Читать книгу Общая и военная гигиена - Коллектив авторов - Страница 6

По современным представлениям, медицина – это система научных знаний и практической деятельности, целью которой является сохранение, укрепление и восстановление здоровья. Указанная цель достигается двумя методами: предупреждением (профилактикой) болезней и лечением больных. Соответственно этим методам в медицине сформировались два направления: профилактическое и лечебное (схема 1).

Схема 1. Концептуальная схема структуры медицины (Кошелев Н. Ф., 1978)

Схема 2. Основные составляющие здоровья человека

В состав профилактического направления входят: общая гигиена, коммунальная гигиена, гигиена труда, гигиена детей и подростков, гигиена питания, военная гигиена, авиационная гигиена, военно-морская гигиена, радиационная гигиена, санитарная токсикология, гигиена физкультуры и спорта, санитарная микробиология, паразитология и эпидемиология инфекционных болезней. Как и вся медицина, гигиена основывается на теоретическом фундаменте философии, точных и общебиологических наук.

Гигиена, как наука о сохранении и укреплении здоровья человека, имеет четыре основных атрибута: цель, предмет, объект (объекты) и метод (методы) исследования.

Цель гигиены – сохранение и укрепление здоровья человека.

Предмет исследования – здоровье человека и закономерности влияния на него факторов окружающей среды.

Согласно определению, представленному в преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения (1948), «здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физического дефекта». В данной трактовке речь идет о трех основных компонентах здоровья: физическом, психическом и социальном (схема 2), которые необходимо исследовать, оценивать и прогнозировать с гигиенических позиций.

Окружающая среда (схема 3) представляет собой совокупность природных и социальных элементов, с которыми человек неразрывно связан и которые оказывают на него влияние на протяжении всей жизни, являясь внешним условием или способом его существования.

Объектами исследования в гигиене являются человек, коллектив и окружающая среда.

Схема 3. Структура окружающей среды (Кошелев Н. Ф., 1978)

Методы исследования объектов:

– метод гигиенического наблюдения и обследования, как основной в практической деятельности врачей-гигиенистов;

– инструментально-лабораторный метод. Используется арсенал физических, химических, физиологических, биохимических, иммунологических, микробиологических и других методик исследования организма человека и объектов окружающей среды;

– экспериментальный метод, используемый главным образом в научных исследованиях, проводимых в лабораторных и натурных условиях;

– математико-статистический метод, дающий возможность исследовать влияние того или иного фактора на человека или коллектив, определять достоверность исследований, а также оценивать эффективность гигиенических рекомендаций.

В методологии гигиены все большее внимание уделяется гигиенической диагностике здоровья человека и состояния среды его обитания. Впервые этот термин использовал еще в 1885 г. основоположник отечественной гигиены А. П. Доброславин, но, следует отметить, только в отношении окружающей среды.

По современным представлениям, гигиеническая диагностика – это система мышления и действий по исследованию здоровья человека (коллектива, популяции) и окружающей среды, установлению причинно-следственных связей между ними и прогнозированию их изменения в течение определенного периода времени. В отличие от клинической, гигиеническая диагностика направлена не на установление факта болезни, а на выявление условий, которые могут вызвать заболевание, и сдвигов в организме, свидетельствующих о предболезни. Установление причин изменения здоровья человека (популяции) на основе определения вклада различных факторов и выявления их источников с учетом профессиональной и повседневной деятельности людей в конкретных социальных и медико-географических условиях является одной из основных задач гигиенической диагностики.

Гигиена устанавливает характер действия факторов на организм человека, определяет границы их отрицательного и положительного влияния, т. е. гигиенические нормативы. Гигиеническое нормирование является большой и сложной социально-биологической проблемой, обеспечивающей здоровье, работоспособность и даже будущее существование людей. При этом методологической и методической базой гигиенического нормирования является гигиеническая диагностика, основанная на использовании современных методов исследования здоровья и факторов окружающей среды, а также на применении адекватного математико-статистического аппарата.

К числу основных принципов гигиенического нормирования (Кошелев Н. Ф., 1979) относятся: гарантийность, комплексность, дифференцированность, социально-биологическая сбалансированность, динамичность.

Принцип гарантийности является основным и определяет, что гигиеническое нормирование и любой гигиенический норматив должны в первую очередь гарантировать сохранение здоровья человека.

Принцип комплексности учитывает при нормировании воздействие на человека как комплекса факторов окружающей среды, так и вклад каждого фактора в отдельности.

