Читать книгу Нервные болезни - Коллектив авторов - Страница 31

Нерв чувствительный и состоит из двух функционально различных частей – нижнего (улиткового) и верхнего (преддверного) корешков.

Нижний корешок, начавшись в улитковом узле, оканчивается в заднем и переднем улитковых ядрах, расположенных на границе между мостом и продолговатым мозгом. Из переднего улиткового ядра волокна идут в двух направлениях. Большая часть их спускается вниз вентрально, а затем к средней линии, верхним оливам своей и противоположной сторон, образуя систему, называемую трапециевидным телом. Из оливы противоположной стороны начинается новая система слуховых волокон, получившая название латеральной петли, которая идет к нижним буграм четверохолмия и к медиальным коленчатым телам. Из последних волокна идут через заднее бедро внутренней капсулы к слуховой области коры в верхней височной извилине, в верхней части которой располагаются 2–3 короткие поперечные височные извилины (извилины Гешля). Меньшее число волокон из переднего ядра переходит в одноименное полушарие головного мозга.

Слуховые волокна из заднего улиткового ядра идут по дну IV желудочка, образуя слуховые полоски. Вблизи от средней линии эти волокна погружаются в мозговое вещество и переходят на противоположную сторону, направляясь вверх, доходят до подкорковых центров в составе сначала трапециевидного тела, затем латеральной петли.

При поражении слухового корешка снижается слух (гипоакузия) или возникает глухота (анакузия). Возможно избирательное снижение слуха на низкие или высокие тона. Иногда отмечается обострение слуха (гиперакузия). Для решения вопроса о том, зависит ли понижение слуха от нарушений проведения звуковых колебаний до звуковоспринимающих рецепторов улитки, применяют так называемую пробу Вебера: к темени по средней линии приставляют ножку звучащего камертона. Звуковые колебания достигают звуковоспринимающего рецептора также через кости черепа (костная проводимость). Если воздушная проводимость, включая проводимость среднего уха, снижена на одном ухе, то костная проводимость на этой стороне оказывается повышенной. Проба Вебера дает более сильное звучание на стороне сниженного слуха (наблюдается латерализация в сторону пораженного уха при нарушении звукопроводящей системы и в сторону здорового уха при нарушении звуковоспринимающего аппарата).

Если слух понижен на обеих сторонах, применяют пробу Швабаха: длительность восприятия звука камертона, поставленного на темени, меньше, чем в норме, если поражен звуковоспринимающий аппарат, и больше, чем в норме, если поражение касается звукопроводящего аппарата. Чтобы выяснить соотношения между воздушной и костной проводимостью, применяют пробу Ринне: ножку звучащего камертона ставят на сосцевидный отросток и держат до тех пор, пока исследуемый перестанет воспринимать звучание. Тогда камертон переносят к слуховому отверстию. В нормальных условиях вновь возникает ощущение звука.

Следовательно, в норме воздушная проводимость лучше, чем костная. Раздражение слухового корешка может сопровождаться ощущением шума, свиста, гудения; раздражение корковых центров слуха – слуховыми галлюцинациями. Поражение улиткового корешка вызывает глухоту или снижение слуха на одноименное ухо, однако одностороннее повреждение коркового центра слуха никогда не сопровождается существенным нарушением слуха, так как улитка каждого уха связана с обоими полушариями головного мозга.

Верхний (преддверный) корешок связывает полукружные каналы с преддверными ядрами, расположенными в нижних отделах моста и верхних отделах продолговатого мозга (медиальном, верхнем, латеральном и нижнем). Эти ядра имеют связи с мозжечком, спинным мозгом, задним продольным пучком, с ядрами глазодвигательных нервов, красными ядрами и таламусом.

Вовлечение в патологический процесс рецепторов вестибулярного аппарата вызывает приступы системного головокружения. При этом обычно наблюдается понижение слуха на одной или обеих сторонах. Пароксизм развивается остро. Одновременно с усилением шума в ухе или ушах появляется сильное головокружение и нарушение статики. Системный характер головокружения заключается в том, что окружающие больного предметы «вращаются» в определенном направлении, появляется нистагм (нарушение связи с глазодвигательными нервами по системе заднего продольного пучка), рвота и вазомоторные нарушения.

Нистагм, обусловленный поражением лабиринта, имеет особенности: он всегда бинокулярный, чаще горизонтальный, реже горизонтально-ротаторный, но никогда не бывает вертикальным. Чаще всего такой нистагм мелкоразмашистый и непостоянный (исчезает по окончании приступа). Поражение корешка вестибулярного нерва в мостомозжечковом углу также почти всегда сочетается с поражением улитковой ветви (шум и ослабление слуха) на одноименной очагу стороне. Однако приступы головокружения при этом редки, и головокружение, если оно бывает, не носит строго системного характера. Нередко все эти симптомы группируются в синдром мостомозжечкового угла, сочетаясь с пирамидными знаками, расстройством мозжечковых функций, поражением лицевого и тройничного нервов.

Поражение вестибулярных ядер на дне IV желудочка комбинируется с поражением соседних черепных нервов. Нередко наблюдается головокружение при движениях глазных яблок вверх и в стороны, а также парез взора вследствие вовлечения в процесс заднего продольного пучка. Нистагм при стволовых поражениях, в отличие от периферического, лабиринтного нистагма, более постоянен, резче выражен в сторону очага. При поражениях коркового отдела вестибулярного анализатора также может иметь место головокружение, но оно не носит строго системного характера.