислым вкусом, они стимулируют слюноотделение).

Усталость

Создание нового человеческого существа – дело нелегкое, даже застарелые совы обнаружат, что к 9 вечера начинают клевать носом. За этой сонливостью стоит повышенный уровень прогестерона, но не менее утомительны и ночные путешествия в туалет, и постоянная тошнота. Не удивляйтесь, если вы к концу дня чувствуете себя словно марафонец после длинной дистанции. Некоторые женщины ощущают усталость на протяжении всех 9 месяцев, но большинство замечает, что в конце первого триместра к ним возвращается прежняя бодрость.

Как бороться с усталостью:

• Ложитесь спать рано. Попытайтесь обеспечить себе 9-10 часов ночного сна, если возможно. И ложитесь вздремнуть днем, как только такая возможность появится.

• Если это возможно, урежьте время вашего пребывания на работе или берите работу домой на выходные с тем, чтобы пораньше приходить домой, а на работу попозже. Берите еще один выходной день посреди недели или однодневный отпуск по болезни и выделяйте его себе исключительно для полноценного отдыха.

• Не полагайтесь на возбудители вроде сладостей или кофеина. Они могут дать временный прилив сил, но расплата будет быстрой и тяжелой. Вместо этого пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания, и подкрепляйтесь здоровой пищей, например, фруктами и йогуртом – они снабдят вас энергией, не заставляя расплачиваться за это.

• Каждый день делайте легкие физические упражнения. Даже короткая прогулка вокруг квартала поможет вам почувствовать себя лучше, а свежий воздух успешно поборется с усталостью. Устраивайте себе на работе частые и короткие перерывы, чтобы потянуться и глубоко вздохнуть.

• Не увлекайтесь работой по дому – никто не осудит вас, если вы не вытираете пыль с той же энергией, как раньше.

Частые мочеиспускания

В эти дни вы, возможно, обнаружите, что бегаете в туалет гораздо чаще, чем обычно. Действительно, повышенная потребность в мочеиспускании – это один из наиболее распространенных симптомов на ранних стадиях беременности; начинается он примерно на 6-й неделе. Почему вдруг у вас появилась эта потребность? В основном потому, что ваш объем крови сейчас резко возрастает, поэтому через почки в мочевой пузырь проходит гораздо больше жидкости, чем раньше.

Головные боли

Сдавливающие головные боли в первом триместре – не редкость, особенно если вы всегда были им подвержены. Возможно, винить в этом следует все те же гормональные бури, которые бушуют сейчас в вашем организме, хотя, возможно, так реагируют сосуды на ваше пристрастие к кофеину. Другие потенциальные источники головной боли – усталость, синусит, аллергии, зрительное напряжение, депрессия, стресс, голод и обезвоживание. Если вы ничем не отличаетесь от большинства женщин, головные боли беременных будут постепенно сходить на нет и окончательно исчезнут на втором триместре, когда ваше тело привыкнет к вашей изменившейся химии (мигрени – это совсем другая история, о том, как справиться с ними, см. с. 505).

Краткие советы

Как пореже бегать в туалет

• Сократите потребление кофе или чая, поскольку они стимулируют мочеиспускание.

• Пейте много жидкости в течение дня, но старайтесь воздержаться от нее за несколько часов перед сном, чтобы как можно меньше бегать в туалет ночью.

• Когда мочитесь, наклоняйтесь вперед, чтобы полностью опустошить мочевой пузырь.

Чтобы уменьшить головные боли:

• Попытайтесь почаще дышать свежим воздухом.

• Положите теплый компресс на глаза и нос для облегчения головных болей, вызванных синуситом, или холодный или теплый компресс на основание шеи, чтобы снять сдавливающие головные боли. Или попробуйте теплую ванну или душ.

• Сделайте массаж. Это особенно хорошо помогает при головных болях, вызванных напряжением в шее, плечах и мышцах спины.

• Ешьте меньше, но чаще, чтобы не испытывать чувство голода, которое у некоторых женщин приводит к головным болям. Если вы работаете вне дома, держите под рукой в сумочке закуски вроде крекеров, орешков или фруктов.

