Читать книгу Общая и военная гигиена - Коллектив авторов - Страница 5

Гигиена является одной из самых древних медицинских дисциплин, истоки которой уходят в далекое прошлое и коренятся в запросах общественной практики.

Зачатки предупреждения болезней и укрепления здоровья людей существовали задолго до научной гигиены и заимствовались из сокровищницы народной мудрости, основываясь, главным образом, на житейском опыте. Это был эмпирический, созерцательный период развития гигиены, когда рациональные приемы и сведения, обобщенные народным опытом, закреплялись религиозными предписаниями, законодательными актами и правилами, содержались в соответствующих трактатах, летописях, сочинениях и канонах.

Элементы законодательства, направленного на охрану жизни и здоровья человека, обнаруживаются еще в исторических памятниках многих культурных народов Древнего мира. Археологические раскопки, произведенные в Индии, показали, что за 3000 лет до н. э. населенные места в долине реки Инд располагали общественными банями и благоустроенными рынками. В китайском сборнике песен и гимнов Шицзин, составленном в XI–VII вв. до н. э., приводится ряд сведений, относящихся к санитарной культуре населения – требования к воде, жилищам, продуктам питания, гигиене населенных мест. Территории китайских поселений подвергались мелиорации, на площадях и улицах имелись мостовые, жилые дома отапливались внутристенными трубами («канами»). Древние египтяне верили в воздействие могучих сил природы на все проявления жизни: здоровье и болезни, жизнь и смерть, по их представлениям, были связаны с такими факторами окружающей среды, как воздух и вода. У древних греков гигиенические наблюдения обобщались в научные труды и трактаты. К их числу относятся первые дошедшие до нас письменные гигиенические произведения знаменитого врача древности Гиппократа (460–377 гг. до н. э.) – трактаты: «О воздухе, водах и почвах», «О здоровом образе жизни», в которых, говоря о причинах, порождающих болезни, он указывал на важное значение условий окружающей среды, а в предупреждении и лечении болезней видное место отводил гигиеническим мероприятиям. Он писал, что болезнь есть результат жизни, противоречащей природе, поэтому врач, чтобы исполнять свои обязанности, должен тщательно наблюдать, как человек относится к пище, питью и всему, что его окружает.

Рис. 1. Статуя богини здоровья Гигиеи

Древние римляне, унаследовавшие греческую культуру, отличались не только высоким уровнем личной гигиены представителей господствующих классов (культура тела, физическое воспитание, рациональное питание), но и осуществляли крупные общественные санитарно-технические мероприятия – строительство городских водопроводов и канализации, общественных бань (терм) и т. п. Только в самом Риме было построено 14 крупных и около 20 мелких водопроводов, за десятки километров доставлявших в город около 1,5 млн м³ горной ключевой воды в год. Когда река Тибр очень сильно загрязнялась поступавшими в нее канализационными сточными водами, ими поливали сады и поля, окружавшие город. Сохранились и поныне остатки грандиозных акведуков и крупнейшей канализации, построенных в Древнем Риме.

Своеобразную культуру, свидетельствующую об относительно высоком уровне гигиенических знаний, создали народы Средней Азии. Например, на территории Древнего Хорезма обнаружены остатки благоустроенных городов, обеспеченных водой и простейшими устройствами сбора нечистот.

В средние века вместе с упадком древних государств и античной культуры почти полностью были преданы забвению многие положения гигиены. Раздробленность государств, постоянные междоусобицы, войны и грабежи в эпоху феодализма тормозили развитие науки вообще и гигиенических знаний в частности. Христианство, распространившееся к тому времени по всей Европе, с его аскетическим учением и проповедью полнейшего презрения к здоровью человека, самобичевания, самоотречения и самоистязания, суеверием и мистикой убило те слабые ростки личной гигиены и физической культуры, которые наблюдались в древности, объявляя заботу о теле делом второстепенным и даже греховным.

В соответствии с аскетическим мировоззрением, внушаемым господствовавшей тогда католической церковью, и общественно-экономическими условиями формировались жизнь и быт людей. Средневековые города отличались скученностью построек, крайней загрязненностью улиц и площадей и отсутствием санитарно-технических сооружений. Высота домов и очень узкие улицы мешали солнечному свету проникать в дома. Хозяйственно-бытовые воды и нечистоты, как правило, выливались и выбрасывались на улицу. Санитарное неблагополучие, грязь и нечистоплотность, отсутствие у населения элементарных гигиенических навыков способствовали возникновению и распространению опустошительных эпидемических заболеваний – оспы, тифов, чумы, проказы, венерических болезней и др. – и вымиранию громадных масс населения. Только в XIV в. «черная смерть» (чума) унесла 25 млн человек, т. е. четвертую часть всего населения Европы.

Лишь отдельные очаги науки и культуры продолжали хранить и развивать наследие ученых древности. Знаменитый ученый, сыгравший выдающуюся роль в развитии медицины на Востоке, Абу Али ибн Сина, известный в Европе под именем Авиценны (980—1037), разработал многие гигиенические правила об устройстве и содержании жилищ и одежды, питании детей и стариков, указал на возможность распространения болезней через воду и почву. Среди его многочисленных трудов особое место занимает «Канон врачебной науки», который в течение многих столетий был обязательным руководством при изучении медицины не только в странах Востока, но и в западноевропейских университетах. Идеи Гиппократа и Галена широкое развитие получили в существовавшем с IX в. университете в Салерно (Италия). В истории медицины высоко оценивается разработанный в его стенах Салернский кодекс здоровья, представляющий свод гигиенических правил и предписаний.

В эпоху Возрождения (XV–XVI вв.), последовавшую за тысячелетним периодом Средневековья и явившуюся результатом зарождения капиталистического способа производства, началось развитие наук и искусства, в том числе и современного естествознания. Медицина начала преодолевать схоластические, религиозные представления о болезни и ее причинах, функции и строении организма и постепенно становится на естественно-научный путь развития. Возросло внимание к проблеме личной и общественной гигиены, что нашло отражение в «Утопии» Т. Мора (1516 г.) и «Городе Солнца» Т. Кампанеллы (1623 г.). Врач и химик Парацельс (1493–1541) изучает болезни обмена веществ, вопросы медицинской химии и профессиональные заболевания горнорабочих. Врач и астроном Д. Фракасторо (1478–1553), обобщая наблюдения над путями распространения инфекций, пишет трактат «О заразных болезнях» (1546), а врач Б. Рамаццини (1633–1714) показал связь между условиями труда и заболеваемостью ремесленников различных профессий в трактате «О болезнях ремесленников» (1700 г.). В труде прусского пастора И. Р. Зюссмильха «Божественный порядок в изменениях человеческого рода» (1742 г.) показано, что на рождаемость и смертность населения оказывают влияние окружающие человека природные, бытовые и культурные условия, и тем самым было положено начало медико-санитарной статистике и демографии.

В первом капитальном шеститомном сочинении П. Франка (1745–1821) «Полная система медицинской полиции» (1788 г.) изложены все вопросы общественной гигиены и подчеркнута необходимость государственных мероприятий, государственного надзора и законодательства в области здравоохранения, а книга Х. В. Гуфеланда (1762–1836) «Макробиотика, или Искусство продления жизни» (1796 г.) посвящена основной проблеме медицины – укреплению здоровья людей и всем вопросам личной гигиены. В этих двух научных трудах, по существу, подводится итог эмпирическому периоду развития гигиены, основанному на созерцании и житейском опыте.

В России, как и в других странах, зачатки эмпирических гигиенических знаний возникли очень давно, еще в Киевской и Новгородской Руси. Достаточно высоким для своего времени был уровень санитарной культуры древнерусских городов. В Новгороде, Суздале и Москве существовали деревянные мостовые (Х – ХII вв.), в Соловецком монастыре, Троице-Сергиевской и Киево-Печерской лаврах были устроены водопроводы. В 1631 г. в Москве был построен самотечный водопровод из свинцовых труб.

