Читать книгу Здоровый малыш. Советы детского доктора - Андрей Соколов - Страница 25

2.1. Мамино молоко

Вскармливание детей первого года жизни материнским молоком называется естественным. Это наилучший способ питания младенцев, поскольку грудное молоко – наиполезнейший пищевой продукт, содержащий все необходимые для нормального развития малыша компоненты: белки, жиры и углеводы. Самое ценное в естественном вскармливании – уникальные биологические свойства грудного молока, которые отсутствуют даже в современных молочных смесях, предназначенных для искусственного кормления.

Биологически активные вещества, иммуноглобулины материнского молока благотворно влияют на формирование иммунитета ребенка, в том числе на поддержание его устойчивости к инфекциям, нормальное течение процессов обмена веществ. Грудное молоко содержит элементы, способствующие заселению желудочно-кишечного тракта ребенка полезными микроорганизмами и препятствующие размножению болезнетворных бактерий. Дети, вскармливаемые грудью, реже болеют не только кишечными, но и острыми респираторными инфекциями.

Все вышесказанное свидетельствует о преимуществе естественного вскармливания при условии, что речь идет о нормальном молоке здоровой женщины и что ребенок хорошо его переносит. Тем не менее в повседневной врачебной практике часто решается вопрос о сохранении или отмене кормления грудью в случаях, когда в грудном молоке обнаруживаются те или иные микробы.

Существуют три критерия оправданности кормления грудью.

• Прибавка в весе ребенка в среднем составляет не менее 600 г за месяц.

• Интервал между кормлениями не менее 2,5 ч.

• Количество съедаемого ребенком материнского молока соответствует потребности:

♦ 1/5 его реального веса – до 1 месяца;

♦ 1/6-1/7 его реального веса – до 5–6 месяцев.

Количество съедаемой ребенком пищи можно узнать, проводя в течение суток (а лучше нескольких суток подряд) многократное контрольное взвешивание.

Если все перечисленное соответствует действительности, то питание ребенка правильное и до 4–5 месяцев ничего менять не надо (вводить докорм и прикорм).

К СВЕДЕНИЮ

Когда женщина кормит грудью, это благоприятно сказывается на ее психологическом состоянии и здоровье, в частности способствует предотвращению мастита и уменьшает риск развития онкологических заболеваний молочных желез и яичников.

2.2. Первое кормление

Итак, ребенок только что родился, еще не перерезана пуповина. Что можно и нужно сделать в этот момент для будущего здоровья вашего ребенка? Все очень просто – приложите ребенка к соску, чтобы он смог или хотя бы попытался пососать грудь. Попытайтесь накормить его молозивом (вещество, которое выделяется из соска до появления молока). Важно уделить этому процессу достаточное количество времени – около получаса. Прикладывать ребенка к груди на 5 минут и меньше не имеет смысла.

ВНИМАНИЕ

Если ребенок здоров и врач считает, что малыш может круглосуточно находиться с мамой, то в первые 3–4 дня ничего, кроме молозива и воды, ему давать не надо. Спокойно ждите, пока появится молоко.

К СВЕДЕНИЮ

Обычно для описания кожных покраснений, пятен и других высыпаний на коже родители используют термины «диатез» или «аллергия». Давайте договоримся, уважаемые родители, называть аллергическими проявлениями истинно аллергические высыпания на коже, а диатез и все остальные высыпания, не имеющие отношения к аллергии или инфекционному заболеванию, – атопическим дерматитом.

В первые дни после родов у женщины, как правило, молока нет. Есть только молозиво. Врачей и акушерок это обстоятельство вводит в искушение дать ребенку молочную смесь, так как считается, что он голоден. Это большая ошибка. Во многих роддомах мира ее уже не делают.

Таким образом, первое, что вы должны сделать, пока находитесь в роддоме, – чтобы у ребенка в месяц, в два, в три не появился атопический дерматит, – не позволяйте докармливать малыша смесью. Давайте только молозиво и воду.