• Если глаза устают или вы замечаете, что головные боли начинаются после работы за компьютером, проверьте зрение.

• Используйте релаксационные техники вроде медитации и йоги.

• Принимайте ацетаминофен. Хотя большинство лекарств от головной боли, таких, как аспирин и ибупрофен, во время беременности принимать нельзя, ацетаминофен (с. 568) считается безопасным, если его принимать в соответствии с инструкцией.

Утренняя дурнота

Три четверти беременных женщин страдают от тошноты, а иногда и от рвоты, особенно в первом триместре. Для многих эти симптомы обостряются по утрам, отсюда и «утренняя дурнота». У других желудок бунтует утром, днем и вечером. Неприятные ощущения обычно начинаются на 6-й неделе (но иногда даже на 4-й), и примерно половина утренних страдалиц получают полное облегчение где-то на 14-й неделе. Для остальных тошнота постепенно сходит на нет на протяжении второго триместра, хотя некоторые особо невезучие ощущают тошноту вплоть до родов.

Никто точно не знает, что именно вызывает утреннюю дурноту. Но, как и большинство симптомов, связанных с беременностью, скорее всего, ее запускает возросший уровень гормонов беременности, приводящий к повышенной чувствительности обоняния к неприятным запахам и обострению восприятия вкусовых рецепторов, а также повышению чувствительности желудка.

Вы с большей вероятностью будете страдать от утренней дурноты, если у вас вызывали тошноту противозачаточные таблетки, или если вы подвержены дурноте при сильных физических нагрузках или мигренях, а также если вы вынашиваете двойню или тройню, или если у вас мама или сестра тоже испытывали утреннюю дурноту беременных.

Если же вы одна из тех счастливиц, которые НЕ испытывают утренней дурноты, считайте, что вам повезло. Это не значит, что ваше тело вырабатывает недостаточно гормонов, как полагают многие, это просто говорит о том, что все по-разному реагируют на беременность. Хотя известно, что женщины, чья беременность окончилась выкидышем или чей плод оказался нежизнеспособен, реже ощущают утреннюю дурноту, это НЕ значит, что с вашей беременностью что-то не так. Большинство женщин с «бессимптомной» беременностью рожают совершенно здоровых малышей.

Борьба с дурнотой

Делайте все, чтобы избежать неприятных вам запахов или пищи, заставляющей ваш желудок бунтовать. Если этот перечень включает чуть меньше, чем все подряд, значит, надо есть то, что НЕ вызывает у вас тошноты в настоящий момент, даже если эти продукты и выходят за рамки сбалансированной диеты. Лучше съесть хоть что-то и удержать это в себе, чем не удержать в себе полезный и питательный завтрак.

Попробуйте есть пищу охлажденную или комнатной температуры. У такой еды запах не столь интенсивный, как у горячей.

Держите на тумбочке у кровати простые закуски вроде крекеров. Как только проснетесь, сгрызите несколько крекеров, затем полежите еще 20–30 минут и только потом вставайте. Крекеры также помогут, если вы испытаете приступ тошноты ночью.

Ешьте маленькими порциями или грызите что-то в промежутках между основными приемами пищи так, чтобы ваш желудок никогда не был пуст. Старайтесь есть мягкую пищу, богатую белком, она также помогает бороться с тошнотой (но вообще ешьте все, что хочется в данный момент).

Избегайте жирной пищи, которая дольше подвергается перевариванию. Также избегайте острой, кислой, слишком прожаренной пищи, которая может раздражать вашу и без того расстроенную пищеварительную систему.

Делайте мелкие частые глотки. Хотя пить много воды очень важно, не стоит сразу наливаться водой, иначе слишком мало места останется для пищи и слишком трудно будет удержать ее в себе. Если вас часто рвет, попробуйте напитки для спортсменов, содержащие глюкозу, соль и калий, для возмещения выведенных из организма электролитов.

