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APÉNDICE 4 CONSENTIMIENTO INFORMADO

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Dª.___________________, con DNI n.º_________________, y D.______________________, con DNI n.º ________________, padres de ___________________, de ____ años de edad.

Confirmamos

1. Haber solicitado libremente los servicios profesionales de ___________________, psicóloga/o colegiada/o n.º ___________________, para la realización de un proceso de evaluación y tratamiento psicológico, en la persona de nuestro/a hijo/a, con fines exclusivamente clínicos.

2. Consentir en la administración de las pruebas y técnicas psicoterapéuticas que dicha/o profesional considere necesarias para el diagnóstico y tratamiento.

3. Aceptar la grabación de las sesiones con el compromiso del profesional de su uso con fines exclusivamente clínicos.

Tras esta información, hemos decidido dar la conformidad para iniciar el proceso citado en el punto 1 y en los términos expuestos en los siguientes puntos (2 y 3). Tachar si alguno no procede.

En ___________, a __ de __________ de 20__

Fdo., la madre:La/el psicóloga/o:
Fdo., el padre:
Psicoterapia breve con niños y adolescentes

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