Читать книгу Женские болезни. Рассказы врачей и пациенток - Сергей Васильевич Ковальчук - Страница 4

Эльвира, 38 лет, гинеколог

«Я хочу рассказать о полипах эндометрия. Это важная тема, которая касается и молодых женщин, и среднего возраста и пожилых. То есть эта проблема может возникнуть в любом возрасте. К сожалению, порой ее приходится решать в том числе и хирургическим путем.

У женщин по этому поводу возникают страхи. Как это предупредить, нужно ли делать операцию и удалять этот полип, почему они вообще возникают и как с этим жить дальше?

Я постараюсь очень кратко, алгоритмично ответить на поставленные вопросы, чтобы вы понимали, как жить с полипом, нужно ли его удалить, и нужно ли этого бояться.

В женской матке есть полость, слизистая которой выстлана эндометрием. И вот именно в этом слизистом слое иногда возникают новообразования, которые растут внутрь матки, в ее полость. Это и есть полипы.

Полип, это доброкачественное новообразование, которое вырастает из тканей слизистой матки. Они бывают железистые, фиброзные и смешанного строения. Железистый полип вырастает из мелкой железы в структуре эндометрия.

Фиброзный полип вырастает из фиброзной ткани в структуре эндометрия. А есть полипы, которые вырастают сразу из нескольких видов ткани внутри матки. Эти полипы, как я уже говорила, всегда доброкачественные. И они в онкопроцессы не переходят.

Бывает такое, что врач видит на экране ультразвукового монитора какое-то образование в полости матки, но не может его идентифицировать – доброкачественное это новообразование или злокачественное. Вот поэтому мы, доктора, не можем дать стопроцентную гарантию при осмотре на УЗИ, что это является полипом, который никогда не перейдет в онкозаболевание. Пока его не взяли в руки и не провели гистологическое исследование.

Вот когда мы уберем это новообразование из полости матки, мы можем сказать, что это нормальный полип: железистый, фиброзный или смешанный, который раком никогда стать не мог. А вот пока мы видим его на экране монитора при УЗИ, мы, к сожалению, таких гарантий дать не можем.

Поэтому любой полип, в любом месте: будь то в матке, носу или кишечнике, – неважно, на слизистой какого органа он вырос, он всегда рассматривается как “объект онкологической настороженности”. Мы всегда должны за ним следить и выявлять какие-то участки, которые могут перейти в онкопроцесс, именно под микроскопом, когда мы этот полип убрали.

Откуда вообще появляются эти полипы? Все они являются следствием каких-либо воспалительных процессов. Слизистая эндометрия матки постоянно отторгается после каждого менструального цикла. Если, конечно, женщина не беременна.

Иногда эта слизистая отторгается плохо, ввиду хронических воспалений, причиной которых могут быть бактериальные, вирусные или анаэробные инфекции. Могут быть также смешанные флоры: и первая, и вторая, и третья.

Соответственно, долгое время воспаленная слизистая внутри матки неправильно трансформируется, неправильно живет, болеет. И вот в этом месте, где был хронический воспалительный очаг, появляются разрастания, как следствие хронического воспаления. Это разрастание и есть полип.

Есть очень много пациентов, которые обращаются к врачу с полипами неоднократно. Таких пациентов, как правило, “шпыняют” от доктора к доктору, вернее, они бегают от одного врача к другому и пытаются найти какое-то “волшебное средство”.

Но кроме гистероскопии, на которой врач просто возьмет и удалит этот полип хирургически, “волшебного средства” нет. То есть это такая хирургическая операция. Потому что причина, как я уже сказала, это хроническое воспаление внутри матки.

Пролечим это воспаление внутри матки грамотно, с подходом, с подбором препаратов, с выявлением причин этого хронического воспаления и будет все хорошо, больше никаких полипов не будет. А если мы уберем полип путем операции, отрежем его сразу, то никакой гарантии, что через три или четыре месяца вы снова не придете с таким же образованием нет.

Такая история, к сожалению, повторяется и среди молодых пациенток тоже. Их длительное время лечат, например, какими-то гормональными препаратами, которые не дают разрастаться слизистой внутри матки. Например, гормональными контрацептивами, либо препаратами, которые останавливают менструацию вовсе. Есть и такие средства.

И после отмены этих препаратов полипы появляются снова. А появляются они не потому, что вы отменили это лечение, а потому, что вы не пролечили тот воспалительный процесс, который был у вас в слизистой матки долгие годы.

Поэтому, исходя из причины заболевания и исходя из следствия (что все-таки воспалительный процесс поддерживает образование полипов), мы понимаем, что лечение полипов должно быть очень тщательно продумано и грамотно построена лечебная противовоспалительная схема. И именно этим вы должны заниматься со своим лечащим врачом.

Что будет если полипы не удалять? У меня есть такие пациентки, которые категорически против гистероскопической операции по удалению этих полипов. Как правило, это женщины среднего возраста, у которых уже решен вопрос с беременностями (есть дети), но они не исключают того, что родят еще. Соответственно, на любое внутриматочное вмешательство, которое может повредить слизистую внутри матки, им идти не хочется.