Не пейте витамины для беременных на пустой желудок с утра – лучше попробуйте принять их с едой или перед сном.

Вы можете также узнать у своего врача, можно ли временно перейти на витамины и минеральные добавки, содержащие меньше железа, так как этот микроэлемент может раздражать ваш чувствительный пищеварительный тракт.

Спросим у экспертов

Есть ли безопасные лекарства против утренней тошноты?

Отвечает бакалавр фармакологии, практикующий профессор при кафедре фармакологии. Лучше всего не подвергать развивающегося ребенка воздействию любых препаратов, если без этого можно обойтись. Острые приступы тошноты и рвоты (впрочем, не достигающие уровня hyperemesis gravidarum, «неукротимой рвоты беременных», с. 64) могут сниматься благодаря разнообразным препаратам, однако они не одинаково помогают всем женщинам. Некоторые препараты, подавляющие рвоту, такие, как триметобензамид гидрохлорид (тиган) и прохлорперазин (компазин), по отдельности, либо в сочетании с антигистаминными препаратами вроде бенадрила, неплохо помогают в ряде случаев. Иногда рекомендуют только фенегран (прометазин) – еще один противогистаминный препарат. Еще один препарат – онданзетрон (зофран), разработанный, чтобы снимать синдром тошноты у пациентов, проходящих гемотерапию, хорошо помогает некоторым женщинам, но он очень дорогостоящий. Иногда помогают такие безрецептурные антирефлюксные препараты, как ранитидин (зантак) и фамотидин (пепсид) – они действенны в тех случаях, когда тошнота и рвота вызываются желудочно-кишечным (гастроинтестинальным) неблагополучием. Смесь декстрозо-левулозо-фосфорной кислоты (эметол) – еще один безрецептурный препарат, который может успокоить желудок и свести к минимуму утреннюю тошноту.

Бендектин – сочетание антигистамина и витамина В₆ – в свое время широко использовался для устранения утренней дурноты. Но споры по поводу его безопасности при беременности, несмотря на то, что его вред доказан не был, заставил производителей убрать его с рынка. Ингридиенты бендектина (доксиламин и витамин В₆, оба доступны без рецепта) определены как безопасные и эффективные при тошноте и рвоте во время беременности.

Если утренняя тошнота и впрямь совершенно непереносима и справиться с ней без лекарств никак невозможно, спросите своего врача, какие из приведенных выше препаратов могут помочь и в каких дозах их принимать. Помните: никогда не принимайте никаких лекарств – ни по рецепту, ни имеющихся в свободном доступе – во время беременности, предварительно не получив на это разрешение своего врача.

Попробуйте имбирь, который исследователи предлагают в качестве альтернативного средства для успокоения желудка. Можете запарить немного имбиря в горячей воде для имбирного чая. Имбирные лепешки или леденцы тоже подойдут. (Но сначала спросите своего врача – имбирь, как и многие другие препараты, хорош в малых дозах, а какой эффект он оказывает в слишком больших дозах, неизвестно.)

Попробуйте поносить акупрессурную повязку. Это мягкие хлопковые повязки на запястье, которые можно купить в аптеках, разработаны для того, чтобы помогать от морской болезни, но они могут также оказаться эффективными для борьбы с утренней тошнотой. Повязка накладывается так, что прикрепленная к ней пластиковая кнопка мягко нажимает на специальную акупрессурную точку на внутренней стороне запястья, которая, как полагают, влияет на центр тошноты в вашем мозгу. Также можете попросить своего врача выписать вам запястное электронное устройство (браслет), стимулирующий ту же точку слабым электрическим током. Такое устройство доступно только по рецепту, но вполне безопасно, и исследования показали, что некоторым женщинам оно помогает.

Попробуйте гипноз. Никаких научных подтверждений тому, что гипноз может справиться с тошнотой, нет, но некоторые будущие мамы использовали гипнотерапию, чтобы справиться с утренней тошнотой. Обучение (при помощи аудио– и видеоматериалов, семинаров, групповой терапии или частных тренировок) помогает войти в расслабленное состояние, позволяющее сознанию справиться с неприятными ощущениями, поступающими из области желудка.

