Читать книгу Эпилепсия и ее возможная связь с нарциссизмом. Раскрыты основные аспекты, рассказана реальная история и раскрыт эффективный ритуал - Маргарита Акулич - Страница 18

При подготовке этой главы использован источник [2].

2.1 Что такое припадок. Проявление

Что такое припадок

Разные названия = эпилептический припадок, эпилептический приступ, припадок, судороги.

Припадок — – это резкое нарушение функционирования мозга, обусловленное чрезмерной и согласованной деятельностью нейронов, что провоцирует изменение поведения. Данное неврологическое расстройство встречается широко и затрагивает около 50 миллионов людей по всему миру.

Проявление

В зависимости от пораженных участков мозга судороги могут проявляться нарушениями двигательной активности, чувствительности, поведения, самосознания или состояния сознания. Проявления отличаются разнообразием. Некоторые формы сопровождаются минимальными расстройствами – например, короткими потерями фокусировки внимания или осознания (как при абсансах), тогда как другие вызывают обширные судорожные акты с наступлением потери сознания (тонико-клонические припадки). Подавляющее большинство приступов длится меньше двух минут и заканчивается послепримечательным периодом дезориентации, утомляемости или других неврологических нарушений.

Примечание:

Абсансами называют генерализованные припадки, не сопровождающиеся мышечными судорогами.

2.2 Эпилептический статус. Классификация. Клиническая картина

Эпилептический статус

Эпилептический статус – это серьезное медицинское осложнение, характеризующееся продолжительностью приступов свыше пяти минут либо повторяющимися судорогами без полного восстановления между ними.

Классификация

Эпизоды судорог классифицируются как провоцируемые, если им предшествует выявленный фактор – например, повышение температуры тела, серьезная черепно-мозговая травма или патология метаболизма. Неспровоцированные припадки происходят при отсутствии явных триггеров. Повторяющиеся эпизоды таких приступов свидетельствуют о наличии неврологического расстройства под названием эпилепсия.

Клиническая картина

Признаки и симптомы, сопровождающие приступ, также именуются семиологией приступа. Их проявление зависит от локализации пораженных участков мозга и вида приступа. Они способны затрагивать двигательную активность, чувствительные ощущения, вегетативные реакции либо когнитивно-эмоциональные процессы. Движущие расстройства могут выражаться в виде мышечного напряжения (тонус), ритмических судорожных подергиваний (клонус), резких неконтролируемых подергиваний (миоклонус), внезапном снижении тонуса мышц (атония), отклонении взгляда или других рецидивирующих непроизвольных движений (автоматизмы).

Сенсорные нарушения могут выражаться покалыванием, вспышками света или галлюцинациями. К вегетативным симптомам относятся изменения частоты сердечных сокращений, нарушения дыхательной функции, а также дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

Когнитивные и эмоциональные нарушения могут выглядеть как потеря ориентации, тревога или искаженное восприятие действительности.

У части пациентов при фокальных приступах наблюдается аура – субъективные переживания, такие как странные запахи, резкие перемены настроения или ощущение déjà vu.

Подавляющее большинство приступов длится меньше двух минут и часто сопровождается периодом восстановления, называемым постиктальным состоянием, которое может включать спутанность сознания, слабость или другие неврологические дефициты. Продолжительность приступа свыше пяти минут или их быстрая череда без полного восстановления определяется как эпилептический статус – серьезное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства, поскольку может вызвать постоянный вред мозгу или летальный исход.

2.3 Классификация. Механизм

Эпилептические приступы подразделяются в зависимости от локализации очага возбуждения в мозге, проявляющихся симптомов и степени потери сознания во время приступа. В 2025 году Международная ассоциация против эпилепсии (ILAE) представила переработанную классификацию, направленную на улучшение понятности, практической ценности и универсальности применения. Выделены четыре главных вида: фокальные, генерализованные, сочетающие элементы обоих типов и неклассифицированные. Дополнительно учитывают наличие или отсутствие сознания – это оценивается по реакции пациента в момент приступа.

Фокальные припадки

Судорожные припадки, локализованные в пределах одного полушария мозга, ранее называвшиеся парциальными, возникают в коре или подкорковых образованиях. Приступы этого типа всегда начинаются в одной и той же зоне мозга, однако их активность может оставаться ограничена или распространяться на близлежащие участки, а в ряде случаев – перекидываться на противоположное полушарие, сохраняя исходный очаг генерации.

Классификация фокальных припадков зависит от наличия или нарушения сознания, а также от характера реакции пациента во время приступа. Также учитываются локализация и масштаб распространения эпилептической активности.

Основные формы:

– Фокальный припадок с сохраненным сознанием: пациент остается осведомленным, способен взаимодействовать с окружающей средой. – Фокальный припадок с потерей сознания: наблюдается снижение или отсутствие реакции на внешние стимулы. – Фокально-двусторонние тонико-клонические судороги: патологическая активность распространяется с начального очага на оба полушария, сопровождается расстройством сознания и/или ответных реакций.

Симптомы фокальных припадков зависят от затронутых зон мозга и могут быть двигательными, чувствительными, вегетативными, когнитивными или эмоциональными. Хотя чаще всего проявления односторонние, возможны двусторонние проявления, особенно если задействованы структуры, влияющие на оба полушария (например, первичная зрительная кора).

Наиболее частым видом приступов у людей старше одного года считаются фокальные припадки с нарушением сознания – они диагностируются у 36% всех пациентов с эпилепсией.

Генерализованные судороги

Выделяют три основных типа:

Абсансы – кратковременная потеря сознания.

Генерализованные тонико-клонические припадки – сначала наступает мышечное напряжение (тоническая стадия), затем – ритмичные дрожательные движения конечностей (клоническая стадия).

Острые формы – охватывают разнообразные двигательные и неволевые проявления.

У каждой группы есть свои подвиды, отличающиеся спецификой клинической картины и диагностическими параметрами. Подобно очаговым приступам, генерализованные также могут протекать с асимметричными или двусторонними проявлениями, что требует детального анализа и углублённого сбора анамнеза.

Ключевое отличие от очаговых – более раннее начало патологии: у пациентов с генерализованными формами эпилепсии она обычно регистрируется раньше.

Генерализованные тонико-клонические припадки, ранее называемые крупными эпилептическими приступами, вызывают наибольшую степень тяжести заболевания и риск смертельного исхода. Крайне важны как фактор риска развития внезапной смерти при эпилепсии (SUDEP).

Припадки неизвестной этиологии (фокальные или генерализованные)

Если данных недостаточно для установления, является ли припадок фокальным или генерализованным, он относится к категории неопределённых. Подобные эпизоды могут быть отнесены к определенной группе по степени нарушения сознания и проявляющимся симптомам, при наличии такой возможности.

Неклассифицированные припадки

Эпилептические припадки, не поддающиеся точной классификации, относятся к категории «неклассифицированные», поскольку для определения их вида недостаточно данных. Такое обозначение носит временный характер и используется до завершения комплексного медицинского обследования.

Механизм

Судорожные припадки обусловлены патологической, избыточной и синхронной деятельностью нейронов в центральной нервной системе – так называемой гиперсинхронностью. На клеточном уровне это проявляется сбоем в равновесии между возбуждающими и тормозными процессами в мозге.

При нормальном функционировании система поддерживается за счет взаимодействия возбуждения (основанного на глутамате) и торможения (регулируемого ГАМК), что обеспечивает устойчивость кортикальной деятельности. Любое преобладание возбуждения либо снижение тормозного влияния может вызвать дисбаланс, провоцирующий гиперсинхронную импульсацию, лежащую в основе судорог.