Вот где пролегает грань такого безопасного наблюдения? Если этот полип, это мелкое образование, не кровит, если оно никак не изменяется на УЗИ, если на УЗИ не видно какого-то очень обширного кровотока в этой зоне, мы теоретически можем за ним понаблюдать. Полгода или год.

Если оно не изменяется, если женщина не планирует ближайшее время беременность, мы можем оставить его как есть, и, например, удалить его перед планированием беременности. А можем удалить немедленно и провести грамотное противовоспалительное лечение. И у нее потом не будет никаких проблем.

Иногда такие полипы встречаются у девушек и молодых женщин. Недавний пример из моей практики. Девушка 18 лет, только начала жить половой жизнью. Соответственно, до этого момента она к гинекологу не обращалась, не было повода. И она обратилась ко мне с жалобами на обильные менструации. Потому что полипы могут давать симптоматику как обильные месячные, или в виде кровянистой “мазни” до менструации, после нее и болезненных менструаций.

И у нее также были жалобы на болезненные менструации. Но на УЗИ мы выявили такой полип. Понятно, что поскольку она очень молодая, этот полип, скорее всего, появился под влиянием воспалительных процессов. И они в ближайшее время дадут толчок к активному росту этого полипа.

И понятно, что я ждать не стала. Я отправила эту пациентку на гистероскопию, то есть операцию, в процессе которой в полость матки вводятся инструменты и видеокамера, под контролем которой полип удаляется. Это делается очень аккуратно, очень локально, именно из того места, где этот полип растет.

Потому что я знаю, что она будет планировать беременность, что в ближайшее время есть очень немалый шанс, что этот полип вырастет до больших размеров. И конечно же, я его убрала.

Вот это два примера того, когда можно чуть-чуть подождать, если больших запросов на беременность нет, но шанс остается в голове, и когда запрос в любом случае будет и проблемы роста полипа в любом случае останутся.

То есть, в каждом индивидуальном случае нужно разбираться нужно ли этот полип удалять. Скорее всего, его удалять придется. Потому что он будет кровить, давать “мазню” до и после менструации, и вот это все немного выводит из себя. Потому что мы не знаем, к чему эту боль нам “привязать”. К чему “привязать” болезненные месячные, обильные циклические кровотечения. И надо с этим всем разбираться.

К сожалению, и в пожилом возрасте полипы встречаются, в менопаузе, когда уже вообще половые гормоны не вырабатываются. Приходит на прием женщина старше 50 лет без менструации, планово, и мы видим образования в полости матки.

Кстати, вот это тоже очень интересный контингент. Гормональных влияний никаких нет, но тем не менее разрастания появляются. Опять же, вспоминаем причины полипов. Воспаление. А почему оно не может быть в менопаузе? Да легко, если есть тому причины.

И вот таких женщин, без менструации, в менопаузе мы тоже стараемся максимально обезопасить и такой полип убрать. Современные методы очень аккуратные, очень компактные, когда мы под непродолжительным наркозом через полость матки убираем этот полип. Безо всяких разрезов и безо всяких длительных госпитализаций.

Эта операция позволяет женщине потом забыть об этом факте и не бояться никаких онкологических осложнений. В том числе и гинекологу не бояться, что не дай Бог он этот полип просмотрел и появилась какая-то онкологическая ситуация. То есть, тоже чаще всего удаляем. Но понятно, что эта проблема образуется из хронических воспалений, на которые обязательно нужно обращать внимание.

Поэтому, если у вас есть болезненные менструации, если есть “мазня” до и после месячных, если есть кровянистые выделения до менструации, особенно яркие кровянистые выделения (обычно такие появляются в течение суток после полового контакта), обязательно нужно посетить своего гинеколога. И минимум сделать УЗИ малого таза. Желательно, это УЗИ сделать в первые дни после месячных.

Пятый – седьмой день после менструации, это оптимальный срок для того, чтобы этот полип увидеть на чистой и ровной слизистой. Это будет хорошо. То есть, сделать УЗИ и решить вопрос о дальнейшей тактике. Удалять этот полип или не удалять.

А может быть, начать с противовоспалительного лечения. А может быть, пересмотреть еще в другую фазу менструального цикла. Это вам обязательно подскажет гинеколог и решение вашего вопроса обязательно будет найдено.

Если у вас не наступает беременность, если у вас яркие симптомы проявления этих полипов и их уже нашли на УЗИ, или вы не знаете, когда у вас будет беременность, но есть полип, то скорее всего, в 99 процентах случаев мы такой полип будем удалять.

Никаких других, “фантастических” способов его убрать, к сожалению, у нас нет. Есть способы полечить его воспаление внутри матки. Это могут быть альтернативные какие-то подходы, но убрать то, что является следствием этого длительного воспаления каким-то “волшебным” образом нельзя”.