Спросите вашего врача, можно ли принимать витамин В₆, который помогает некоторым женщинам, хотя никто и не понимает, почему. Рекомендованная ежедневная доза витамина – 1,9 мг, но доктор или акушер могут превысить ее и прописать вам 10–25 мг три раза в день в том случае, если у вас особенно тяжелые приступы тошноты.

Откровенные разговоры

Как справиться с тошнотой

«Если у вас в кухне раковина с мусорным мешком и распылителем-дезодорантом, легче и удобнее, чтобы вас рвало в нее, а не в ванной или в мусорное ведро», – анонимное высказывание.

«Мне помогает масло перечной мяты. Когда мне делается дурно, я просто подношу его к носу», – Лиза.

«Если я не высплюсь ночью, то ужасно чувствую себя весь следующий день. Когда я высыпаюсь, с утренней дурнотой удается справиться легче», – Карина.

«Лимонное мороженое здорово помогает. А подружки, которым было по-настоящему плохо, просто сосали лимон», – Вероника.

«Здорово помогают леденцы с перечной мятой. Я все время таскаю их с собой сосу не переставая», – Алла.

Когда утренняя тошнота не поддается лечению

Хотя обычно утренняя тошнота держится недолго и не очень обременяет, у некоторых женщин она принимает настолько острые формы, что удержать в себе хоть что-то становится вообще невозможно, и обычные средства лечения не дают никакого результата. Это явление называется уровнем hyperemesis gravidarum (буквально «неукротимая рвота беременных»), или ИРБ. Вы страдаете ею, если вас рвет столь часто, что вы теряете в весе, вы не способны удержать в себе ничего (включая воду, сок, любую другую жидкость, пищу, витамины для беременных и лекарства) на протяжении всех 24 часов. Если вы подозреваете у себя ИРБ, немедленно позвоните своему лечащему врачу, если у вас такого доктора нет, обращайтесь в неотложку. ИРБ вызывает дегидратацию (обезвоживание) и истощение, приводящее к потерям веса и метаболическим нарушениям, которые могут принести вред и вам, и вашему ребенку. Женщины, страдающие ИРБ, обычно госпитализируются для лечения и определения тех причин, которые могли вызвать эти симптомы.

Тем не менее не принимайте ничего из перечисленных препаратов без разрешения своего врача.

Если ничего из этого не может облегчить вашу участь, попросите врача назначить вам противорвотные препараты, которые считаются безопасными для беременных.

Вагинальные (влагалищные) кровотечения

Незначительные влагалищные кровотечения или выделения, похожие на те, которые у вас бывают в самом начале или в конце месячных, могут варьироваться от розового до красного и коричневого цвета. Такие выделения не обязательно означают, что ваша беременность находится в группе риска, но на всякий случай позвоните своему врачу, даже если кровотечение и остановилось. Возможно, вам понадобится обследование, чтобы проверить, как поживает малыш. Выделения могут быть следствием:

• Проблем, не связанных с беременностью. Вагинальная грибковая инфекция (с. 194), или бактериальный вагиноз (с. 511), или инфекция, передающаяся половым путем (с. 518), такие, как трихомоноз, гонорея, хламидии или герпес, могут вызывать раздражение шейки матки или воспаление, в свою очередь приводящее к легкому кровотечению после секса или вагинального обследования.

Спросим у экспертов

Как справиться с ИРБ

Отвечает бакалавр фармакологии, практикующий профессор при кафедре фармакологии. Если у вас избыточная рвота, ваш лечащий врач скорее всего захочет подвергнуть вас внутривенному вливанию жидкости и лекарственных препаратов, а это можно сделать только в больнице. Существует множество препаратов, разработанных, чтобы помочь женщинам при ИРБ, но самый эффективный и мощный – это дроперидол. Дроперидол быстро избавит вас от тошноты и рвоты и позволит вам нормально удерживать в себе еду и пищу на протяжении 1–2 дней. Как только вашу ИРБ возьмут под контроль, вас могут отправить домой, предварительно назначив противорвотные препараты орально (в таблетках или порошках) и особую диету, специально разработанную для этого случая. Незначительный процент женщин нуждается в госпитализации и лечении более чем один раз.