Иногда в этом трудно убедить не только мам, но и врачей. Но если ребенок с вами, выпаивайте малыша водой, ожидая, пока ваше молозиво превратится в молоко. А чтобы молоко появилось скорее, прикладывайте малыша к груди как можно чаще. Это будет полезно не только для стимулирования лактации, но и для защиты ребенка, его кишечника от болезнетворных микробов. Дело в том, что в молозиве есть иммуноглобулины, как и в материнском молоке, но в меньшем количестве. Их задача – защищать человека от вирусов и бактерий.

Почему не надо прикармливать в роддоме ребенка смесью? Ответ на этот вопрос поможет вам понять, почему появляется атопический дерматит (наиболее частая патология у детей в возрасте до года) и как его избежать.

Когда ребенок рождается, его желудочно-кишечный тракт еще ничего не переваривал, он вообще не действовал. И поэтому младенец генетически способен переваривать только молозиво, а потом грудное молоко.

Когда вы даете ребенку сначала 5-10 мл молозива, затем 15 мл, вы постепенно тренируете его кишечник. Как в тренажерном зале гантелями разного веса, сначала малым весом, потом большим, вы тренируете мышцы, так и тут сначала малым, затем большим объемом пищи вы тренируете желудочно-кишечный тракт и ферментативную систему ребенка. Ведь чем больше пищи, чем она гуще, тем больше надо приложить усилий, тем больше надо ферментов, чтобы переварить еду.

Когда ребенок постепенно входит в жизнь, питаясь молозивом и водой, у него не бывает отказов поджелудочной железы, которые чаще всего (в 85 % случаев) и являются причиной атопического дерматита. То есть очень часто у детей до года атопический дерматит связан с неправильным введением прикорма, а также с введением смесей сразу после рождения.

В какой позе лучше держать ребенка после кормления? Конечно, «столбиком». Держать ребенка «столбиком» – это значит придать ему любое положение, при котором рот ребенка будет выше, чем его желудок, то есть сделать так, чтобы голова ребенка находилась выше его животика. При этом не должно быть нагрузки на позвоночник. Например, вы можете откинуться в кресле под углом 45 ° и положить ребенка на себя – это положение тоже будет считаться «столбиком».

Если вы носите ребенка вертикально, особенно поддерживая его при этом под попу, то вся нагрузка ложиться на его позвоночник – вы заставляете ребенка сидеть. Как бы вы его ни прижимали к себе при этом, все равно физиологически он сидит. Поэтому, если вы носите ребенка, то просто кладите его себе на плечо. При этом нагрузки на неокрепший позвоночник не будет. Ее можно допускать только тогда, когда ребенок начинает самостоятельно сидеть, например с 4 месяцев. А раньше, даже когда малыш пытается это сделать и вам очень хочется ему помочь, нельзя сажать его, обкладывая подушками. Посадив ребенка раньше времени, вы спровоцируете проблемы с его позвоночником. Когда же он сам сядет, не заваливаясь, можно и под попу держать.

2.3. Проверка на стерильность

Материнское или, при его отсутствии, донорское молоко желательно 1 раз в 3–4 месяца проверять на стерильность (микробиологическую чистоту с определением чувствительности микробов к антибиотикам и бактериофагам), чтобы не кормить ребенка микробами и не подвергать его дополнительному риску.

Чтобы проверить микробиологическую стерильность грудного молока, кормящим женщинам нужно сдать его на бактериологический посев.

Забор осуществляется следующим образом.

• Подготовьте стерильную пробирку.

• Тщательно вымытыми с мылом руками обработайте ареолу соска спиртом.

• Первую порцию молока (примерно 5-10 мл) сцеживайте мимо (для посева берется последующая часть молока в количестве 5-10 мл).

• Пробы берите из каждой молочной железы в отдельную пробирку.

Анализ делается около недели, так как нужно время, чтобы бактерии выросли на специальных средах, иначе возможна ошибка в результатах исследования.

Среди микроорганизмов, которые могут быть обнаружены в грудном молоке, есть как безобидные (энтерококки, эпидермальный стафилококк в небольших количествах), так и болезнетворные, которых в грудном молоке быть не должно: золотистый стафилококк, гемолизирующая кишечная палочка, клебсиелла, грибы кандида и некоторые другие.