Археологические раскопки показали, что древнерусские города имели радиально-кольцевую планировку. Центральная часть города (кремль) обеспечивалась водопроводом и примитивной системой сбора и удаления нечистот. Нередко встречались деревянные мостовые и дорожки для пешеходов. Кроме того, при застройке предусматривалось создание больших площадей, отсутствовавших в западноевропейских городах раннего Средневековья. В городах Древней Руси было широко распространено мытье в банях, а в литературных памятниках обнаруживается целый ряд гигиенических указаний. В 1650 г. в Москве, на 130 лет раньше чем в Париже, было запрещено выливать помои и нечистоты на улицы города.

В трактате о быте зажиточной русской семьи «Домострой» (1540 г.), являющемся сводом житейских правил и наставлений, много внимания уделяется опрятности и чистоте, особенно в обращении с пищевыми продуктами.

С началом формирования Московского государства возникла потребность в научных знаниях и врачебных кадрах. Основанный в начале XVII в. Аптекарский приказ для медицинского обслуживания московского царя, его семьи и приближенных позже распространяет свою деятельность на все государство. При Петре I он был переименован в Медицинскую канцелярию, возглавлявшуюся врачом. Издается ряд указов о здоровье населения, в частности, о надзоре за санитарным состоянием городов (1737 г.), о санитарных условиях на суконных фабриках («Регламент», 1741), об обязательном извещении в случае заразных болезней («Наказ губернаторам и воеводам», 1743).

В трудах М. В. Ломоносова (1711–1765) были затронуты вопросы гигиены народного быта и питания населения, мореходства в северных морях, проблемы гигиены труда в горнорудной промышленности и т. п. Существенный вклад в развитие гигиенических знаний в России внесло созданное в 1765 г. Вольное экономическое общество, проводившее конкурсы на гигиенические темы. В трудах общества публиковались актуальные для своего времени сочинения – «Об очищении воздуха в жилищах» (В. Х. Фриде), «О способах очищения воды» (П. Карачаров) и др.

Рост промышленного производства, увеличение числа городов и населения в них, успехи естествознания, дальнейший прогресс науки, общественной жизни и культуры выдвинули новые задачи перед гигиенической наукой и практикой и создали предпосылки перехода от эмпирического направления в гигиене к разработке научно обоснованных положений, базирующихся на точных исследованиях и эксперименте.

Первыми крупными сочинениями, отвечающими этим требованиям, были руководство по гигиене М. Леви (Париж, 1844) и руководство по экспериментальной гигиене Э. Паркса (Лондон, 1854). Дальнейшее развитие экспериментальное направление получило в научных трудах и практической деятельности выдающегося гигиениста М. Петтенкофера (1818–1901) и созданной им школы гигиенистов. Его многочисленные методические работы по исследованию отдельных элементов внешней среды (воды, воздуха, пищи, почвы) превратили гигиену в точную науку и санитарную практику, отвечающую насущным потребностям людей. Первая в истории медицины кафедра гигиены была организована М. Петтенкофером в 1865 г. на медицинском факультете Мюнхенского университета (Германия). Крупные открытия в области микробиологии (Л. Пастер, Р. Кох), исследования качественной и количественной сторон питания, нормирования калорийности пищи (К. Фойт), энергетического обмена и изодинамии питательных веществ (У. Этуотер, М. Рубнер) заложили научную основу гигиены как профилактической медицинской дисциплины. В дальнейшем же гигиена на Западе развивалась в основном в эпидемиологическом и санитарно-техническом направлениях, в значительной степени утратив свою общественную значимость.

Опыт войн убедительно показывает исторически возрастающее значение санитарно-гигиенических мероприятий как одного из важнейших факторов сохранения и укрепления здоровья личного состава армии и поддержания высокой боеготовности войск.

Первые указания об оздоровительных мероприятиях в войсках в форме религиозных требований относятся к глубокой древности. Указания о содержании в чистоте лагерных стоянок, питании воинов и дезинфекции захваченной у неприятеля добычи можно найти у древних народов. Элементарные понятия о важном значении профилактики в войсках были известны персам и грекам. Относительно высокой степени развития военная санитария, основанная на данных эмпирического наблюдения, достигла у римлян. Первые войсковые врачи появились в римских войсках в I в. н. э. Они привлекались в армию только на время похода в качестве временно наемных людей. Начало же военно-медицинской организации по времени совпадает с учреждением постоянной армии при императоре Августе. В сочинениях Варрона (116—27 гг. до н. э.) и Вегеция (конец IV – начало V в.) дается описание гигиенических мероприятий, проводившихся в римских войсках: оздоровление лагерных стоянок, снабжение войск доброкачественной водой, меры предупреждения заразных болезней и пр. Относительно большое внимание к санитарному обслуживанию римских войск объясняет, почему последние сравнительно мало страдали от эпидемий, несмотря на постоянные походы и длительные пребывания на территориях, где среди населения имело место широкое распространение заразных заболеваний. С падением Римской империи все достижения в области военной гигиены были утрачены и на долгое время забыты.

В феодальную эпоху научно образованных врачей в войсках не было. В дружинах европейских феодалов санитарные мероприятия фактически не проводились. Первые попытки медицинской организации в европейских войсках встречаются лишь в конце XV в. в Испании, Франции и Священной Римской империи.

Появление огнестрельного оружия привело к изменению системы организации и комплектования армии. Место феодального ополчения заняла армия наемников из профессиональных воинов. В войсках появились врачи, в задачу которых входило не только лечение больных и раненых, но и наблюдение за санитарным состоянием мест размещения. В результате многочисленных эпидемических заболеваний была установлена прямая связь между заболеваемостью военнослужащих и санитарным состоянием лагерных стоянок, качеством воды и состоянием питания, а также заболеваемостью населения в местах расквартирования войск. Было доказано санитарное значение чистого воздуха в жилищах для солдат и влияние загрязнения мест лагерных стоянок на развитие кровавых поносов и были предложены средства обеззараживания нечистот известью и воды – кипячением или добавлением купоросного масла.

Попытка определить гигиенические задачи военных медиков была сделана в сочинении Р. Фора «Войсковая медицина» (1681 г.). Согласно концепции автора, военный медик должен быть, прежде всего, гигиенистом, обязанным указывать своему командиру на санитарные недочеты, угрожающие здоровью солдат, и рекомендовать пути устранения этих недочетов.

Однако по причине низкого уровня медицинских знаний, а также неблагоприятных условий для проведения оздоровительных мероприятий в войсках роль военных врачей этой эпохи была весьма ограниченной, чем и объясняется практически полное отсутствие каких-либо сведений о попытках противодействия распространению болезней с использованием профилактических мероприятий. Не случайно санитарное состояние армий, несмотря на усилившееся внимание к вопросам медицинского обслуживания, было неудовлетворительным, а свирепствовавшие болезни, в особенности эпидемического характера, находили в армейской среде достаточно благоприятные условия.

Комплектование армий ведущих европейских стран по принципу всеобщей воинской повинности, прогресс военной техники, внедрение новых типов оружия, развитие транспорта и средств связи, массовость армий привели не только к усложнению самой армейской организации, но и обострению проблемы ее комплектования физически полноценными кадрами. В военном деле в полной мере было оценено практическое значение гигиены, а гигиенические мероприятия были признаны мощным фактором сохранения здоровья и повышения боеготовности войск. Этому способствовало бурное развитие экспериментального направления в гигиене, создавшего твердую научную базу для проведения профилактических мероприятий в армии и обоснования режима питания военнослужащих, обмундирования и снаряжения, очистки и обеззараживания воды в поле и казарме, рациональной системы удаления нечистот, маршевой нагрузки.

Характеризуя значение военной гигиены для сохранения боеспособности армии, один из старейших военных гигиенистов К. Кирхнер в середине XIX в. писал: «Чем величественнее и сложнее делаются задачи армии, тем более они всегда требуют и большего расхода сил, который неизбежно ведет к истощению, если служебные способности не будут предохранены от влияния вредных условий. Эта предохранительная сила есть военная гигиена. Исследование законов природы и приложение ее несчетных даров в области военно-санитарной части содействуют полному развитию выдержки, силы и бодрости, делающих его способным к достижению его высокой цели».