У вас могут быть незначительные кровянистые выделения после секса или вагинального обследования, если у вас имеется доброкачественное заболевание, называющееся полип шейки матки.

• Имплантационное кровотечение. Оно может произойти за несколько дней перед ожидаемыми месячными, когда оплодотворенное яйцо погружается в оболочку матки. Ваш врач поставит этот диагноз, исключив все остальные.

• Выкидыш или внематочная беременность. Кровотечение, в особенности в совокупности с болью или спазмами внизу живота – тот симптом, при котором следует немедленно обратиться к врачу.

Вагинальные выделения

Слабо пахнущие или не имеющие запаха выделения обычны на первом триместре. Они бывают более обильными, чем до беременности, в основном из-за повышенного уровня эстрогена и большего объема крови, приливающего к влагалищу. Эти выделения состоят из секреции влагалища и шейки матки, клеток, слущивающихся со стенок влагалища и генитальной флоры (грибков и бактерий).

Не спринцуйтесь (не подмывайтесь душем) во время беременности. Это может вызвать попадание пузырька воздуха в вашу кровеносную систему через ваше расширенное и богато снабженное кровеносными сосудами влагалище, что в свою очередь может привести к редким, но потенциально смертельно опасным осложнениям, типа «удара» (закупорки сосудов головного мозга).

НЕМНОГО ЦИФР

Статистика кровотечений

Количество женщин, у которых во время беременности наблюдалось незначительное кровотечение: 1/4

Более вероятно, однако, что вы просто нарушите нормальный баланс вагинальной флоры и повысите риск грибковых и других инфекций. Стоит прекратить спринцевание, даже если вы НЕ беременны.

Краткие советы

Как справиться с избыточными выделениями

• Используйте прокладки (но не тампоны), которые будут их впитывать.

• Промывайте область наружных половых органов теплой водой и мягким жидким мылом раз или два раза в день, чтобы избежать раздражения влагалища, которое вызывают добавочные выделения.

• Подтирайтесь в направлении спереди назад, чтобы избежать попадания во влагалище бактерий из анального отверстия. Носите «дышащее» хлопковое нижнее белье, избегайте слишком тесных трусиков, нейлоновой ткани, ванн с пузырьками (джакузи), гигиенических спреев для влагалища, прокладок или туалетной бумаги с отдушкой, мыла с дезодорантом или с отдушкой.

Как обеспечить себе достаточный сон

Проблемы сна и их решение

Симптомы беременности, доставляющие неприятности днем, могут стать причиной и достаточно беспокойных ночей. Вот перечень самых распространенных симптомов, мешающих на первом триместре сну, плюс несколько советов, как справиться с ними.

Частое мочеиспускание

Можно уменьшить число путешествий в туалет, ограничив объем потребляемой перед сном жидкостью. Хотя пить много жидкости во время беременности необходимо, можно перераспределить ее потребление, чтобы значительная его часть приходилась на дневные часы.

Тошнота

Чтобы справляться с тошнотой при отходе ко сну и пробуждениях ночью, держите на тумбочке простые закуски вроде крекеров. В обед избегайте жирной пищи, которая переваривается дольше. Воздержитесь от плотной, острой, кислой и жареной пищи, она может раздражать ваш желудок и пищеварительную систему и усиливать тошноту (более подробные советы, как справляться с тошнотой, на с. 60).

