Читать книгу Диета при подагре: меню, список продуктов и рецепты - Олег Гринвуд - Страница 4

Мочевая кислота (МК) – центральный персонаж в истории подагры. Но чтобы эффективно с ней бороться, нужно знать о ней всё: её роль, почему она превращается из друга во врага и какие цифры в анализе крови действительно имеют значение.

Мочевая кислота как «друг»: эволюционный защитник

Как ни парадоксально, мочевая кислота – не просто бесполезный отход. В процессе эволюции человек и некоторые приматы утратили фермент уриказу, который расщепляет мочевую кислоту до легко выводимого вещества. Почему? Это дало определенные преимущества:

Антиоксидант: Мочевая кислота – мощный антиоксидант плазмы крови. Она нейтрализует свободные радикалы, защищая наши клетки от повреждения и, возможно, замедляя процессы старения и снижая риск некоторых нейродегенеративных заболеваний.

Стабилизатор артериального давления: В умеренных количествах МК может способствовать поддержанию тонуса сосудов.

Стимулятор нервной системы: Существуют теории, что повышенный уровень МК мог способствовать активности и интеллектуальному развитию у предков человека.

Таким образом, сама по себе мочевая кислота – не яд. Проблемы начинаются тогда, когда её количество выходит за пределы, в которых организм может её безопасно удерживать в растворённом состоянии.

Мочевая кислота как «враг»: когда защита становится угрозой

Переход от «друга» к «врагу» происходит при стойком превышении порога растворимости. Избыток МК приводит к:

Кристаллизации и подагре (как описано в Главе 1).

Повреждению почек: Уратные кристаллы повреждают почечную ткань, способствуют образованию камней, что ведет к подагрической нефропатии и хронической болезни почек.

Системному воспалению: Даже без острых приступов, повышенный уровень МК связан с хроническим вялотекущим воспалением, которое повреждает сосуды.

Риску сердечно-сосудистых заболеваний: Гиперурикемия является независимым фактором риска развития артериальной гипертензии, атеросклероза, инфарктов и инсультов. Она часто сопровождает метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, повышенный холестерин).

Что такое нормы? Интерпретация анализа крови

В бланке анализа вы видите цифру и так называемые «референсные значения». Ключ к пониманию – целевой уровень при подагре отличается от верхней границы нормы для здорового человека.

1. Общепопуляционные референсные значения (ориентир, но не цель):

Мужчины: 200 – 420 мкмоль/л (или 3.4 – 7.0 мг/дл)

Женщины (до менопаузы): 140 – 360 мкмоль/л (или 2.4 – 6.0 мг/дл)

После менопаузы уровень МК у женщин приближается к мужским показателям.

Эти цифры – статистический диапазон, в котором находятся 95% здоровых людей. Но для человека с подагрой верхняя граница этой «нормы» уже опасна.

2. Целевой уровень мочевой кислоты при подагре (к чему нужно стремиться):

Этот уровень установлен международными ревматологическими ассоциациями. Его цель – создать условия, при котором кристаллы уратов не образуются, а уже существующие начинают медленно растворяться.

<360 мкмоль/л (или <6.0 мг/дл) – базовый целевой уровень для большинства пациентов с подагрой. При его достижении и удержании прекращаются острые приступы.

<300 мкмоль/л (или <5.0 мг/дл) – более жесткий целевой уровень, который рекомендуется для пациентов с:

Частыми обострениями (≥2 раз в год).

Наличием тофусов (подкожных узелков).

Хроническим подагрическим артритом (деформация суставов).

Мочекаменной болезнью, связанной с уратами.

Значительным поражением почек.

Достижение и, что критически важно, длительное поддержание целевого уровня – это гарантия стойкой ремиссии, рассасывания тофусов и предотвращения дальнейшего разрушения суставов и почек.

Практические рекомендации по контролю МК:

Анализ сдавайте регулярно: В начале лечения – каждые 2-4 недели, после достижения цели – раз в 3-6 месяцев.

Подготовка к анализу: За 2-3 дня избегайте пищевых излишеств и алкоголя. Сдавайте кровь утром натощак. Помните, что уровень МК может временно снизиться во время острого приступа, поэтому для оценки фонового уровня анализ лучше сдать через 2-4 недели после атаки.

Не лечите «анализ», лечите болезнь: Само по себе бессимптомное повышение МК (гиперурикемия) не всегда требует немедленной лекарственной терапии. Решение о назначении препаратов принимает врач, учитывая уровень МК, частоту приступов, наличие осложнений и сопутствующих болезней. Однако коррекция диеты и образа жизни необходима уже на этой стадии.

Ключевая мысль главы: Мочевая кислота – вещество с двойной природой. Ваша задача при подагре – не избавиться от неё полностью (это невозможно и не нужно), а снизить её концентрацию в крови до безопасного целевого уровня, при котором она перестанет быть разрушительной силой и вновь станет нейтральным компонентом метаболизма. Этот уровень, как правило, ниже стандартной верхней границы нормы. Достигается он совместными усилиями диеты, образа жизни и, при необходимости, правильно подобранной медикаментозной терапии.