Гигиеническая регламентация основных сторон быта и боевой деятельности войск привела к расширению круга обязанностей войскового врача по сохранению здоровья войск. На военных врачей были возложены функции медицинского контроля за размещением, питанием, водоснабжением, физической нагрузкой и физическим состоянием войск. В основу предупреждения инфекционных болезней в войсках были положены гигиенические мероприятия, к которым позднее присоединились и меры специфической профилактики.

Прогресс гигиенической науки и широкое внедрение гигиенических мероприятий в практику медицинского обеспечения войск сказались на существенном уменьшении заболеваемости и смертности в войсках.

В русских войсках до XVII в. отсутствовала какая бы то ни была медицинская организация. Непрерывный рост регулярной армии, обусловленный многочисленными и продолжительными кровопролитными войнами, неизбежно вызывал усиленную потребность и в медицинском персонале. Как свидетельствуют исторические факты, необходимость предоставления квалифицированной медицинской помощи ратным людям начала осознаваться на государственном уровне еще при первых зачатках организации регулярного войска. Совершенно недостаточными были познания доморощенных медиков, кругозор которых по специальности ограничивался степенью выучки в монастырях или даже только знахарством.

Потребность в научных медицинских знаниях и врачебных кадрах возникла с началом формирования Московского государства.

В 1616 г. были учреждены должности полковых врачей, а во второй четверти XVII в. врачебные должности были предусмотрены во многих полках, особенно иноземных.

При Петре I Аптекарский приказ, переименованный в Медицинскую канцелярию, начинает распространять свою деятельность на все государство и, прежде всего, на войско. Реформированная Петром I молодая русская армия стала и количественно большей, чем у его предшественников, и качественно с ней несравнимой. Солдат стал обучаться военному искусству, его значимость для государства возросла и, естественно, возросла забота о нем. В соответствии с воинским Уставом 1716 г., впервые именно в русской армии были введены должности дивизионных врачей, полковых врачей (лекарей) и ротных фельдшеров. Полковым лекарям вменялось, кроме того, обучение ротных фельдшеров медицинскому делу, «…не только для одного бритья солдатского употреблять, но и учить их лекарскому делу, и чтоб со тщанием ходили за больными и ранеными».

Необходимость пополнения врачебных кадров из рядов младшего медицинского персонала диктовалась малочисленностью контингентов выпускников первой русской школы врачебного искусства при Московском «гофшпитале», длительностью их обучения (7 лет) и ведением преподавания на голландском и латинском языках. Покрытие недостатка в медицинских работниках путем привлечения их из-за рубежа хотя и широко практиковалось, но испытывались постоянные затруднения в связи с необходимостью высокой их оплаты. Попытки ликвидировать дефицит медицинского персонала обучением в заграничных университетах достаточного количества русских юношей, субсидируемых правительством, не увенчались успехом из-за скудности отпускаемых для этой цели средств ни при ближайших преемниках Петра I, когда на обучение посылали в Лондон и Париж, ни сто лет спустя, когда обучающиеся посылались Екатериной II в Лейпциг.

Естественной альтернативой решения вопроса о подготовке национальных медицинских кадров стало расширение сети отечественных медицинских учебных заведений. Именно этот путь давал надежду изжить «…наивящий недостаток в добрых и довольных лекарях при войсках и на море и на сухом пути».

Несмотря на увеличение численности врачебных кадров в армии, они однако вплоть до 1797 г. занимались исключительно лечебным делом. Попечение о быте солдат возлагалось на командиров, причем известные российские военачальники неоднократно и на деле сами проявляли заботу о солдатах и того же требовали от подчиненных. Классическим примером тому является большое внимание, которое гигиеническим вопросам уделял великий русский полководец А. В. Суворов. Из 7 условий достижения побед, перечисленных им в «Науке побеждать», три относятся к состоянию здоровья – чистота, опрятность, здоровье. Впервые в отечественной армии чистоте, опрятности и здоровью отводилось равное место, наряду с «субординацией, экзерцицией и дисциплиной», в деле достижения победы.

Е. Белопольский, штаб-лекарь А. В. Суворова, в «Правилах медицинским чинам» предписывал искать причины заболеваемости «между здоровыми в полках, батальонах, ротах, капоральствах и разных отдельных командах», а А. В. Суворов в своем приказе от 16.05.1778 г. требовал обращать внимание на качество пищи и питья, правильную пригонку обмундирования и обуви, «… исследовать их (русских солдат) пищу, питье, строение казарм и землянок, пространство и тесноту, чистоту, поварскую посуду, разные изнурения». Несмотря на низкий уровень культуры крепостной России, недостаток врачей и слабую их профилактическую подготовку, А. В. Суворов добился больших результатов в области оздоровления своих войск.

Наиболее ранней русской работой по военной гигиене является руководство А. Г. Бахерахта «Способ к сохранению здравия морских служителей, и особливо в Российском флоте находящихся» (1780 г.). Автором руководства предпринята попытка внедрения предупредительных мероприятий в российском флоте, а следовательно, и в российской армии. Им подробно изучены условия корабельной жизни, неблагоприятно отражающиеся на здоровье матросов, и дана следующая схема «доброго порядка жизни» солдата: «… добрые покои, добрая пища, свежий и сухой воздух, достаточная одежда, телесным силам соразмерное движение и работа, довольное отдохновение ночью, удаление от пьянства, неотлагание в начатии такого порядка, который нужно содержать усердно и беспрерывно».

В 1813 г. издается вторая оригинальная русская работа по гигиене «Карманная книга по военной гигиене, или замечания о сохранении здоровья русских солдат», написанная доктором медицины и хирургом Медико-хирургической академии И. И. Энегольмом. В ней даны подробные указания о сбережении здоровья солдат в мирное и военное время, касающиеся размещения войск, их питания и водоснабжения, режима труда и отдыха, в том числе и рациональные меры профилактики цинги. Состоящий из трех частей («эпох»), каждая из которых соответствует одному из трех основных периодов воинской службы – во время мира, похода и сражения, этот замечательный для своего времени труд не потерял значения до настоящего времени.

В годы Отечественной войны 1812 г. русские военные врачи отчетливо представляли себе важное значение гигиенических мероприятий в войсках, знали о причинах таких массовых заболеваний военного времени, как цинга, и умели с ними бороться. В наставлении о мерах борьбы с цингой, составленном главой военно-медицинской организации русской армии этого периода Я. В. Виллие и разосланном в различные учреждения Военного ведомства, говорилось о недостатке свежих овощей и квашеной капусты, как главной причине этого весьма распространенного в то время заболевания.

Как заповедь врача, актуальную и в наши дни, следует рассматривать слова выдающегося терапевта М. Я. Мудрова, который впервые в России преподавал в 1809–1831 гг. систематический курс военной гигиены в Московском университете: «Взять в свои руки людей здоровых, предохранять их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни. Ибо легче предохранять болезни, нежели их лечить. И в сем состоит первая его обязанность».

В 1809 г. вышла в свет в виде отдельной книги, во многом способствовавшей развитию дела охраны здоровья личного состава армии, его знаменитая актовая речь под названием «Слово о пользе и предметах военной гигиены, или науки о сохранении здоровья военнослужащих». «Военная гигиена, – говорится в этой книге, – полезна каждому, начиная от унтер-офицера до генерала, чтобы беречь свое и своих подчиненных здоровье и учить их сохранять оное. Полковых лекарей и дивизионных докторов должность есть не столь лечить, сколько предупреждать болезни, а тем более учить солдат беречь свое здоровье. Сытые и здоровые солдаты суть храбры, в трудах неутомимы и, следовательно, непобедимы».

