Читать книгу Эпилепсия и ее возможная связь с нарциссизмом. Раскрыты основные аспекты, рассказана реальная история и раскрыт эффективный ритуал - Маргарита Акулич - Страница 10

Контрацепция и беременность

У пациенток с эпилепсией возможна временная активизация приступов в начале применения гормональных контрацептивов. Некоторые противоэпилептические средства влияют на печеночные ферменты, ускоряя метаболизм гормональных контрацептивов, что снижает их защитный эффект – это повышает риск нежелательной беременности, особенно при назначении препаратов, способных провоцировать пороки развития. Среди таких средств выделяются карбамазепин, эсликарбазепин ацетат, окскарбазепин, фенобарбитал, фенитоин, примидон и руфинамид.

Высокие дозировки перампалла и топирамата также обладают выраженным ферментным индуцирующим действием. Обратная ситуация наблюдается при одновременном применении ламотригина и гормональных контрацептивов: последний может снижать концентрацию ламотригина в крови, ослабляя его терапевтическую активность. При правильном использовании оральные контрацептивы имеют показатель неудач около 1%, однако у женщин с эпилепсией этот показатель достигает 3—6%.

Наиболее надежным методом контрацепции для этих пациенток считается внутриматочная спираль, особенно при отсутствии планов на беременность. Хотя у женщин с эпилепсией и сопутствующими патологиями вероятность зачатия может быть слегка понижена, она все равно остается значимой. Женщины с бесплодием и эпилепсией демонстрируют аналогичные результаты при ЭКО и других вспомогательных репродуктивных процедурах по сравнению с контрольной группой, хотя существует повышенный риск самопроизвольного выкидыша.

После наступления беременности возникают два ключевых вызова, связанных с этим периодом. Во-первых, существует вероятность появления припадков, а во-вторых – потенциальное воздействие противоэпилептических средств на развитие плода, которое может проявиться в виде врождённых пороков. Женщинам с эпилепсией часто требуется продолжение терапии, поэтому главная задача – найти баланс между контролем приступов и минимизацией риска побочных эффектов от медикаментов.

Беременность, как правило, не оказывает значительного влияния на частоту эпилептических приступов. Тем не менее, их возникновение может спровоцировать осложнения, включая преждевременные роды либо рождение ребенка с низким весом. Некоторые антиконвульсанты обладают выраженным тератогенным действием – способны вызывать врождённые аномалии, замедлять рост плода и нарушать нейропсихическое развитие, вплоть до когнитивных и поведенческих отклонений у новорожденного.

Однако большинство пациенток с эпилепсией успешно проходят беременность и рождают здоровых детей. Риск особенно высок при применении определенных препаратов – таких как вальпроевая кислота и карбамазепин, а также при высоких дозировках. Прием фолиевой кислоты, в частности в составе пренатальных комплексов, помогает снизить эти риски. Заранее запланированная беременность позволяет женщинам с эпилепсией адаптировать режим лечения, перейдя на более безопасные схемы с уменьшенной дозой лекарства. Хотя противосудорожные препараты могут содержаться в грудном молоке, женщины с эпилепсией могут кормить своих детей грудью, и польза обычно перевешивает риски.

Прогноз

Эпилепсия чаще всего относится к хроническим нарушениям центральной нервной системы, однако продолжительность течения болезни может отличаться в зависимости от типа судорог, причины патологии и эффективности терапии. Несмотря на то что полное излечение встречается редко, в ряде случаев состояние считается излечившимся. По определению Международной ассоциации по изучению эпилепсии (ILAE), эпилепсия признается вылеченной у пациентов, у которых отсутствие приступов длилось не менее десяти лет, а последние пять лет не использовались противоэпилептические средства.

Около 60—70% людей с эпилепсией добиваются значительного снижения числа приступов благодаря правильному назначению медикаментов, и многие остаются в ремиссии на протяжении многих лет. Тем не менее, исход зависит от формы заболевания и его причин. Быстрый положительный эффект от лечения – один из ключевых показатель успеха в будущем; слабый начальный контроль над приступами часто указывает на неблагоприятный прогноз. К факторам риска ухудшения прогноза относятся наличие структурных изменений в мозге, сопутствующие расстройства развития, а также высокая частота приступов на начальном этапе заболевания, хотя данные по этим аспектам не всегда однозначны.

Более того, эпилепсия особенно распространена в регионах с низким и умеренным уровнем дохода, где живёт около 80% всех страдающих ею людей. Здесь до 75% пациентов так и не получают адекватной медицинской помощи. Отсутствие лечения повышает вероятность получения травм, развития психических расстройств, а также преждевременной смерти, в том числе внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP).