Читать книгу Трезвый взгляд на антистарение - Магомед Саидович Хайдаков - Страница 4

Американская система здравоохранения является самой дорогостоящей среди развитых стран, хотя её эффективность в смысле достигнутой ожидаемой продолжительности занимает одно из последних мест (Kaiser Family Foundation analysis 2017) (Фигура 1-2). Ежегодные расходы на здравоохранение составляют около 3.5 триллионов долларов или примерно 15-20% валового национального продукта. Структура распределения расходов отчасти определяется устойчивым ростом пропорции пожилых людей (старше 65 лет). В настоящий момент, эта возрастная группа составляет 14-15% населения США, тогда как затраты на поддержание здоровья в этой группе доходят до 34% общего бюджета. Количество граждан в возрасте свыше 65 лет предполагается возрасти до 88 миллионов к 2050 году, причем более чем 14% от этого числа будут страдать от деменции (Alzheimer’s Association 2018).

Что касается болезни Альцгеймера и других деменций, американцы также посвящают 18 миллиардов неоплаченных часов уходу за пожилыми людьми страдающими слабоумием. В совокупности, этот феномен создает отчаянную необходимость найти решение проблемы, которое было бы приемлемо с точки зрения морали и социальной необходимости и, вместе с тем, не замедляло экономический рост и не лишало новые поколения шанса на обеспеченное будущее. Многие современные общества делают всё возможное для того, чтобы обеспечить адекватную заботу о старшем поколении с деменцией, хотя, в широком смысле, эти усилия почти кажутся безнадёжными в силу фундаментального противоречия: мы боремся (как мы и должны?) за жизнь тех, кто уже потерян.

Но что мы можем сделать? Помимо колоссальных эмоциональных затрат и реальной угрозы нашему духовному благополучию, ответ на этот вопрос ежегодно стоит примерно 200 миллиардов долларов в Соединенных Штатах. Если не произойдет какого-либо радикального прорыва (с помощью науки, путём изменения критериев для принятия решения о продолжении жизни, или посредством экономического ренесанса), нашим единственным выходом остается продолжение нашей благородной (?) и всё более невозможной борьбы, пока что-нибудь не сломается.

Фигура 1-2. Расходы на здравоохранение (доллары на человека) и ожидаемая продолжительность жизни (годы) в развитых странах. Левый аксис: Ожидаемая продолжительность жизни (розовые столбики); Правый аксис: Затраты на человека в год в долларах США (черные столбики). Данные из: https://www.healthsystemtracker.org/chart-collection/u-s-life-expectancy-compare-countries/#item-u-s-lowest-life-expectancy-birth-among-comparable-countries; https://www.healthsystemtracker.org/chart-collection/health-spending-u-s-compare-countries/#item-start.

Персонально, я совершенно не убеждён, что идея сохранения человеческой жизни любой ценой всегда гуманна. Я также думаю, что есть различные состояния, такие как невыносимая боль, поздние стадии неизлечимых болезней или эмоциональное страдание, которые делают смерть желанным исходом и единственно разумным и человечным выбором. Очень персонально, я бы не хотел, чтобы моё безнадежно состарившееся тело продолжало жить несмотря на то, что я его уже давно покинул. Кстати, я достаточно стар, чтобы рассматривать такую возможность как осязаемую и относительно близкую перспективу. Честно говоря, сокрушающая тяжесть ответственности за такие решения никогда не должна лежать на плечах наших детей.

Одним из главных затруднений является формулировка рабочих определений человека и личности. В области биоэтики решение этой задачи представляется почти недостижимым – возможно, из-за опасений что такие формулировки могут быть приняты к действию (Powell, 2013). Эмбрион определённо является человеческим существом (незрелой формой Homo sapiens), которое станет (или может стать) уникальной личностью. Больной в последних стадиях деменции безусловно является человеком, который в прошлом также был уникальной личностью, но который утратил ключевые аспекты индивидуальности вследствие неисправимого повреждения его/её мозга. Проблема формулировок такого рода также неотделимо привязана к нашему пониманию того, какие акции могут считаться гуманными и какие нет.

Мы все знаем и понимаем, что такое человек. Тем не менее, когда мы пытаемся сформулировать определение человека в мире биоэтики, мы не в состоянии дать простой ответ. Мы не хотим совершить ошибку, найдя правильный ответ на этот вопрос (выделено МХ) , поскольку он серьезно повлияет на интерпретацию многих сложных проблем, включая исследования на эмбрионах, методы оплодотворения, аборты, решения о жизни и смерти больных, лечение больных с поражениями мозга и политические решения, касающиеся прав животных, генной инженерии и искусственого интеллекта. Определение человека это вопрос одновременно биологический, теологический и этический. Christina M.H.Powel

Существует также другой аспект этой проблемы, привязанный не столько к нашим моральным обязательствами, сколько к социо-экономической реальности. Болезнь Альцгеймера является примером заболевания, которое обрело большое значение как ближайшее препятствие на пути к дальнейшему увеличению продолжительности жизни вследствие резкого увеличения продолжительности жизни (от 4-5 до 8 десятков лет) в течение предшествующего столетия. Деменция не в такой степени смертельна как рак или инфаркт миокарда и больные с прогрессивно снижающимися интеллектуальными способностями нуждаются в постоянном наблюдении и заботе в течение долгого времени, иногда десятилетий. Поэтому, с точки зрения социо-экономической необходимости, подходы к лечению деменции не должны фокусироваться исключительно на старении как таковом, а скорее на методах позволяющих сохранить или улучшить функцию мозга в достаточной степени для хотя бы частичной самодостаточности, даже если этого удастся добиться за счет относительного укорочения продолжительности жизни.

И ещё одно маленькое замечание. Как я уже упомянул, сенильные больные нуждаются в постоянном наблюдении и заботе, которые в большинстве случаев выпадают на долю членов семьи. Анализ заболеваемости и смертности показал, что люди ухаживающие за больными часто испытывают неблагоприятный стресс приводящий к повышенному риску смерти по сравнению с людьми такого же возраста (Schulz & Beach, 1999; Pendergrass et al., 2018). Для сравнения, не менее изматывающая забота о внуках и внучках, приводит к противоположному эффекту, уменьшая риск смерти на 37% по сравнению с не-дедушками/не-бабушками аналогичного возраста (Hilbrandae et al., 2018). Иными словами, вполне возможно, что члены семьи сохраняют жизнь своим безнадежно больным пожилым родственникам, просто даря им несколько лет из своей собственной жизни. Можно ли это считать хорошим обменом? Любое самопожертвование основанное на любви нельзя оценивать с точки зрения холодной целесообразности, но для тех, кто не является непосредственным участником в этой разыгрывающейся трагедии, такой обмен может показаться очень несправедливым.