Только для папы

«Симпатическая» симптоматика

Это не миф. Многие будущие папы испытывают ощущения, сходные с ощущениями их беременных спутниц жизни, включая прибавление в весе, нарушения пищеварения, усталость и изменения сексуального тонуса, и это еще не все симптомы. Хотя этот феномен, известный как синдром кувады (от французского couvade – высиживание яиц), отмечался неоднократно, никто не знает до конца, чем вызывается такая «симпатическая» симптоматика. Интересно, что такая реакция отмечается во многих культурах, среди стран и народов по всему миру. В своем типичном виде синдром начинает проявляться на третьем месяце беременности и заканчивается с рождением ребенка. Исследователи предлагают широкий спектр возможных причин: стресс и тревогу, вызванную изменением семейного положения, тесную эмоциональную связь с будущей матерью и, возможно, даже гормональные изменения. Это безвредное и относительно распространенное явление, так что не волнуйтесь, если внезапно получится так, что в доме бок о бок живут два человека с явными признаками беременности.

Необходимость вздремнуть на протяжении дня

На ранних этапах беременности вы можете ощущать себя сонной весь день. Такая сонливость может быть вызвана возросшим уровнем прогестерона, гормона беременности, который вызывает седативный эффект. К сожалению, единственный способ справиться с проблемой – спать как можно больше, используя для этого любую возможность.

Имейте, однако, в виду, что если во второй половине дня вы будете спать дольше чем 30–60 минут, это может нарушить ваш ночной сон.

Вечерняя дремота

Даже если вы по характеру «сова», вы можете вдруг обнаружить, что около 9 вечера глаза закрываются сами собой. Не сопротивляйтесь – это тело подает вам сигнал, что вам и вашему малышу сейчас нужно побольше спать. Лучше вставать раньше, чем клевать весь вечер носом на кушетке. При таком раскладе вы, вероятно, обеспечите себе более крепкий и спокойный сон, и вам не придется вставать посреди ночи, чтобы раздеваться, потушить везде свет и отправиться в кровать, где вы вдруг обнаружите, что сон куда-то ушел и вы лежите и смотрите в потолок.

Как устроиться поудобнее

Привычку спать на животе приходится оставить: грудь сейчас настолько чувствительна, словно в нее напихали раскаленные камни. Вообще найти удобное положение для сна не так легко. Некоторые женщины надевают на ночь мягкий купальник (попробуйте спортивный купальник или хлопковый лифчик без швов, или даже уютный плотный топик). Или начинайте приучать себя спать на боку – вам это понадобится на более поздних этапах беременности, поскольку это обеспечивает хороший доступ крови и питательных веществ к малышу.

Неплохо также спать на спине, если это вас устраивает, но чем скорее вы приучите себя спать на боку, тем вам будет удобнее, когда ваш живот увеличится.

Хотя сама по себе беременность может доставить много неудобств, мешающих сну, большинство этих проблем являются лишь продолжением ваших дурных привычек, приобретенных ДО беременности. Вот несколько советов, как улучшить свой сон – и при беременности, и после нее.

НЕМНОГО ЦИФР

Мужья с «симпатическими» симптомами

26 % будущих пап утверждают, что они набрали даже больший вес, чем их спутница жизни

25 % чувствовали себя лучше, чем когда-либо

23 % демонстрировали разнообразие симпатической симптоматики беременности

17 % утверждали, что чаще, чем обычно, испытывают депрессивные настроения

10 % ощущали незначительную тошному

Источник: сетевой опрос на сайте более чем 3000 мужчин

• Придерживайтесь одного и того же времени отправки в постель и пробуждения – каждый день, включая выходные.

• Установите определенный порядок отхода ко сну: неторопливо поужинайте, а потом поделайте что-нибудь спокойное, например, почитайте или примите ванну.

• Откажитесь от алкоголя и курения. Никотин и алкоголь не только вредят вашему будущему ребенку, но и мешают нормальному сну.

• Сократите количество потребляемой пищи, богатой кофеином (чай, кофе и кока/пепси-кола), в любом случае потребление этих напитков не полезно для малыша, и полностью откажитесь от них, начиная со второй половины дня и до отхода ко сну.

• Не делайте физических упражнений и вообще избегайте физической нагрузки перед сном.

• Упражнения полезны и могут помочь бороться с бессонницей, но лучше делать их за два-три часа до отхода ко сну.