М. Я. Мудров считается одним из первых ученых-медиков России, серьезно занимавшихся вопросами военной гигиены и преподававшим ее в виде отдельного курса в высшей школе. Он рассматривал военную гигиену как одну из четырех дисциплин, составляющих военную медицину, наряду с военной терапией, военной хирургией и военной фармакологией. Ему принадлежит деление военной гигиены на общую и частную. К первой относятся такие разделы, как гигиена воздуха, питания, водоснабжения, движения и покоя, ко второй – проблемы, касающиеся предвоенного периода, состояния войны и послевоенного времени. Сюда включаются гигиена комплектования армии, «зимние квартиры и гарнизоны», поход с приучением солдат «постепенно ко всем тягостям, к непостоянству стихии и перемене климатов, пищи, пития и пр.», бивак с предварительным санитарным обследованием места для него («зная господствующую болезнь жителей страны и ее причину, легко отвратить оную»). Важной гигиенической задачей послевоенного периода, по его мнению, является гигиеническое содержание госпиталей для долечивания раненых и инвалидов.

В пятитомном труде «Военно-походная медицина» отечественного военного врача А. А. Чаруковского, вышедшем в 1836–1837 гг. и удостоенном Демидовской премии, был обобщен опыт Отечественной войны 1812 г. В этом труде излагаются гигиенические требования к обмундированию, питанию солдат, качеству воздуха в казармах и водоснабжению. Большой интерес представляют оригинальные главы первой части, посвященные тропической и полярной гигиене, разноклиматности России. Автор уделяет большое внимание методу очистки воды с применением угольного порошка.

Большой вклад в практику военной гигиены внес отечественный военный врач, организатор медицинской службы русской армии генерал-штаб-доктор действующей армии Р. С. Четыркин. Им и под его руководством написан ряд наставлений, касающихся всех видов деятельности военных врачей, ветеринаров и фармацевтов по вопросам профилактики инфекционных болезней в войсках и военной гигиены – «Опыт военно-медицинской полиции или правила к сохранению здоровья русских солдат в сухопутной службе» (1834 г.), «Наставление по части практической военно-медицинской полиции» (1850 г.) и др. При нем вводятся систематические медицинские осмотры нижних чинов, контроль за размещением войск в казармах, контроль врачей за питанием и водоснабжением, составляются инструкции о порядке проведения контроля.

В письме врачам действующей армии по поводу «предохранения людей от лихорадок и поносов» от 18 июня 1848 г. Р. С. Четыркин фактически сформулировал программу профилактической деятельности военного врача: «Медик, кроме ревностного участия, должен быть указателем и вместе с тем, так сказать, контролером исполнения».

Военная гигиена в России развивалась своим особым путем, обусловленным своеобразной обстановкой развития нашей страны в XIX в. В отличие от европейских ученых, русским военным гигиенистам приходилось учитывать большое разнообразие климатических зон, особые методы комплектования армии и длительные сроки службы в ней, своеобразные условия расквартирования войск, национальные особенности питания солдат, санитарное состояние страны, культурный уровень и заболеваемость населения. В силу указанных причин можно говорить о русском направлении в военной гигиене, над развитием которой немало потрудилось ученых и практиков нашей страны.

Ко второй половине XIX в. в русской армии уже определились обязанности военных врачей по охране здоровья военнослужащих. В задачи военных врачей входили наблюдение за питанием рядового состава, санитарный надзор за размещением войск в казармах и лагерях, регулярные телесные осмотры. При этом особое внимание обращалось на то, «соблюдают ли нижние чины должную опрятность, часто ли переменяют белье, ходят ли в баню и купаются ли».

Идея «общественного направления» гигиены была сформулирована в 1862 г. преподававшим гигиену в Медико-хирургической академии профессором Я. А. Чистовичем. Он писал, что «гигиена есть по преимуществу наука прикладная, способная принести прямую и очевидную пользу только тогда, когда проникнет в жизнь народа и сольется с нею».

Большое значение для развития военной гигиены в нашей стране имели высказывания выдающегося деятеля отечественной медицинской науки Н. И. Пирогова. В «Началах общей военно-полевой хирургии, взятых из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Крымской экспедиции» (1865–1866) он писал: «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя об руку с государственною, принесет несомненную пользу человечеству». Следует подчеркнуть, что эти замечательные мысли были высказаны Н. И. Пироговым в то время, когда гигиена была по преимуществу описательной дисциплиной и когда гигиенические предложения основывались не на эксперименте, а лишь на наблюдении и житейском опыте.

В России, где заболеваемость инфекционными и неинфекционными болезнями была очень высока, а потери от болезней во время войн намного превосходили потери от оружия, прогрессивно мыслящие врачи того времени – основоположники отечественной клинической медицины – Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов и другие указывали, что наиболее успешным методом борьбы с такой высокой заболеваемостью является профилактика, базирующаяся на научных гигиенических знаниях. В этот же период в Медико-хирургической академии начал активно обсуждаться вопрос об улучшении профилактической подготовки врачей и об организации в связи с этим самостоятельной кафедры гигиены.

В числе довольно большого набора предметов (химия, физика, анатомия, физиология, ботаника, хирургия, терапия, повивальное искусство и др.) гигиена преподавалась с момента организации академии, т. е. с 1798 г., по неизвестной причине входя в состав «судной врачебной науки», а затем – судебной медицины.

Преподавание судной науки в академии было поручено И.-Х. Рингебройгу, однако больше внимания им уделялось своей основной специальности (фармакологии), а гигиена преподавалась с предельной лаконичностью и, в основном, декларативно.

Согласно предложенному в 1806 г. П. Франком (ректором академии в то время) проекту реформы медицинского образования, предусматривалось отделение гигиены от судебной медицины с созданием самостоятельной кафедры, но разработанные новый устав и штаты академии, получив высочайшее утверждение, через 2 дня императором Александром I были отменены.

В последующем предпринимались попытки организовать самостоятельную кафедру военной гигиены и военной медицины, преподавать предмет на кафедре физиологии, но они оказались безуспешными, и в течение около 70 лет гигиена преподавалась в академии на кафедре судебной медицины под названием «медицинская полиция». Лишь в конце XIX в. преобразования, проведенные в академии ее президентом А. П. Дубовицким, коснулись и преподавания гигиены.

Вопрос о создании в академии самостоятельной кафедры гигиены был поднят профессорами Я. А. Чистовичем, С. П. Боткиным и Н. Ф. Здекауэром в 1862 г. Конференция академии поддержала предложение специальной комиссии, изучавшей этот вопрос, а ее представление в дальнейшем получило юридическое закрепление, сыгравшее решающую роль в последующем развитии профилактического направления медицины нашей страны и ее Вооруженных Сил.

Постановление Военного совета «Об учреждении в академии новой кафедры для преподавания гигиены» было рассмотрено Государственным советом, объявлено министром юстиции Сенату и, наконец, «Государь император предложения Военного совета относительно улучшений в преподавании Академии, в 30-ый день Марта (1865 г.), Высочайше утвердить соизволил». Эта дата – 30 марта (12 апреля по новому стилю) 1865 г. является датой основания новой кафедры в академии – кафедры общей, военно-сухопутной и военно-морской гигиены, знаменовавшей рождение первой в России гигиенической кафедры. На содержание кафедры и преподавание гигиены в расходной смете академии с 1866 г. были предусмотрены немалые денежные средства.

Комплектование новой кафедры штатом сотрудников заняло почти 6 лет, в течение которых даже должность ее начальника была вакантной, а конкурс на ее замещение продолжался до 1870 г. по причине очень высоких требований, предъявлявшихся к кандидату. Избранный на эту должность профессор И. М. Сорокин, возглавлявший кафедру с января 1870 г. по июнь 1871 г., затем был переведен на более близкую ему по профессиональной подготовке кафедру судебной медицины.

Важным событием, знаменовавшим начало нового этапа в истории кафедры и отечественной медицины, была первая вступительная лекция в курс гигиены, которую 19 ноября 1871 г. прочел в качестве приват-доцента гигиены студентам 4-го курса академии Алексей Петрович Доброславин (рис. 2). Алексей Петрович Доброславин (1842–1889) – выдающийся гигиенист-экспериментатор, широкообразованный и исключительно деятельный и трудолюбивый человек, по праву является основоположником гигиены, основанной на точном научном эксперименте, и пионером военной гигиены в России. За свою короткую жизнь он внес такой теоретический, методический и организационный вклад в дело гигиенической науки в нашей стране, что его действие и силу мы ощущаем до настоящего времени.