Опасные бактерии могут проникать в материнское молоко через микротрещины в коже грудной железы. Хотя кожный покров является непроницаемым для большинства микробов, при кормлении грудью неминуемо происходит небольшое травмирование очень нежной кожи соска и ареолы. Образующиеся микротрещины не видны невооруженным глазом и не вызывают болезненных ощущений у кормящей женщины. Но бактерии могут проникнуть через эти трещинки в молочную железу.

В большинстве случаев, даже при «грязном» молоке, нецелесообразно прерывать кормление грудью. Врач должен взвесить, насколько польза от употребления грудного молока больше, чем вред от бактерий в этом молоке. Обычно, если нет признаков мастита, врач принимает решение продолжить кормление грудью, одновременно назначив маме курс лечения и профилактику дисбактериоза ребенку. Часто можно избежать использования антибиотиков при лечении мамы, отдавая предпочтение общеукрепляющим средствам, бактериофагам и растительным антисептикам. Лечение женщины включает в себя наружное и внутреннее использование этих средств. Если оно окажется неэффективным, врач может назначить такие антибиотики, которые можно давать при лактации.

Для того, чтобы антибиотик, которым будут лечить маму, не навредил малышу, которого она будет продолжать кормить, следует предпринять ряд мер:

• подобрать антибиотик из специального «разрешенного» списка;

• назначить ребенку профилактическое лечение от дисбактериоза, то есть препараты с бифидобактериями и лактобактериями.

ВНИМАНИЕ

Прекращать кормление грудью требуется только при наличии гнойного мастита.

Отменять материнское молоко – самое последнее дело.

2.4. Высыпания на коже малыша и неправильное питание мамы

Если кормящая грудью мать замечает высыпания на коже новорожденного, она начинает исключать определенные продукты из своего рациона, полагая, что симптомы у ребенка являются следствием аллергии. Это в корне неправильно. Дело в том, что когда вы пробуете что-то непривычное для малыша, то через материнское молоко компоненты съеденного продукта потребляет и ваш ребенок, но он-то не может их переварить (чеснок, шоколад или сладкую булочку). Как реакция на новый продукт появляются сыпь, дисбактериоз и пр. Но это не признаки аллергии, а следствие несовершенства работы пищеварительной системы малыша.

Вы при кормлении грудью хотите съесть что-то новое, например шоколад, красную икру, но не хотите, чтобы ребенок пострадал. Что делать? Порядок действий следующий. Вы съедаете небольшое количество потенциально опасного продукта, к примеру апельсина – полдольки, а не целый фрукт. (Безопасной является только «деревенская» пища, то есть то, что вы, ваши дедушки и бабушки готовили издавна: картофель, морковь, каши и пр.) Есть нужно правильно: смакуя, не спеша. Если вы съели половину дольки, то вашему ребенку досталась лишь малая толика, сотая часть апельсина, и он с помощью имеющихся ферментов ее расщепил. На следующий день позвольте себе уже дольку. Разумеется, и в этот раз, получив двойную порцию нового продукта, малыш сможет его переварить без последствий. Таким образом мы тренируем пищеварительную систему младенца. Через некоторое время, медленно увеличивая дозу чего-то «неправильного» в своем питании, вы сможете есть, например, апельсины в большом количестве, и ребенок не пострадает. Но если вы сразу съедите целый апельсин, то отрицательная реакция его организма неизбежна.

Если вы уже съели зеленое яблоко, а у вашего ребенка еще нет ферментов для его усвоения и появилась сыпь, вам необходимо отказаться от лакомства и понаблюдать за состоянием малыша в течение недели. Если ребенок успокоился, сыпь исчезла (у детей есть свои механизмы самолечения), то вы продолжите питаться, как и раньше, исключив яблоки на какое-то время: на месяц, на два, на полгода. Через полгода вы сможете спокойно есть эти яблоки и кормить ими ребенка, потому что за это время он подрастет, разовьются его органы и системы, увеличится количество вырабатываемых ферментов. Это произойдет так же неизбежно, как рост или прибавка в весе.