Читать книгу Диета при жировом гепатозе печени: как обратить болезнь вспять - Олег Гринвуд - Страница 5

Жировой гепатоз – мастер маскировки. Он годами может не проявлять себя явными симптомами. Как же врачи находят «невидимого врага»? Современная диагностика – это многоступенчатый процесс, от простых скрининговых тестов до высокоточных технологий. Давайте пройдем по этому пути вместе.

Шаг 1: Настороженность и сбор анамнеза

Диагностика часто начинается не в лаборатории, а в кабинете врача.

Кого стоит проверить? Диагностику рекомендуют при наличии факторов риска: избыточный вес/ожирение (особенно по абдоминальному типу), сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, стойкое повышение печеночных ферментов.

Врач задаст вопросы о питании, употреблении алкоголя, принимаемых лекарствах, наследственности.

Шаг 2: Лабораторная диагностика (анализы крови)

Это первый объективный инструмент. Ни один анализ в отдельности не ставит диагноз «гепатоз», но вместе они создают характерную картину.

Печеночные ферменты (трансаминазы):

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) – ключевые маркеры. При гепатозе они чаще всего повышены незначительно (в 1.5-2 раза от нормы), причем АЛТ обычно выше, чем АСТ. Важно: у 30-40% больных ферменты могут быть и в норме, поэтому их нормальный уровень не исключает болезнь.

Маркеры холестаза: Щелочная фосфатаза (ЩФ) и ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза). ГГТ часто повышена при метаболических нарушениях и может быть более чувствительным маркером, чем АЛТ/АСТ.

Биохимические показатели метаболизма (очень важны!):

Липидный профиль: Характерно повышение триглицеридов (ТГ) и снижение холестерина ЛПВП («хорошего»).

Глюкоза и гликированный гемоглобин (HbA1c): Помогают выявить инсулинорезистентность, преддиабет или диабет.

Мочевая кислота: Часто повышена.

Специфические индексы и расчетные шкалы:

Для неинвазивной оценки стеатоза и фиброза используют формулы, основанные на комбинации анализов и антропометрических данных (вес, рост):

Индекс FLI (Fatty Liver Index), индекс HSI (Hepatic Steatosis Index): Оценивают вероятность стеатоза.

Индекс FIB-4, шкала NAFLD Fibrosis Score (NFS): Оценивают вероятность выраженного фиброза. Позволяют выделить пациентов, которым требуется углубленная диагностика.

Исключение других причин: Обязательно проверяют маркеры вирусных гепатитов (B, C), аутоиммунные антитела, уровень церулоплазмина (для исключения болезни Вильсона), ферритин и железо (для исключения гемохроматоза).

Шаг 3: Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – «золотой стандарт» первичной визуализации.

Что показывает: Наличие стеатоза. Печень выглядит более «яркой» и плотной (повышенная эхогенность) по сравнению с почками, могут быть плохо видны внутрипеченочные сосуды.

Плюсы: Доступно, безопасно, дешево. Позволяет оценить структуру печени, размеры, выявить другие изменения.

Минусы: Малоинформативно на ранних стадиях (стеатоз менее 20-30% может не визуализироваться). Не может оценить степень воспаления (стеатогепатит) и фиброза.

Эластометрия печени (FibroScan®) – революция в диагностике.

Это специализированное УЗИ, которое измеряет жесткость (эластичность) печеночной ткани.

Принцип работы: Аппарат генерирует низкочастотную колебательную волну, которая распространяется через печень. Скорость ее распространения коррелирует с жесткостью ткани: чем больше фиброза (рубцовой ткани), тем печень жестче и тем выше результат в килопаскалях (кПа).

Что показывает:

Степень фиброза (от F0 до F4): F0-F1 – фиброза нет/минимальный, F2 – умеренный, F3 – выраженный, F4 – цирроз.

Степень стеатоза (CAP™): Специальный датчик оценивает затухание ультразвуковой волны, что коррелирует с содержанием жира в печени (результат в дБ/м).

Плюсы: Неинвазивно (похоже на УЗИ), быстро (5-10 мин), результат сразу, позволяет отслеживать динамику лечения.

Минусы: Менее точен при ожирении, асците, узкой межреберной щели.

Шаг 4 (в сложных случаях): Биопсия печени

Инвазивная процедура, при которой под местной анестезией специальной иглой берут микроскопический столбик ткани печени для гистологического анализа.

Показания: Сомнительные или противоречивые результаты неинвазивных тестов, подозрение на другие заболевания, быстропрогрессирующее течение.

«Золотой стандарт» для оценки активности воспаления (стеатогепатита) и точной стадии фиброза.

Минусы: Инвазивность, риск осложнений (крайне низкий, но есть), субъективность оценки, невозможность делать часто для контроля.

Итог: Современный алгоритм диагностики жирового гепатоза – комплексный.

Скрининг у групп риска с помощью анализов крови (АЛТ, ГГТ, липиды, глюкоза) и расчетных индексов.

Подтверждение стеатоза с помощью УЗИ.

Оценка стадии фиброза и степени стеатоза с помощью эластометрии (FibroScan) – это ключевой этап для определения прогноза и тактики лечения.

Биопсия остается для сложных диагностических случаев.

Помните: Постановка диагноза – это начало вашего пути к выздоровлению. Точное знание стадии болезни (стеатоз, стеатогепатит, фиброз) позволяет врачу и вам самим выработать максимально эффективный план действий, нацеленный не просто на улучшение анализов, а на реальное восстановление структуры печени.