Получив медицинское образование в Медико-хирургической академии, А. П. Доброславин основательно пополнил его у знаменитых химиков Н. Н. Зинина, А. П. Бородина, А. В. Вюртца и Пёбля, физиологов Н. М. Якубовича и Роллета, гигиенистов М. Петтенкофера и К. Фойта. В дальнейшем весь огромный запас знаний и опыта он использовал на создание новой, экспериментальной, гигиены. Он заново составил программу по общей, военно-сухопутной и военно-морской гигиене для студентов и прикомандированных врачей, ввел обязательные практические занятия и экзамены по гигиене и организовал при кафедре экспериментальную лабораторию, в которой началась научно-исследовательская работа по гигиене на кафедре и в России вообще. Так как до А. П. Доброславина гигиена была лишь учебной дисциплиной, которая преподавалась, опираясь, главным образом, на здравый смысл и опыт ученых всех поколений. Из лаборатории кафедры за время руководства ею А. П. Доброславиным (1872–1889 гг.) вышло около 160 научных работ, в том числе 96 диссертационных, по самому широкому кругу гигиенических проблем, отражающих актуальные запросы и практические нужды своего времени.

А. П. Доброславин создал первые русские фундаментальные и оригинальные руководства и учебники по общей и военной гигиене («Гигиена, курс общественного здравоохранения» в 2-х томах; «Курс военной гигиены» в 2-х томах и ряд других), являющихся примером продуманного, целеустремленного, построенного на научной основе и систематического изложения материала, и первую самобытную и самую большую школу русских гигиенистов, которая вместе с возникшей позже московской школой Ф. Ф. Эрисмана заложила основы современной отечественной гигиены. При А. П. Доброславине кафедра гигиены стала центром передовой научно-гигиенической мысли, школой видных научных и практических работников в области гигиены – К. П. Ковальковского, П. Л. Мальчевского, В. Ф. Нагорского, М. Я. Капустина, С. В. Шидловского, А. И. Судакова, Л. И. Голынца, В. А. Левашова, многие из которых возглавили кафедры гигиены в России.

Рис. 2. Алексей Петрович Доброславин (1842–1889)

Во второй половине XIX в. в разных городах России и некоторых европейских странах были также организованы кафедры гигиены и происходил процесс формирования гигиенических школ. Так, в Мюнхене (Германия) кафедру гигиены возглавил знаменитый М. Петтенкофер. Первый профессор гигиены Казанского университета А. И. Якобий с 1864 по 1872 г. преподавал в нем гигиену на кафедре судебной медицины, а в 1872 г. организовал и руководил кафедрой гигиены в Харькове. В. А. Субботин организовал и возглавил учрежденную в 1865 г., но фактически начавшую работать в 1871 г. первую кафедру гигиены на Украине. И. П. Скворцов в 1872 г. возглавил кафедру гигиены Казанского университета после отъезда А. И. Якобия на Украину. Это были выдающиеся педагоги и ученые, создавшие оригинальные учебники по курсу гигиены, однако эти сведения лишь подчеркивают приоритет формирования первой в России гигиенической кафедры именно в Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии.

После смерти А. П. Доброславина в 1889 г. кафедру возглавил его ученик профессор Сергей Владимирович Шидловский (1846–1912) – рис. 3. Основные работы С. В. Шидловского и его учеников относились к области гигиены водоснабжения и дезинфекции жилищ, однако круг его интересов выходил далеко за рамки этих проблем. В частности, он занимался вопросами проектирования и постройки земских школ и больниц, им были разработаны первые рекомендации по морально-психологической подготовке солдат во время войны и т. д. Под его руководством кафедра принимала участие в борьбе с эпидемиями сыпного тифа (1892–1893 гг.) и холеры (1904–1905 гг.), проводила экспертизу продовольствия и обмундирования, отправляемых на фронт во время Русско-японской войны 1904–1905 гг. За научные заслуги и большую общественную деятельность С. В. Шидловский был удостоен звания академика и назначен членом Военно-медицинского ученого комитета. Он подал в отставку в 1909 г., когда исполнилось 25 лет его научно-педагогической деятельности, чтобы освободить дорогу своим молодым ученикам, но живой связи с кафедрой не порывал.

В 1909 г. кафедру возглавил профессор Виктор Александрович Левашов (1864–1916) – рис. 4. Продолжая традиции доброславинской школы, при нем научные исследования велись по вопросам дезинфекции и гигиены военной одежды, а также изучались газообмен у человека, сырость жилищ, минерализация городских отбросов, очистка канализационных вод, проводилась экспертиза пищевых продуктов. Он внес много нового в учебный процесс, придав практическим занятиям экспериментальный характер, а кафедра впервые стала проводить экскурсионные занятия на коммунально-бытовых объектах Санкт-Петербурга. Кроме того, профессор В. А. Левашов и его сотрудники вели большую санитарно-практическую работу, участвуя в работе различных комиссий, особенно по линии Военного ведомства.

Рис. 3. Сергей Владимирович Шидловский (1846–1912)

Рис. 4. Виктор Александрович Левашов (1864–1916)

Рис. 5. Федор Федорович Эрисман (1842–1915)

В Москве в это время работал выдающийся гигиенист Федор Федорович Эрисман (1842–1915), сыгравший важную роль в развитии научной гигиены в России (рис. 5). Швейцарец по рождению, он получил медицинское образование в Цюрихском университете и в 1869 г. приехал в Петербург. Вначале он занимался лечебной практикой как окулист, а затем провел обширные обследования зрения более 4000 школьников, впервые с гигиенических позиций рассмотрев причины возникновения близорукости. Вся дальнейшая деятельность Ф. Ф. Эрисмана получила выраженную гигиеническую направленность широкого социального диапазона.

С 1872 г. он совершенствовал свои знания в гигиене и физиологии сначала в Париже, а затем в Мюнхене, в 1877–1879 гг. руководил дезинфекционными работами на театрах военных действий русской армии за Дунаем.

В 1879 г. Ф. Ф. Эрисман переезжает в Москву, где совместно с санитарными врачами А. В. Погожевым и Е. М. Дементьевым проводит огромное по трудоемкости и социальной значимости обследование условий труда и быта рабочих фабрично-заводских предприятий Московской губернии.

В 1881 г. Московский университет присуждает Ф. Ф. Эрисману степень доктора медицины и избирает его сначала приват-доцентом, а затем ординарным профессором (1884 г.) кафедры гигиены медицинского факультета, в качестве которого он пребывал до своего увольнения в 1896 г. за протест против репрессий в отношении студентов. Остальное время, до своей смерти в 1915 г., он прожил в Швейцарии.

Ф. Ф. Эрисман, как и А. П. Доброславин, по праву считается одним из основоположников научной гигиены в России.

Выдающимся ученым-гигиенистом, оставившим большое научное наследие и создавшим крупную школу гигиенистов советского периода, является профессор Григорий Витальевич Хлопин (1863–1929) – рис. 6. По окончании естественного отделения физико-математического факультета Петербургского университета (1886 г.) и медицинского факультета Московского университета (1893 г.) он работал в лаборатории Ф. Ф. Эрисмана, под руководством которого защитил докторскую диссертацию, а затем совершенствовался за границей, заведовал кафедрами гигиены в Юрьевском (1896–1903 гг.) и Новороссийском (1903–1904 гг.) университетах, в Ленинградском (бывшем Женском, а впоследствии I Медицинском) институте (1904–1929 гг.) и одновременно в Клиническом институте для усовершенствования врачей – впоследствии Медицинская академия последипломного образования (1904–1929 гг.), и Военно-медицинской академии (1918–1929 гг.).