Принцип дифференцированности обоснован тем, что гигиенические нормативы не могут быть установлены в виде одной величины, а должны дифференцироваться в зависимости от продолжительности воздействия фактора окружающей среды, исходного функционального состояния организма человека, различия требований к разным категориям людей по эффективности их работы. При этом количественные выражения, или уровни норматива, могут укладываться в зону с максимальными и минимальными значениями. Для некоторых факторов труда и условий быта эта зона может делиться на три или даже четыре уровня.

I уровень – оптимальный, гарантирующий при воздействии отрицательных факторов сохранение здоровья и работоспособности при неограниченном времени действия, а при воздействии положительных – укрепление здоровья и повышение работоспособности. Этот уровень устанавливается, в основном, в коммунальной гигиене и гигиене питания для всего населения.

II уровень – допустимый, гарантирующий сохранение здоровья и работоспособности при условии однократного, многократного или непрерывного действия отрицательных факторов в течение определенного отрезка времени, например рабочего дня. Этот уровень соблюдается в промышленных условиях.

III уровень – предельно допустимый, при котором допускается некоторое снижение работоспособности и временное ухудшение здоровья. Это уровень аварийных ситуаций и военного времени.

IV уровень – предельно переносимый. Это уровень выживания, допускающий снижение работоспособности, ухудшение здоровья и даже частичный выход из строя личного состава. Рассчитан на применение в экстремальных условиях военного времени.

Принцип социально-биологической сбалансированности определяет, что гигиенический норматив того или иного фактора должен предлагаться с учетом пользы для здоровья человека от его соблюдения, пользы для здоровья от продуктов производства или объекта, где норматив применяется, и суммы вреда для здоровья, наносимого остаточным эффектом действия норматива, и вреда от экономических затрат, связанного с соблюдением этого норматива. При этом сумма полезных компонент рассматриваемой системы должна быть больше суммы вредных.

Принцип динамичности связан с тем, что установленные нормативы не всегда являются постоянными величинами. В связи с динамикой факторов окружающей среды и показателей здоровья населения, развитием гигиенической науки и практики и возможностей технических решений, позволяющих соблюсти установленные пределы факторов, они могут изменяться в сторону ужесточения или послабления.

Указанные принципы нормирования в Вооруженных Силах РФ направлены не только на сохранение здоровья личного состава, но и на повышение боеспособности воинских частей и подразделений. При этом важным элементом нормирования является экономическая и военно-профессиональная целесообразность (достижимость) поддержания того или иного диапазона неблагоприятного фактора. В случае невозможности соблюдать оптимальный уровень вредного фактора рассматривается компенсирующее влияние других, положительно влияющих на здоровье факторов (увеличение продолжительности отдыха, лечебно-профилактическое питание, денежные компенсации и т. п.), чтобы общий эффект воздействия комплекса факторов обеспечивал заданный уровень здоровья.

Основным способом достижения цели гигиены является профилактика (предупреждение) болезней и других нарушений состояния здоровья человека. Профилактические меры предпринимаются на различных уровнях: индивидуальном (личностном), общественном (семья, трудовой коллектив, ведомство и т. д.), государственном (республиканском), межгосударственном (в регионе государств или в мировом масштабе).

В профилактике возникновения заболеваний главенствующая роль принадлежит социально-экономическим мерам: условиям труда, быта, отдыха, обеспечению продуктами питания и водой, состоянию окружающей среды и другим. Медицинские меры предполагают проведение гигиенического воспитания и обучения, государственного санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля, иммунизации и других санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Большое значение в предупреждении заболеваний имеют индивидуальные меры – здоровый образ жизни человека, складывающийся из правильного режима труда и отдыха, физической активности, рационального питания, отказа от вредных привычек и т. д.

Таким образом, современную гигиену можно определить как комплекс медицинских профилактических научных дисциплин и областей практической деятельности врачей, имеющих целью сохранение и укрепление здоровья людей методом предупреждения болезней и преждевременного старения организма. Она имеет научно обоснованные атрибуты: цель, предмет, объекты и методы исследования; изучает здоровье человека и закономерности влияния на него факторов окружающей среды, выявляет неблагоприятные факторы среды обитания и устанавливает предельно допустимые границы их действия, разрабатывает рекомендации по устранению неблагоприятных факторов и использованию полезных.

Военная гигиена представляет собой одну из научных гигиенических дисциплин и областей практической деятельности военных врачей, разрабатывающую пути и способы сохранения и укрепления здоровья, повышения работоспособности и боеспособности военнослужащих. Военные врачи-гигиенисты устанавливают гигиенические нормативы и требования к условиям труда и быта, объектам военной техники и вооружения, контролируют соблюдение нормативов и требований на стадиях проектирования, конструирования и эксплуатации объектов, принимают участие в разработке и оценке обмундирования, экипировки, технических средств, обеспечивающих надлежащие условия труда и быта военнослужащих.