Читать книгу Нервные болезни - Коллектив авторов - Страница 32

Блуждающий и языкоглоточный нервы занимают особое место не только в системе черепной иннервации, но и в обеспечении витальных функций организма. В противоположность другим черепным нервам их афферентные пути берут начало преимущественно в интерорецепторах, а эффекторные функции в основном реализуются гладкой мускулатурой и железами.

Языкоглоточный нерв содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Чувствительное ядро в составе ядер одиночного пути (nucl. tractus solitarii) – общее с блуждающим и лицевым (промежуточным) нервами, расположено в дорсальном отделе продолговатого мозга. К клеткам этого ядра подходят аксоны афферентных нейронов верхнего и нижнего узлов нерва (gangl. superius et inferius); их периферические отростки имеют рецепторы в слизистой оболочке глотки, нёбных миндалин, нёбных дужек, в слизистой оболочке задней трети языка, барабанной полости, слуховой трубы, ячеек сосцевидного отростка, в сонном синусе и гломусе. От чувствительного ядра одиночного пути отходят волокна к ядрам таламуса противоположной стороны, от которых начинаются аксоны, проходящие через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы к корковому вкусовому центру в нижнем отделе постцентральной извилины.

Поражение вышеназванных ядер или их волокон сопровождается нарушением вкуса (понижение, потеря, повышение, извращение), а раздражение коркового центра вкуса – развитием простых парциальных вкусовых эпилептических приступов. Двигательные волокна IX и X пар нервов для иннервации мускулатуры гортани и глотки исходят из двойного ядра (nucl. ambiguus), которое расположено в глубине ретикулярной формации продолговатого мозга. Задняя часть ядра относится к блуждающему нерву, а передняя – к языкоглоточному, иннервирующему только одну шилоглоточную мышцу. Парасимпатические волокна берут начало в вегетативном нижнем слюноотделительном ядре (nucl. salivatorius inferior), клетки которого рассеяны в ретикулярной формации продолговатого мозга. При поражении этого ядра возникает сухость во рту из-за недостаточного отделения слюны околоушной слюнной железой.

Блуждающий нерв, имея в своей структуре также чувствительные, двигательные и вегетативные волокна, выполняет гораздо более сложные регуляторные висцерально-секреторные функции. Он иннервирует дыхательные органы, органы пищеварительной системы (до сигмовидной кишки), щитовидную и паращитовидную железы, надпочечники и почки. В составе нерва парасимпатические волокна направляются к мышце сердца, гладким мышцам сосудов и внутренних органов для выполнения стратегической задачи – поддержания постоянства внутренней среды организма, в том числе при помощи конкретных механизмов по замедлению сердцебиения, расширению сосудов, сужению бронхов, усилению перистальтики трубчатых органов пищеварительного тракта. Обширная сфера функционального влияния блуждающего нерва обусловлена еще и тем, что от него в процессе развития отделяются языкоглоточный и добавочный нервы, поэтому он сохраняет связи с ними, а также с подъязычным нервом и симпатическим стволом посредством многочисленных соединительных ветвей.

Двигательные волокна блуждающего нерва для мышц мягкого нёба, глотки и гортани берут начало от нервных клеток задней части nucl. ambiguus, а эфферентные волокна для внутренних органов – от дорсального ядра (nucl. dorsalis n. vagi). Чувствительные волокна нерва формируются отростками псевдоуниполярных клеток верхнего и нижнего чувствительных ганглиев, аксоны которых подходят к ядру одиночного пути. Затем сенсорная информация по системе медиальной петли и таламуса достигает корковой зоны глотки и гортани (нижние отделы задней центральной извилины). Корешки блуждающего и языкоглоточного нервов выходят из полости черепа через яремное отверстие. Корково-ядерные волокна к ядрам этих нервов подходят из обоих полушарий головного мозга как для своей, так и для противоположной стороны. Оба эти нерва, имеющие общую иннервацию мышц и внутренних органов, обычно вовлекаются в патологический процесс одновременно, причем страдают разнообразные функции этих органов.

При двустороннем поражении ядер и корешков нервов 0 (полное двустороннее выпадение функций блуждающих нервов вызывает смерть) парализуются мышцы мягкого нёба, гортани, глотки. Частичное поражение проявляется поперхиванием при еде и выливанием жидкой пищи через нос (дисфагия). Расстраивается при этом артикуляция речи (дизартрия, анартрия). Голос приобретает носовой оттенок, а вследствие пареза или паралича голосовых связок наступает изменение звучности голоса (дисфония, афония). Угасают безусловные рефлексы (глоточный, нёбный). Теряются вкусовые ощущения, преимущественно в задней трети языка. Функции внутренних органов могут заметно не нарушаться из-за широкой возможности саморегуляции. При односторонних поражениях блуждающего и языкоглоточного нервов все перечисленные симптомы выражены в значительно меньшей степени (свисание мягкого нёба на стороне поражения, хриплый голос вследствие паралича голосовой связки, некоторые затруднения при глотании). При поражении корешков блуждающего нерва страдают и некоторые другие его функции, сохранившиеся как знак того, что система блуждающего нерва развивалась в верхнем отделе спинного мозга – сегментарно-рефлекторном аппарате с его общими видами чувствительности. Так, в блуждающем нерве проходят чувствительные волокна, иннервирующие мозговые оболочки в области затылка (на остальной части их иннервирует тройничный нерв). Эта близость в проведении раздражений с внутренних органов и мозговых оболочек в затылочной области клинически часто проявляется тем, что патологические состояния во внутренних органах могут вызывать ощущение тяжести и боль в затылке.

Нередко в клинике наблюдается диссоциированное поражение мышц мягкого нёба, глотки и гортани. Одностороннее поражение гортани с «трупным» положением голосовой связки при сохранности функции мягкого нёба и мышц глотки чаще всего возникает при экстракраниальном поражении возвратного гортанного нерва и его конечной ветви – нижнего гортанного нерва. Поражение последнего часто обусловливается патологией средостения. Ирритативные процессы чувствительных порций обоих нервов могут проявляться в виде ларингофарингопилороспазма, а также вызывать упорные боли (в области языка, миндалин, в глубине слухового прохода) и вегетативные расстройства.