• Устройте из своей спальни настоящее святилище сна. Поскольку сейчас вам часто бывает жарко, лучше, чтобы спальня выходила на север. Постарайтесь исключить шум и яркий свет – они могут разбудить вас, если вы спите некрепко. Если вы живете в шумном городе, попытайтесь использовать вентилятор или шумопоглотитель (генератор белого шума).

Откровенные разговоры

Как справиться с сонливостью на работе

«Стараюсь перед нелегким днем отдохнуть как можно больше – это помогает мне не зевать во время деловой встречи», – Василиса.

«Вот как я это делаю: «исчезаю» в неиспользуемом конференц-зале, кладу голову на стол и устраиваю себе короткий сон. Одна из моих коллег поглядывает на часы и приходит, чтобы разбудить меня минут через 15–20. Конечно, чтобы так устроиться, надо, чтобы у вас были сочувствующие сотрудники и подходящие условия на работе», – Лина.

«Если у вас хорошая парковка, можно в обеденный перерыв поспать в машине. Просто убедись, что кто-то из ваших сотрудников знает, где вы, и может вас разбудить, когда перерыв закончится», – Алиса.

• Если у вас привычка в кровати смотреть ТВ или заниматься делами, избавьтесь от нее; приберегите это время для приятных занятий вроде сна, секса или необременительного чтения.

• Поэкспериментируйте с релаксационными техниками. Направленное воображение, глубокое дыхание и прогрессивное расслабление мышц – то, что можно проделать самостоятельно – может вызвать сонливость. Попробуйте это: закройте глаза и вообразите, как стресс и напряжение уходят из вашего тела через поры и растворяются в воздухе. Начните с пальцев ног, затем распространите это ощущение на стопы, лодыжки, икры и так далее – пока не доберетесь до макушки. Скорее всего, вы начнете клевать носом еще до того, как доберетесь до плеч.

• Запишите на бумажке все, что вам нужно сделать завтра, и все, что вас тревожит (с возможными способами решения проблемы), перед тем, как попытаться уснуть.

• Попросите своего партнера сделать вам массаж спины или стоп.

• Если спустя 20–30 минут после того, как отправились в постель, вы еще не спите, вставайте и идите в другую комнату. Послушайте успокаивающую музыку или почитайте журнал. Когда почувствуете сонливость, возвращайтесь в постель.

Только для папы

О чем вы мечтаете

Так же, как и ваша спутница жизни, вы чувствуете тревогу, возбуждение, беспокойство. Во время первых нескольких месяцев беременности вашей спутницы жизни вы, может быть, видите более интенсивные сексуальные сны, чем обычно. Вам может сниться, что вы занимаетесь сексом со своей женой, с другими женщинами, с проститутками или даже с другими мужчинами. Сексуальные и другие сны настоящего мачо (например, победа на футбольном поле) могут выражать потребность быть более мужественным в то время, когда ваша жена и будущий ребенок нуждаются в вашей защите. Фактически другая повторяющаяся тема, снящаяся будущим папам, – это защита жены и забота о ней. Частота и интенсивность сексуальных сновидений скорее всего снизятся, когда ваша партнерша войдет во второй триместр беременности.

Беспокойство

Вполне нормально, если вы время от времени по ночам вертитесь с боку на бок, гадая, правильно ли развивается ваш малыш, как вы перенесете роды, как будете нести нелегкую ношу родительской ответственности. Но если эти тревоги становятся навязчивыми и всерьез расстраивают вас, нужно найти способ получше, чтобы справиться с ними.

Для начала поделитесь своими страхами с партнером. Возможно, он тоже переживает нечто подобное. Общение на эту тему поможет вам разделить ваши тревоги и чувствовать себя – и спать – лучше. Попытайтесь обратиться за поддержкой к друзьям и членам семьи. Могут оказать самую широкую поддержку и другие будущие мамы, поскольку они, вероятно, испытывают то же, что и вы. Если же тревога не отпускает, вам, возможно, потребуется профессиональная консультация.