Рис. 6. Григорий Витальевич Хлопин (1863–1929)

Г. В. Хлопин продолжил лучшие традиции А. П Доброславина и Ф. Ф. Эрисмана в совершенствовании и развитии экспериментального направления в гигиене. Обладая незаурядными организаторскими способностями, он привлекал к научным исследованиям большой коллектив своих сотрудников и санитарных врачей. Только за годы его заведования кафедрой гигиены академии было опубликовано 267 научных работ экспериментального и методического характера, из которых 45 принадлежали самому Г. В. Хлопину. В их числе лучшие для своего времени фундаментальные руководства по гигиене: «Основы гигиены» в 3-х томах, «Сокращенный курс общей гигиены», «Методы санитарных исследований» и др. Он первым в стране начал разрабатывать проблему санитарно-химической защиты населения и войск, организовал лабораторию по изучению методов защиты от отравляющих веществ и выпустил первое в мире руководство по этому вопросу «Основы противогазового дела».

Г. В. Хлопин сочетал огромную эрудицию ученого, талант и мастерство экспериментатора с широким участием в развитии прикладной санитарии.

Деятельность гигиенистов и санитарных врачей, воспитанных на прогрессивных идеях А. П. Доброславина и Ф. Ф. Эрисмана, подготовила почву для создания в нашей стране мощной санитарной организации, доказавшей в последующем свою эффективность.

Декретом Совета народных комиссаров РСФСР от 15 сентября 1922 г. «О санитарных органах Республики» в стране была создана государственная санитарная служба, на которую возлагался контроль за санитарной охраной воды, воздуха, почвы, жилищ, пищевых продуктов, ответственность за организацию противоэпидемических мероприятий, гигиеническое воспитание и т. п. Она выполнила возложенные на нее задачи: в годы Гражданской войны и разрухи проводимые ею санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия обеспечили победу над эпидемиями тифа и другими инфекционными заболеваниями и способствовали восстановлению и развитию народного хозяйства и укреплению обороноспособности страны.

Во время Великой Отечественной войны сложилась стройная система военно-гигиенической организации от Главного военно-санитарного управления (ГВСУ) РККА до дивизии включительно. В ГВСУ был создан гигиенический отдел противоэпидемического управления во главе с начальником отдела – главным гигиенистом. В военно-санитарных управлениях фронтов были введены должности инспектора по питанию и инспектора по водоснабжению. В дивизиях санитарно-профилактическую работу осуществлял санитарно-противоэпидемический взвод (СПЭВ) во главе с его командиром. Лабораторное обеспечение этой работы проводилось фронтовыми и армейскими санитарно-эпидемиологическими отрядами и подвижными лабораториями СПЭВ дивизии. Такая организация давала возможность медицинской службе осуществлять квалифицированный санитарный надзор за питанием, водоснабжением, размещением, условиями труда и банно-прачечным обслуживанием войск, контролировать состояние здоровья воинов, поддерживать постоянную и действенную связь со службами тыла и инженерными войсками, своевременно проводить необходимые санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Благодаря этому удалось предотвратить эпидемии инфекционных болезней, алиментарные заболевания, массовые отморожения и другие болезни, сопутствующие всем войнам.

С 1930 по 1937 г. кафедрой руководил профессор Владимир Александрович Углов (1874–1942) – рис. 7. С 1937 г., когда приказом начальника Военно-медицинской академии кафедра была разделена на кафедру общей гигиены и кафедру военной гигиены, В. А. Углов возглавлял кафедру общей гигиены.

Рис. 7. Владимир Александрович Углов (1874–1942)

Направление исследований В. А. Углова и его учеников сохранило традиционную проблематику, начатую А. П. Доброславиным и Г. В. Хлопиным: санитарное изучение источников водоснабжения и улучшение качества воды, борьба с фальсификацией пищевых продуктов и т. п. В. А. Углов первым в СССР поднял проблему загрязнения окружающей среды в связи с индустриализацией страны. Значительное место в его творчестве занимала военная тематика: проблемы газовой войны и газовой обороны, разработку которых он начал еще в противогазовой лаборатории Г. В. Хлопина, условия труда танкистов, оценка качества воздушной среды в подводных лодках и др.

Кафедрой военной гигиены в 1937–1942 гг. руководил профессор Владимир Алексеевич Виноградов-Волжинский (1891–1942) – рис. 8. В 1931 г. он организовал и возглавил новую кафедру санитарно-химической защиты академии и был избран по совместительству заведующим кафедрой гигиены в Институте физической культуры им. П. Ф. Лесгафта. Он изучал условия стационарного и полевого размещения войск, в том числе в суровых условиях Советско-финляндской войны 1939–1940 гг., влияние умственного труда на газообмен и обмен энергии, производительность физического труда при высоких температурах воздуха. Много внимания он уделял организации обеспечения войск водой в полевых условиях, обеззараживанию сточных вод, решению гигиенических проблем военного обмундирования, создал образцы фильтров для обработки воды и укладку для исследований пищевых продуктов в условиях воинской части. Подготовил ряд учебных пособий по гигиене для высшей школы и руководство по гигиене спорта, впервые ввел войсковую практику для слушателей старших курсов.

Проводя противоэпидемическую работу в Самарканде, где находилась академия во время войны, В. А. Виноградов-Волжинский заразился сыпным тифом и умер в 1942 г.

Выдающуюся роль в развитии общей, военной и радиационной гигиены сыграл профессор Федор Григорьевич Кротков (1896–1983) – рис. 9. Участник гражданской войны, получивший большой опыт войсковой службы, он был преподавателем, а затем начальником кафедры военной гигиены Военно-медицинской академии (1943–1944 гг.).

В годы Великой Отечественной войны в качестве главного гигиениста Красной Армии Ф. Г. Кротков руководил санитарно-гигиеническим обеспечением войск, а в послевоенные годы он направил свои усилия на развитие радиационной гигиены, будучи организатором и руководителем первой в стране кафедры радиационной гигиены ЦИУВ, создал свою школу гигиенистов.

Рис. 8. Владимир Алексеевич Виноградов-Волжинский (1891–1942)

Рис. 9. Федор Григорьевич Кротков (1896–1983)

Ф. Г. Кротков занимал ответственные руководящие должности в МО и МЗ СССР – начальника Института авиационной медицины (1935–1943), начальника института питания Красной Армии (1944–1947), первого заместителя министра здравоохранения СССР (1946–1947), академика-секретаря отделения гигиены, эпидемиологии и микробиологии (1944–1950) и вице-президента АМН СССР (1954–1958).

Круг научных интересов Ф. Г. Кроткова был весьма широк. Он занимался изучением проблем санитарно-гигиенического обеспечения специальных родов войск, полевого водоснабжения, питания военнослужащих, вопросов радиационной защиты населения и войск. Обобщив опыт Великой Отечественной войны, Ф. Г. Кротков сформулировал основные принципы военной гигиены и санитарно-гигиенического обеспечения войск.

Его перу принадлежат фундаментальное «Руководство по военной гигиене», переведенное на многие иностранные языки, первое в стране руководство «Радиационная гигиена» и 20 монографий по актуальным военно-гигиеническим проблемам. В течение многих лет он возглавлял Всесоюзное научное медицинское общество гигиенистов и санитарных врачей, был членом комитета экспертов ВОЗ по радиационной защите, вел активную редакторскую работу в журнале «Гигиена и санитария» и Большой медицинской энциклопедии.

С 1942 по 1956 г. кафедрой общей гигиены руководил профессор Николай Федорович Галанин (1893–1969) – рис. 10. Основной проблемой, разрабатываемой им, было исследование радиационных факторов и их влияние на жизнь и здоровье человека. Ряд его работ посвящен медицинской климатологии и изучению влияния вибрации на здоровье людей. Им предложены методы определения и принципы нормирования ультрафиолетовой радиации. Кроме того, он участвовал в гигиенической оценке одежды военнослужащих, включая ее защитные свойства, изучал способы обеззараживания воды ультрафиолетовым излучением, исследовал действие люминесцентных источников света на зрительный анализатор, а также доброкачественность пищевых продуктов методом люминесценции. Был первым директором Ленинградского НИИ радиационной гигиены. Член-корреспондент АМН СССР.

