Читать книгу Диета при подагре: меню, список продуктов и рецепты - Олег Гринвуд - Страница 6

Подагра – болезнь, возникающая на стыке генетики и образа жизни. Понимание факторов риска – это не просто теория, а ключ к персонализированной стратегии профилактики и контроля. Даже если какой-то фактор (например, наследственность) изменить нельзя, его осознание позволяет сфокусироваться на том, что поддается коррекции.

1. Неизменяемый фактор: Наследственность

Что это? Генетическая предрасположенность к нарушению пуринового обмена и выведения мочевой кислоты (МК). Если у ближайших родственников (родители, братья, сестры) была подагра, ваш риск возрастает в 2-8 раз.

Механизм: Наследуются особенности ферментов, участвующих в обмене пуринов, и/или функции почечных канальцев, ответственных за выведение МК.

Что это значит для вас? Вы не можете изменить свои гены, но можете изменить их проявление. Наследственность – это не приговор, а сигнал к повышенной внимательности. Человеку с отягощенной наследственностью следует особенно тщательно контролировать другие, изменяемые факторы риска (вес, питание), и регулярно проверять уровень мочевой кислоты, даже если симптомов нет.

2. Ключевые изменяемые факторы

А. Избыточный вес и ожирение (особенно абдоминальное)

Это один из самых мощных и распространенных факторов.

Механизм:

Инсулинорезистентность. При ожирении часто развивается нечувствительность клеток к инсулину. Это состояние напрямую снижает способность почек выводить мочевую кислоту.

Хроническое воспаление. Жировая ткань, особенно висцеральный жир, выделяет провоспалительные вещества, которые усугубляют метаболические нарушения.

Высокое потребление калорий и пуринов. Лишний вес часто связан с перееданием, в том числе продуктами, богатыми пуринами и фруктозой.

Что делать? Постепенное снижение веса (не более 0,5-1 кг в неделю) – краеугольный камень лечения. Резкое похудение и голодание приводят к кетозу и распаду тканей, что резко повышает уровень МК и провоцирует приступы. Цель – не просто снизить цифру на весах, а уменьшить процент жира, особенно в области живота.

Б. Особенности питания (помимо пуринов)

Фруктоза: Содержится не только во фруктах, но и в столовом сахаре (сахароза = глюкоза + фруктоза), кукурузном сиропе, сладких газировках, пакетированных соках, соусах. Фруктоза в печени метаболизируется с образованием пуринов и, как и инсулин, мешает почкам выводить МК.

Алкоголь:

Пиво: Абсолютный лидер вреда. Содержит и пурины из дрожжей, и алкоголь, который превращается в молочную кислоту, блокирующую выведение МК.

Крепкий алкоголь (водка, виски): Напрямую ухудшает работу почек по экскреции МК.

Вино (особенно сухое): Риск ниже, но злоупотребление также опасно. Полностью избегать в период обострения.

Насыщенные жиры: Ухудшают почечную экскрецию МК и способствуют воспалению.

В. Сопутствующие заболевания (часто взаимосвязанные)

Артериальная гипертензия: Сама по себе ухудшает функцию почек. Кроме того, тиазидные и петлевые диуретики (часто назначаемые при гипертонии) повышают уровень МК.

Хроническая болезнь почек: Снижает главный путь выведения МК.

Метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа: Инсулинорезистентность – общий патогенетический корень.

Псориаз, некоторые анемии: Связаны с повышенным распадом клеток, что увеличивает пуриновую нагрузку.

Г. Прием лекарственных препаратов

Повышать уровень МК могут: тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид), петлевые диуретики (фуросемид), низкие дозы аспирина (для «разжижения крови»), некоторые противотуберкулезные препараты, циклоспорин. Важно! Никогда не отменяйте препараты самостоятельно. Обсудите с врачом возможную замену или коррекцию дозы на фоне терапии подагры.

Д. Прочие факторы образа жизни

Обезвоживание: Недостаток жидкости увеличивает концентрацию МК в крови и способствует кристаллизации в почках и суставах.

Физические перегрузки: Экстремальные нагрузки приводят к распаду тканей и выбросу пуринов, а также к обезвоживанию.

Стресс: Хронический стресс влияет на гормональный фон и может усугублять метаболические нарушения.

Интерактивная таблица: Оценка ваших факторов риска

Фактор риска Есть ли у вас? Действие (Что можно сделать?)

Наследственность (подагра у родных) Да / Нет Усилить контроль за изменяемыми факторами. Регулярный анализ на МК.

Лишний вес (ИМТ> 25) Да / Нет Плавное снижение веса на 5-10% от исходного. Консультация диетолога.

Употребление сладких напитков/пива Да / Нет Полная замена на воду, чай, кофе без сахара. Отказ от пива.

Частое употребление красного мяса/субпродуктов Да / Нет Строгое ограничение. Смещение акцента на растительные белки и птицу.

Артериальная гипертензия, диабет Да / Нет Компенсация под контролем врача. Обсудить с кардиологом/эндокринологом безопасные для МК препараты.

Прием диуретиков или аспирина Да / Нет Обсудить с лечащим врачом альтернативы или необходимость уратснижающей терапии.

Малоподвижный образ жизни Да / Нет Введение регулярной умеренной активности (ходьба, плавание, велосипед) 150 мин/неделю.

Нерегулярный питьевой режим Да / Нет Установить норму: 2-2.5 л в день (если нет противопоказаний). Всегда носить с собой воду.

Вывод главы: Подагра – зеркало вашего метаболизма и образа жизни. Генетика задает «слабые места», но именно совокупность ежедневных привычек определяет, разовьется ли болезнь и как тяжело она будет протекать. Работа над изменяемыми факторами – особенно над весом, питанием и контролем сопутствующих болезней – дает вам реальную власть над заболеванием и позволяет значительно снизить частоту приступов и дозы необходимых лекарств. В следующей главе мы подробно разберем, как диета сочетается с медикаментозным лечением.