Читать книгу Психотерапия депрессий - - Страница 13

Клинический случай: Введение

Пациентка, Марина, 34 года, обратилась за помощью с жалобами на упадок сил, чувство безнадежности и апатию, которые продолжаются уже несколько месяцев. Она испытывает трудности с выполнением повседневных обязанностей, избегает общения с друзьями и часто испытывает мысли о своей «бесполезности». Диагноз: умеренная депрессия.

Цель сессии:

Помочь пациентке осознать взаимосвязь между её мыслями, эмоциями и поведением.

Выявить автоматические негативные мысли.

Начать работу с когнитивными искажениями.

Структура сессии (60 минут)

1. Установление контакта и определение целей (10 минут)

Терапевт начинает сессии с приветствия и создания комфортной атмосферы.

Терапевт:

«Здравствуйте, Марина. Сегодня мы с вами продолжим изучать, как ваши мысли влияют на эмоции и поведение. Нашей задачей будет найти примеры мыслей, которые вызывают у вас чувство грусти или тревоги, и попытаться их проанализировать. Как вы себя чувствуете сегодня?»

Пациентка:

«Я по-прежнему чувствую себя подавленной. Кажется, всё идёт наперекосяк, и я ничего не могу изменить.»

Терапевт:

«Понял вас. Давайте сегодня попробуем разобраться, какие именно мысли вызывают это ощущение. Мы также попробуем найти способы изменить их, чтобы вы могли почувствовать себя лучше.»

2. Выявление автоматических мыслей (15 минут)

Терапевт помогает пациентке вспомнить конкретную ситуацию, которая вызвала у неё чувство подавленности.

Терапевт:

«Давайте вспомним, что недавно вызвало у вас сильное чувство грусти или разочарования. Например, что-то, что произошло на этой неделе.»

Пациентка:

«На днях я готовила отчёт на работе, но мой начальник сказал, что там много ошибок. Мне стало очень стыдно, и я почувствовала, что я плохой специалист.»

Терапевт:

«Давайте разберём эту ситуацию. Вы готовили отчёт, и начальник сделал замечания. Какие мысли пришли вам в голову в этот момент?»

Пациентка:

«Я подумала, что я некомпетентна, и что, возможно, меня скоро уволят.»

Терапевт:

«Эта мысль – „Я некомпетентна, и меня уволят“ – вызвала у вас сильные эмоции, верно?»

Пациентка:

«Да, я почувствовала тревогу и беспомощность.»

3. Анализ когнитивных искажений (20 минут)

Терапевт помогает пациентке проанализировать её мысль, используя технику когнитивной реструктуризации.

Терапевт:

«Давайте посмотрим на эту мысль внимательно. „Я некомпетентна, и меня уволят.“ Как вы думаете, насколько она соответствует реальности? Были ли раньше ситуации, когда вы делали отчёты хорошо?»

Пациентка:

«Да, раньше мой начальник хвалил мои отчёты.»

Терапевт:

«Хорошо. Значит, у вас есть опыт успешной работы. Почему тогда сейчас вы думаете, что вы полностью некомпетентны? Может быть, это ошибка мышления?»

Пациентка:

«Возможно, я просто преувеличиваю из-за одной ошибки.»

Терапевт:

«Верно. Это называется „дихотомическое мышление“ или „чёрно-белое мышление“, когда мы оцениваем себя только как „успешного“ или „полного неудачника“. На самом деле, одна ошибка не определяет вашу компетентность. Какую более реалистичную мысль мы могли бы заменить вместо „Я некомпетентна, и меня уволят“?»

Пациентка:

«Наверное, я могу подумать так: „Этот отчёт был с ошибками, но я могу исправить их и улучшить результат“.»

4. Закрепление результата (10 минут)

Терапевт помогает пациентке зафиксировать новый взгляд на ситуацию и предлагает домашнее задание.

Терапевт:

«Марина, вы хорошо поработали. Мы заменили негативную мысль на более конструктивную: „Этот отчёт был с ошибками, но я могу их исправить.“ Как вы себя чувствуете сейчас?»

Пациентка:

«Мне немного легче. Я понимаю, что одна ошибка – это не конец.»

Терапевт:

«Отлично. На следующей неделе я попрошу вас продолжить вести дневник мыслей. Записывайте ситуации, которые вызывают у вас грусть или тревогу, а также связанные с ними мысли. Мы будем продолжать анализировать их вместе.»

Пациентка:

«Хорошо, я попробую.»

Итоги сессии

На этой сессии:

Пациентка выявила негативную автоматическую мысль («Я некомпетентна, и меня уволят»).

Осознала и проанализировала когнитивное искажение (дихотомическое мышление).

Заменила дезадаптивную мысль на более реалистичную («Я могу исправить ошибки и улучшить результат»).

Получила задание для самостоятельной работы – ведение дневника мыслей.

Комментарии к сессии

КПТ-сессии при депрессии строятся вокруг работы с конкретными ситуациями, которые вызывают у пациента сильные негативные эмоции. На примере Марины видно, как важно выявлять автоматические мысли и заменять их, помогая пациенту изменить восприятие ситуации и улучшить эмоциональное состояние.

Эта работа требует времени и последовательности, но со временем пациенты учатся самостоятельно справляться с когнитивными искажениями и предотвращать повторные эпизоды депрессии.