Развитие военной гигиены в послевоенный период неразрывно связано с именем профессора Порфирия Евдокимовича Калмыкова (1901–1971), возглавлявшего кафедры военной, а затем, после объединения кафедр, общей и военной гигиены академии с 1945 по 1966 г. (рис. 11). Питомец академии, ученик В. А. Углова, он предложил принципиально новые оригинальные подходы к изучению тканей одежды и ее комплектов на моделированных приборах и людях, к нормированию химического состава питьевой воды и количественных норм водоснабжения, одним из первых в нашей стране разрабатывал проблему парентерального и низкоэнергетического питания, руководил крупными исследованиями в области гигиены военного труда.

Рис. 10. Николай Федорович Галанин (1893–1969)

Рис. 11. Порфирий Евдокимович Калмыков (1901–1971)

П. Е. Калмыков написал ряд монографий, учебников и руководств по военной гигиене, оставил после себя школу известных отечественных военных гигиенистов.

С 1966 по 1983 г. кафедрой руководил заслуженный деятель науки РСФСР профессор Николай Федорович Кошелев (1915–1996) – рис. 12.

Он внес существенный вклад в развитие общей и военной гигиены в академии, армии и стране, продолжив и развив доброславинские традиции экспериментального направления отечественной гигиены. Под его руководством дальнейшее развитие получила научная деятельность кафедры в области гигиены военного труда, водоснабжения, питания, общей гигиены и санитарно-гигиенического обеспечения войск. Он сформулировал новое представление о структуре самой гигиены, цели, методе, объекте и предмете ее исследования и отношении к фундаментальным дисциплинам; методологические основы и структуру гигиенической диагностики; основные принципы универсальной теории гигиенического нормирования и ее структуру; разработал физиолого-гигиенические нормативы обеспечения войск водой в военное время и классификацию факторов, определяющих ее качество; классификацию статуса питания человека и основные принципы рационального питания.

Н. Ф. Кошелевым создана многочисленная школа военных гигиенистов. Многие его ученики стали главными специалистами, преподавателями, научными работниками, а некоторые из них возглавили кафедры и научные подразделения медицинских учреждений в стране и за ее пределами.

Научно-педагогическую работу Н. Ф. Кошелев успешно сочетал с общественной деятельностью, активно работая в научных и общественных организациях Санкт-Петербурга и академии, достойно представлял отечественную гигиену на крупных научных форумах в стране и за рубежом.

После ухода Н. Ф. Кошелева в отставку в 1983 г. кафедру общей и военной гигиены возглавил его ученик и соратник доцент Леонид Прокопович Терентьев (род. в 1939 г.) – рис. 13.

Его научная деятельность посвящена разработке ряда крупных проблем военной гигиены – теплообмена человека с внешней средой, организации санитарно-гигиенического обеспечения войск в мирное и военное время, гигиены военного труда, организации учебно-воспитательной и методической работы со слушателями и курсантами. Им проведены оригинальные исследования в камерных и натурных условиях по экспериментальному обоснованию репрезентативности критериев и методов оценки теплового состояния организма, гигиенических свойств военной одежды и параметров толерантности человека в условиях нагревающего климата.

Рис. 12. Николай Федорович Кошелев (1915–1996)

Научно-исследовательская деятельность Л. П. Терентьева отражена в более 300 опубликованных научных работах. Под его руководством подготовлено и защищено 10 кандидатских диссертаций, издан ряд учебных пособий, монографий и руководств, разработаны проекты многих действующих в настоящее время в ВС страны руководящих и методических документов по организации санитарно-эпидемиологического надзора за условиями жизни и быта войск.

По инициативе и при активном участии кафедры в этот период в академии проведены крупные научные и научно-практические конференции всеармейского масштаба по методологическим и методическим проблемам донозологической гигиенической диагностики, состояния и перспектив развития экспрессных методов гигиенических исследований, гигиене одежды, обуви и снаряжения.

Л. П. Терентьев активно содействовал укреплению связи кафедры с войсковой медицинской службой, оказывая консультативную и методическую помощь врачам воинских частей и специалистам санитарно-эпидемиологических учреждений. Практически все преподаватели кафедры в этот период приобрели опыт организации санитарно-гигиенических мероприятий в условиях Афганистана, обеспечивали санитарное благополучие в Армении после землетрясения в 1988 г. и участвовали в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Сам Л. П. Терентьев неоднократно выполнял задания командования в служебных командировках в Афганистане, а также участвовал в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.

В течение ряда лет Л. П. Терентьев был заместителем председателя секции военной гигиены Ученого медицинского совета ГВМУ МО, членом Межведомственного научного совета по координации исследований в области токсикологии, гигиены и профпатологии МЗ РФ, членом ученого совета академии, членом правления Санкт-Петербургского городского отделения Всероссийского научного медицинского общества гигиенистов и санитарных врачей. В 2003 г. он избран членом-корреспондентом Международной академии наук экологии, безопасности человека и природы, а в 2004 г. – профессором Академии военных наук.

В 1993 г. руководством академии было принято решение об объединении кафедр общей и военной гигиены и военно-морской и радиационной гигиены. Начальником объединенной кафедры был назначен профессор Борис Иванович Жолус (род. в 1946 г.), возглавлявший с 1991 г. кафедру военно-морской и радиационной гигиены и являвшийся известным специалистом в области общей, военной и военно-морской гигиены (рис. 14). Его научная деятельность началась на ядерном полигоне Новая Земля, где он выполнил ряд работ по адаптации человека к условиям Крайнего Севера. В качестве врача-исследователя он участвовал в 26-й Советской Антарктической экспедиции, с высоким качеством и в полном объеме выполнив научное задание, а затем в течение ряда лет исполнял должность главного гигиениста Северного флота. В качестве организатора и специалиста-гигиениста трижды участвовал в проведении работ в аварийной зоне и решал различные вопросы медицинского обеспечения войск при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Рис. 13. Леонид Прокопович Терентьев (род. в 1939 г.)

Рис. 14. Борис Иванович Жолус (род. в 1946 г.)

Научная тематика объединенной кафедры под руководством Б. И. Жолуса обогатилась новыми направлениями – крупномасштабными исследованиями в области социальной гигиены военнослужащих, оценки индивидуального и популяционного здоровья, методов донозологической гигиенической диагностики, экологии и радиологии. Была продолжена разработка проектов законодательных актов и ведомственных официальных документов (приказов МО РФ, руководств и др.) по социально-гигиеническим вопросам. Под его редакцией подготовлен и издан кафедральный учебник «Общая и военная гигиена» (1997 г.). Он автор и соавтор более 200 научных работ. Под его руководством подготовлено 3 докторских и 6 кандидатских диссертаций.

Б. И. Жолус входил в состав редакционной коллегии Морского медицинского журнала (г. Мурманск), журнала «Жизнь и безопасность» (Санкт-Петербург), был председателем диссертационных советов по присуждению ученых степеней по специальностям «гигиена» и «социальная гигиена и организация здравоохранения».

В 1995 г. ему присвоено почетное звание «Заслуженный врач Российской Федерации».

В 1996 г. руководством ГВМУ МО РФ было принято решение о разделении объединенной в 1993 г. кафедры гигиены академии на две существовавшие ранее – кафедру общей и военной гигиены, которой до 1998 г. продолжал руководить Б. И. Жолус, и кафедру военно-морской и радиационной гигиены.

После увольнения Б. И. Жолуса в запас кафедру общей и военной гигиены в 1998 г. возглавил ученик Н. Ф. Кошелева профессор Юрий Владимирович Лизунов (род. в 1947 г.) – рис. 15.

Под его руководством на кафедре продолжено совершенствование сложившейся структуры учебного процесса. В курс обучения были введены новые разделы дисциплины – госпитальная гигиена, изучение и оценка статуса питания военнослужащих, гигиеническая диагностика и прогнозирование здоровья военнослужащих, гигиена детей и подростков.

