Читать книгу Нервные болезни - Коллектив авторов - Страница 34

Подъязычный нерв преимущественно двигательный. Ядро нерва находится на дне ромбовидной ямки и расположено дорсально в глубине треугольника подъязычного нерва (trigonum n. hypoglossi). От клеток ядра начинаются корешковые волокна, образующие нерв, который выходит на основании мозга между пирамидой и оливой и покидает полость черепа через канал подъязычного нерва в затылочной кости (canalis n. hypoglossi), погружаясь в толщу мышц языка. К каждому ядру подходят корково-ядерные волокна из противоположного полушария головного мозга. Перекрест этих связей происходит на уровне самого ядра.

Двустороннее поражение ядра или корешка нерва вызывает периферический паралич языка и атрофию всей его мускулатуры, одностороннее – атрофию одноименной половины языка. При двустороннем поражении нерва движения языка становятся минимальными вплоть до полной его неподвижности (глоссоплегия), когда атрофированный язык в виде бугристой пластинки пассивно лежит на дне полости рта. Расстройство речевой артикуляции (дизартрия) при этом достигает максимальной степени, вплоть до полной анартрии.

Одностороннее поражение нерва обычно нерезко сказывается на двигательных функциях языка ввиду тесного переплетения мышечных волокон обеих его половин. При этом кончик языка, высунутого из полости рта, отклоняется в сторону очага вследствие слабости подбородочно-язычной мышцы (m. genioglossus), т. е. язык девиирует в сторону очага. В положении на дне полости рта язык отклоняется в противоположную сторону из-за превалирования тонуса мышц здоровой стороны. В известной степени расстраивается способность произносить трудно артикулируемые слова (например, «сыворотка из-под простокваши»). При ядерных поражениях нерва в отличие от корешковых атрофия выявляется в более ранние сроки и сопровождается фасцикуляциями, которые особенно отчетливо видны на начальных стадиях хронических процессов. Фасцикуляции можно спровоцировать аккуратным нанесением удара молоточком по языку. При ядерном поражении страдает также круговая мышца рта (m. orbicularis oris) – появляются истончение, складчатость губ, невозможность свиста при сохранности движений остальной лицевой мускулатуры.

При поражении ствола нерва после выхода его из полости черепа к атрофии может присоединяться парез мышц, фиксирующих гортань; эти мышцы иннервируются верхними шейными нервами, которые анастомозируют с подъязычным нервом. При глотании в этом случае заметно смещение гортани в сторону. Одностороннее центральное поражение подъязычного нерва существенно не нарушает движения языка – отмечается лишь девиация его кончика при высовывании в сторону, противоположную очагу. При двустороннем повреждении корково-ядерных путей функции языка значительно нарушаются, являясь частью псевдобульбарного синдрома. Атрофия мышц языка при этом не наступает. Нарушение кровообращения в ветвях передней спинномозговой артерии сопровождается развитием гомолатерального пареза языка и контралатерального центрального гемипареза (синдром Джексона), нередко в сочетании с расстройством глубокой чувствительности вследствие поражения соответственно пирамидного пути и медиальной петли (синдром Дежерина – Русси).