Основная специализация Ю. В. Лизунова в научно-исследовательской работе – разработка гигиенических методологических и методических подходов к проектированию и оценке конструкции военной одежды, которые позволили создать, совместно с конструкторами, образцы зимней одежды, отвечающие гигиеническим требованиям и адекватные условиям учебно-боевой деятельности военнослужащих.

Рис. 15. Юрий Владимирович Лизунов (род. в 1947 г.)

Кроме того, под его руководством разрабатывались концептуальные и прикладные вопросы совершенствования медицинского обеспечения ВС РФ в мирное и военное время, проблемы гигиены военного труда, военно-коммунальной, госпитальной гигиены, водоснабжения войск в стационарных и полевых условиях, система питания военнослужащих с недостаточным статусом питания, повреждением костной системы и другими видами патологии, гигиенического воспитания населения и военнослужащих. Активно разрабатывалась концепция социально-гигиенического мониторинга в ВС РФ.

Участник боевых действий в Республике Афганистан, Ю. В. Лизунов выполнял поставленные задачи в составе научно-исследовательской группы академии в зоне боевых действий в Чечне. Как главный гигиенист МО РФ, он проводил большую организационную, методическую и консультативную работу по совершенствованию системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия войск и населения страны.

Под руководством Ю. В. Лизунова на базе академии организованы и проведены крупные научные и научно-практические конференции всероссийского и всеармейского масштаба по современным проблемам питания, водоснабжения, гигиенического воспитания населения и военнослужащих, современным технологиям исследования в гигиене и экологии, проблемам гигиены труда и Всеармейская научная конференция, посвященная юбилею кафедры общей и военной гигиены Военно-медицинской академии.

Научно-исследовательская деятельность Ю. В. Лизунова отражена в 350 опубликованных научных работах, среди которых 2 учебника по общей и военной гигиене, 11 монографий и 20 учебных пособий. Под его руководством защищены 4 докторских и 8 кандидатских диссертаций, завершено более 30 актуальных научно-исследовательских работ.

За заслуги в педагогической и научной работе в 2002 г. ему присвоено почетное звание «Заслуженный работник высшей школы РФ», он избран академиком Международной академии наук экологии, безопасности человека и природы.

Ю. В. Лизунов активно участвовал в научной общественной жизни академии, города и страны, являлся членом Ученого совета Военно-медицинской академии, ученым секретарем, а затем заместителем председателя двух диссертационных советов, председателем проблемной комиссии «Гигиенические проблемы охраны здоровья военнослужащих» и секции «Военная гигиена» Санкт-Петербургского отделения Всероссийского научного медицинского общества гигиенистов и санитарных врачей. Делегат IX и X Всероссийских съездов гигиенистов и санитарных врачей.

После ухода Ю. В. Лизунова в отставку с февраля 2008 г. кафедру возглавил его ученик доцент Сергей Максимович Кузнецов (род. в 1959 г.) – рис. 16.

Основные направления его научно-исследовательской деятельности – оценка токсичности и гигиеническая регламентация средств объемного пожаротушения для обитаемых объектов, проблемы гигиены военного труда и обитаемости в спецсооружениях, а также разработка концептуальных и прикладных вопросов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия войск, в частности системы социально-гигиенического мониторинга в ВС РФ.

С. М. Кузнецов – автор и соавтор более 200 научных трудов, среди которых 4 межведомственных нормативных документа, учебник для военно-медицинских вузов, 2 методических пособия для войсковых врачей и профессорско-преподавательского состава, 5 учебных пособий для курсантов и слушателей. При его участии завершена 41 научно-исследовательская работа, из них в 7 он был ответственным исполнителем, а в 11 – научным руководителем. В 2008 г. С. М. Кузнецов избран академиком Международной академии наук экологии, безопасности человека и природы.

Рис. 16. Сергей Максимович Кузнецов (род. в 1959 г.)

В 2001 г. принимал участие в проведении контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона Российской Федерации.

Значительный вклад в развитие военной гигиены внесли гигиенисты – главные специалисты МО РФ В. Г. Чвырев и П. И. Мельниченко.

Профессор генерал-майор медицинской службы Виктор Георгиевич Чвырев (род. в 1926 г.) был заместителем начальника кафедры общей и военной гигиены, начальником кафедры военно-морской и радиационной гигиены, а затем в течение почти десяти лет – главным гигиенистом Министерства обороны (рис. 17). Автор более 150 научных работ, он внес большой вклад в исследование обитаемости подводных лодок и подготовку военных врачей и гигиенистов, являясь одним из разработчиков проектов многих руководящих документов по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил и Военно-морского флота, проблем гигиены труда военно-морских специалистов, радиационной и коммунальной гигиены, а также автором и редактором учебников и учебных пособий по военно-морской и радиационной гигиене.

В. Г. Чвырев проявил себя как выдающийся организатор профилактической работы медицинской службы в войсках. Под его непосредственным руководством работали военные гигиенисты в период боевых действий в Афганистане, при ликвидации последствий землетрясения в Армении (города Спитак, Ленинакан) и аварии на Чернобыльской АЭС были реорганизованы и существенно усилены гигиенические подразделения в Вооруженных Силах. В период ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС он активно и настойчиво занимался организацией мер по предупреждению сверхнормативного облучения личного состава и обоснованием предельно допустимых доз.

Под руководством В. Г. Чвырева подготовлено 4 докторских и 7 кандидатских диссертаций.

Заслуженный врач РФ, профессор генерал-майор медицинской службы Павел Иванович Мельниченко (род. в 1948 г.) был главным государственным санитарным врачом МО РФ – заместителем начальника ГВМУ МО РФ по санитарно-эпидемиологическому обеспечению. Автор и соавтор более 250 научных и методических публикаций, монографий, учебников и учебных пособий.

Рис. 17. Виктор Георгиевич Чвырев (род. в 1926 г.)

Рис. 18. Павел Иванович Мельниченко (род. в 1948 г.)

Научные интересы П. И. Мельниченко охватывают широкий круг гигиенических проблем. Он обосновал новые принципы гигиенического нормирования импульсного шума и ударной волны на основе экспериментального изучения их биологического действия, активно участвовал в определении гигиенических задач медицинского обеспечения войск военного округа в период его перехода с мирного на военное положение, методики прогнозирования эпидемиологической обстановки и формировании материалов для создания автоматизированной системы управления деятельностью медицинской службы.

П. И. Мельниченко выполнил уникальное фундаментальное исследование состояния здоровья личного состава контингента советских войск в Афганистане и его изменений под влиянием боевых действий в горно-пустынной местности с жарким климатом, впервые ранжировал факторы, формирующие ущерб здоровью участников и ветеранов войны, наносимый не оружием, а условиями жизни, быта и боевой деятельности не только во время пребывания в Афганистане, но и спустя много лет в гражданских условиях. Итогом этой работы явилась его докторская диссертация, в которой раскрыты причинно-следственные связи нарушений здоровья военнослужащих с условиями военной среды и представлена концептуальная модель системы адекватных профилактических мероприятий. Под его руководством защищены 7 докторских и 15 кандидатских диссертаций.

В должности Главного государственного санитарного врача МО РФ П. И. Мельниченко проводил активную организационную, экспертную, методическую и консультативную работу по совершенствованию системы санитарно-эпидемиологического благополучия войск и подготовке специалистов-профилактиков для санитарно-эпидемиологических учреждений МО РФ.

В настоящее время развитие гигиены идет в направлении дальнейшего изучения влияния факторов природной, производственной и социальной среды на человека, влияния трудового процесса на его здоровье и работоспособность, внедрения в гигиенические исследования новых физических, химических, физиологических, токсикологических и других методик и сближения обычных санитарно-гигиенических обследований с научными исследованиями. Существенный вклад в этот процесс вносит кафедра общей и военной гигиены академии, интеллектуальный, профессиональный и морально-психологический потенциал которой продолжает традиции предшествующих поколений педагогов и ученых, пополняя и приумножая их в интересах сохранения, укрепления здоровья и повышения боеспособности военнослужащих.